湯語忌，王傳升，左志敏，呂利朋，朱偉釗，田云鵬

道德勇氣是護士通過個人經(jīng)驗推斷對自身或者病人可產(chǎn)生的負(fù)面影響的情況，堅守職業(yè)道德，并且嚴(yán)格遵循職業(yè)道德執(zhí)行護理操作等[1-2]。道德敏感性作為個體道德決策的首要因素,是對道德困境中問題的感知和覺察[3]；敏感地知覺到問題的存在,才會引起個體的道德判斷,進而產(chǎn)生道德意圖,形成道德行為[4]。對于精神科護士而言，其工作對象為自知力不完整的精神疾病病人[5]。精神科護士對于精神疾病病人突發(fā)的自傷、沖動傷人行為，依然恪守職業(yè)道德原則，立即果斷采取行動，不計后果，做出護理決策，將直接影響精神疾病病人的生命安全[6-7]。目前，尚缺乏對精神科護士道德勇氣的調(diào)查研究。因此，本研究旨在探討精神科護士道德勇氣現(xiàn)狀及其影響因素，以期為提高精神科護士道德勇氣水平提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣，于 2022 年5月—2022 年8月抽取某精神疾病?？漆t(yī)院的331名精神科護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護士資格證并在醫(yī)院注冊；從事精神科護理工作至少1 年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在該院進修、規(guī)培或?qū)嵙?xí)的精神科護士；調(diào)查期間休病、請事假者。參與本次調(diào)查研究的有331名精神科護士，年齡 23～54(33.34±7.52)歲；未婚79人，已婚214人，離異或喪偶38人；護齡4～26年，15(7，18)年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計問卷，包括精神科護士的年齡、性別、護齡、婚姻狀況、學(xué)歷、技術(shù)職稱、學(xué)歷、月收入、是否值夜班、是否擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職稱等。

1.2.2 道德勇氣量表 采用由Numminen等[8]編制，經(jīng)王絲瑤等[9]漢化，用于評估臨床護士道德勇氣水平。量表包括道德操守、對病人進行良好照護的承諾、同情心及真正與病人同在、道德責(zé)任4個維度，共21個條目。采用5級計分制進行計分，“與我完全不符”計1分，“與我完全相符”計5分，得分范圍為21～105分。總分越高表示護士的道德勇氣越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.906。

1.2.3 道德敏感性問卷(MSQ) 采用Lutzen等[10]編制，主要用于精神科護士道德敏感性的測量和評估。包括人際關(guān)系取向、經(jīng)歷道德沖突、構(gòu)建道德意義、表達仁慈、自主性、遵守規(guī)則6個維度，共30個條目。每個條目均為從1～7分7個等級進行計分，得分范圍30～210分，得分越高表明精神科的道德敏感性越強。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864。

1.2.4 醫(yī)院倫理氛圍量表 采用由Olson[11]研制，后經(jīng)國內(nèi)學(xué)者王璐[12]漢化的醫(yī)院倫理氛圍量表，共有25個題目。分別從感知到的與護士的關(guān)系、與病人的關(guān)系、與醫(yī)生的關(guān)系、與管理者的關(guān)系、與醫(yī)院的關(guān)系5個方面進行評估，采用5級計分制進行計分，正向計分，從 “完全不是”到“完全是的”依次賦值1～5分?？偡譃?25分，得分越高代表護士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

1.3 調(diào)查方法 本次問卷的發(fā)放以問卷星形式發(fā)放，回收的問卷首先導(dǎo)入Excel，問卷經(jīng)認(rèn)真篩選和核對，剔除連續(xù)多個題項為同一答案、答題時間小于5 min的試卷。本研究發(fā)放問卷345份，回收有效問卷331份，有效回收率為96.0%。

2 結(jié)果

2.1 精神科護士道德勇氣、道德敏感性及醫(yī)院倫理氛圍得分(見表1)

表1 精神科護士道德勇氣、道德敏感性及醫(yī)院倫理氛圍得分 單位：分

2.2 精神科護士道德勇氣的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同護齡、職稱、文化程度的精神科道德勇氣得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 精神科護士道德勇氣的單因素分析 單位：分

2.3 精神科護士道德勇氣與道德敏感性、醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性分析 精神科護士道德勇氣得分與道德敏感性得分相關(guān)系數(shù)為0.503，與醫(yī)院倫理氛圍得分的相關(guān)系數(shù)為 0.342，均P<0.05。

2.4 精神科護士道德勇氣的多因素分析 以道德勇氣得分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的護齡、職稱、學(xué)歷及相關(guān)性分析中道德敏感性得分、醫(yī)院倫理氛圍得分作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，護齡、職稱、文化程度、道德敏感性及醫(yī)院倫理氛圍是精神科護士道德勇氣的影響因素，共可解釋總體變異的36.1%。見表3。

表3 精神科護士道德勇氣的多元線性回歸分析(n=331)

3 討論

3.1 精神科護士道德勇氣現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，精神科護士的道德勇氣得分為(90.45±9.19)，處于中等偏上水平；高于何俊等[13-14]。分析原因可能是，本研究所選擇的研究對象為精神科護士，而精神科護理的工作環(huán)境、組織文化、醫(yī)療制度等與其他科室有很大的差異。本研究結(jié)果顯示精神科護士的道德勇氣處于中等偏上水平。究其原因：隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，對精神科護士專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)道德要求也相應(yīng)提高，精神科護士因各種臨床倫理問題導(dǎo)致的心理及行為變化受到越來越多的研究學(xué)者關(guān)注。隨著《精神衛(wèi)生法》的頒布和倫理教育的開展，面對自知力不完整的精神疾病病人，精神科護士從精神疾病病人的心理需求出來，真正體諒病人內(nèi)心的痛苦，即使面對威脅病人利益的特殊倫理問題,依然遵從自己的道德底線和道德良知，捍衛(wèi)精神疾病病人的權(quán)益。

3.2 精神科護士道德勇氣的影響因素

3.2.1 護齡 本研究結(jié)果顯示，精神科護士的護齡是影響其道德勇氣水平的影響因素，這與國外學(xué)者的Edmonson[15]研究結(jié)果相一致。在精神科病房中，尤其是與病人密切接觸的是精神科護士，而隨著工作年限的增加，隨著時間推移和精神科護理知識、工作經(jīng)驗的不斷豐富，在面對精神疾病病人的權(quán)益和利益沖突時，受個人特質(zhì)或自身的道德勇氣影響，依然可以堅持自己的原則，捍衛(wèi)精神疾病病人的權(quán)益[16]。

3.2.2 職稱 本研究結(jié)果顯示，精神科護士的職稱與其道德勇氣水平密切相關(guān)，與國外學(xué)者的 Moosavi等[17]研究結(jié)果相一致。對于護士群體而言，擁有高職稱則意味著其工作年限相對較長且臨床工作經(jīng)驗較為豐富，在面對特殊狀況發(fā)生時具有一定工作年限的高職稱的精神科護士，因其精神科護理知識較為豐富、精神科工作經(jīng)驗的較為豐富，個人責(zé)任感較強，在精神科護理和精神疾病病人心理治療等方面具有更高的責(zé)任心和臨床經(jīng)驗，更有效地促進精神疾病病人的心理康復(fù)[18]。

3.2.3 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷較高的精神科護士，其道德勇氣水平相對較高，與國外學(xué)者Hauhio[19]研究結(jié)果相一致。分析原因可能是學(xué)歷較高的精神科護士通常個人的理論知識扎實，專業(yè)水平更高，在對精神疾病病人實施護理等方面具有更高的實踐能力和臨床經(jīng)驗，更利于精神疾病病人的疾病轉(zhuǎn)歸。因其道德勇氣的存在有助于幫助精神科護士更有效地實施有意義的心理治療，利于精神疾病病人獲得更好的護理和治療。

3.2.4 道德敏感性 本研究結(jié)果顯示,具有較強道德敏感性的精神科護士，其道德勇氣水平相對較高(P<0.05)。當(dāng)精神科護士具有較強的道德敏感性時其面對自知力不完整的精神疾病病人，其會發(fā)揮出道德勇氣。當(dāng)護士具有一定的倫理知識時，其道德敏感性也隨之增強；同時，因其具有道德敏感性，精神科護士在面對存在倫理問題或面對自知力不完整的精神疾病病人時，秉持自己的道德勇氣幫助其完成自己的工作[20]。因此，建議醫(yī)院管理者采取必要的教育和培訓(xùn)計劃提高護士的道德敏感性水平，從而促進護士道德勇氣水平的提高。

3.2.5 醫(yī)院倫理氛圍 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院倫理氛圍是影響精神科護士道德勇氣水平的影響因素，即感知醫(yī)院倫理氛圍水平越高的精神科護士，其道德勇氣的水平越高。分析原因可能是，精神科護士作為精神疾病病人的治療過程中的代言人，對于自知力不完整的精神疾病病人，精神科護士面對病人的突然沖動傷人甚至自傷自殺行為而果斷采取保護行動，醫(yī)院倫理氛圍則直接促使精神科護士形成較高水平的道德敏感性[20]和道德勇氣[21]。精神科護士感知到的高水平的醫(yī)院倫理氛圍，可促進精神科護士更好地融入精神科的工作環(huán)境，并按照規(guī)章制度實施各項護理操作，便于精神科護理團隊的良好氛圍形成，進而影響精神科護士的道德勇氣水平。有學(xué)者指出，雖然道德勇氣水平促進團隊良好氛圍的養(yǎng)成，但是對于精神疾病病人這樣特殊的群體而言，有可能因精神科護士堅守自己的職業(yè)道德實施各項護理操作，如保護性約束等，致使病人家屬產(chǎn)生不滿和醫(yī)患矛盾的發(fā)生，進而使精神科護士的形象產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。

4 小結(jié)

精神科護士的道德勇氣水平處于中等偏上水平。護齡、職稱、學(xué)歷、道德敏感性、醫(yī)院倫理氛圍均是精神科護士道德勇氣的影響因素。本研究僅抽取了河南省精神科護士，樣本量具有一定局限性，未來可擴大樣本、多中心的調(diào)查方式進行深入調(diào)查。本研究中納入的精神科護士道德勇氣的影響因素有限，如何深入調(diào)查精神科護士道德勇氣水平并進行有效干預(yù)，是值得在今后研究中繼續(xù)跟蹤調(diào)查。