張梟霄，高祖梅，耿 敬，李德珍，張忠梅

腦卒中是一種以突然出現(xiàn)癥狀和臨床體征為特征的腦血管疾病，是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease,GBD)研究，我國(guó)卒中終身風(fēng)險(xiǎn)為39.3%，居全球首位[2-3]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究和工作進(jìn)展已證明腦卒中“可防可治”[4-5]。近50年來，美國(guó)腦卒中發(fā)病率和死亡率不斷下降，很大程度上得益于有效控制高血壓、高血糖、血脂異常等高危因素[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)研究表明，通過生活方式的調(diào)整可預(yù)防80%的心腦血管病。但我國(guó)公民的防控意識(shí)、健康的生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素的控制仍不理想[6]。為探索新的健康管理模式，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)(簡(jiǎn)稱腦防委)，于2017年啟動(dòng)卒中健康管理師(2018年更名為腦心健康管理師)培訓(xùn)項(xiàng)目。腦心健康管理師主要職責(zé)是通過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，在醫(yī)院支持下對(duì)腦卒中高危人群和病人開展院前、院中和院后全流程的健康管理服務(wù)[7]，對(duì)病人進(jìn)行全程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的科學(xué)管理，增強(qiáng)腦卒中病人遵醫(yī)意識(shí)，降低卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[8-10]。

目前，無論是國(guó)家級(jí)還是省級(jí)的腦心健康管理師培訓(xùn)，在經(jīng)過1～2周的培訓(xùn)后采取1種或2種考核方式，合格后頒發(fā)腦心健康管理師培訓(xùn)合格證，但并未對(duì)其綜合能力進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。因此，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后的學(xué)員，是否具備較好的綜合能力，還缺少專用的勝任力指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保他們順利完成腦心健康管理師的工作職責(zé)。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，基于勝任力冰山模型[11-12]，對(duì)獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)腦心健康管理師資質(zhì)證書并已經(jīng)開展腦心健康管理相關(guān)工作的腦心健康管理師進(jìn)行深入的半結(jié)構(gòu)化訪談，構(gòu)建腦心健康管理師崗位勝任力模型，以期對(duì)我國(guó)腦心健康管理師的任用、培訓(xùn)、績(jī)效考核提供客觀依據(jù)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)為2021HL07。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法，選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行個(gè)體訪談，主要包括腦心健康管理師、護(hù)理管理者和醫(yī)師。①腦心健康管理師納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得國(guó)家級(jí)或省級(jí)《腦心健康管理師培訓(xùn)合格證》的腦心健康管理師；已開展腦心健康管理師相關(guān)工作；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)假、病假等不在崗人員。②護(hù)理管理者納入標(biāo)準(zhǔn)：副主任護(hù)師及以上職稱；科內(nèi)至少有1名護(hù)士取得國(guó)家級(jí)或省級(jí)《腦心健康管理師培訓(xùn)合格證》，且有專職開展腦心健康管理相關(guān)工作；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)假、病假等不在崗人員。③醫(yī)師納入標(biāo)準(zhǔn)：副主任醫(yī)師及以上職稱；科內(nèi)至少有1名護(hù)士取得國(guó)家級(jí)或省級(jí)《腦心健康管理師培訓(xùn)合格證》，且有專職開展腦心健康管理相關(guān)工作；定期在醫(yī)院卒中?？崎T診坐診；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)假、病假等不在崗人員。本研究采用目的抽樣法，共訪談12人，包括腦心健康管理師6人，護(hù)理管理者4人，醫(yī)師2人；女10人，男2人；年齡32～58(43.47±6.31)歲；工作年限12～34年；職稱初級(jí)2人，中級(jí)4人，高級(jí)6人；學(xué)歷為本科10人，碩士2人；湖北省6人，河南省2人，江西省2人，重慶市2人。詳見表1。

表1 研究對(duì)象的基本信息(n=12)

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 由研究者根據(jù)研究目的、既往文獻(xiàn)回顧、不同訪談對(duì)象等，確立不同訪談提綱。腦心健康管理師：①請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹一下您的主要工作內(nèi)容。②您的哪些素質(zhì)或能力對(duì)做好腦心健康管理師的工作起到了促進(jìn)作用，使您成為一名優(yōu)秀的腦心健康管理師，請(qǐng)舉例說明。③您認(rèn)為要成為一名優(yōu)秀的腦心健康管理師還應(yīng)該具備哪些素質(zhì)或能力?④請(qǐng)您描述從事腦心健康管理師工作中對(duì)您印象最深的較成功和不成功的事。⑤您在整個(gè)事件中做了什么?⑥當(dāng)時(shí)的想法和感受如何?⑦事情的結(jié)果如何?護(hù)理管理者：①請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹一下您科室腦心健康管理師的主要工作內(nèi)容。②該護(hù)士的哪些素質(zhì)或能力對(duì)做好腦心健康管理師的工作起到了促進(jìn)作用，使他/她成為一名優(yōu)秀的腦心健康管理師，請(qǐng)舉例說明。③您認(rèn)為要成為一名優(yōu)秀的腦心健康管理師還應(yīng)該具備哪些素質(zhì)或能力?醫(yī)師：①為做好腦卒中防治工作，您認(rèn)為腦心健康管理師應(yīng)完成哪些方面的工作？②您認(rèn)為要成為一名優(yōu)秀的腦心健康管理師，需要具備哪些素質(zhì)或能力?

1.2.2 訪談 訪談前研究者與受訪者進(jìn)行溝通，出具知情同意書，告知其研究目的、方法和內(nèi)容，且在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行錄音和記錄，承諾用編碼替換姓名，以保護(hù)受訪者的隱私，并與其建立信任關(guān)系。雙方約定具體的訪談時(shí)間，以確保整個(gè)訪談過程在安靜和私密的環(huán)境中進(jìn)行。對(duì)不同物理距離的訪談對(duì)象,采用面對(duì)面或遠(yuǎn)程視頻訪談的方法，由具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過培訓(xùn)的同一訪談?wù)哌M(jìn)行訪談，并對(duì)訪談過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音和記錄。同時(shí)，研究者仔細(xì)觀察受訪者的表情和情緒變化，據(jù)實(shí)記錄。在訪談過程中，研究者依據(jù)訪談提綱，結(jié)合受訪者實(shí)際情況對(duì)提問的順序和方法進(jìn)行靈活調(diào)整。同時(shí)，研究者適當(dāng)追問有價(jià)值的問題，不對(duì)受訪者施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，尊重受訪者的任何語言，不加以評(píng)判。于2021年8月—2021年10月完成訪談工作，因訪談群體角色的不同，看待訪談主題的角度不同，將訪談時(shí)間定為每人30～60 min。以訪談未提取出新的主題為標(biāo)準(zhǔn)，判斷該群體資料達(dá)到飽和，再訪談下一個(gè)群體，訪談群體順序?yàn)槟X心健康管理師、護(hù)理管理者、醫(yī)師。本研究訪談對(duì)象為12人，訪談時(shí)間為27～50(37.83±7.56)min。

1.2.3 資料整理與分析 于訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，訪談?wù)咿D(zhuǎn)錄和整理訪談資料，邀請(qǐng)另1名具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的研究者對(duì)轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)無誤后，將資料從N1～N12依次編號(hào)，用編號(hào)替代訪談對(duì)象真實(shí)姓名，使用NVIVO 12.0軟件進(jìn)行編碼分析[13]。編碼由2位參與轉(zhuǎn)錄工作的研究者分別進(jìn)行，當(dāng)編碼出現(xiàn)異議時(shí)邀請(qǐng)第3人再進(jìn)行集中討論，統(tǒng)一觀點(diǎn)后進(jìn)一步編碼和提煉主題，最后形成腦心健康管理師崗位勝任力特征。

2 結(jié)果

本研究共提煉出理論知識(shí)、操作技能、綜合能力、個(gè)人特質(zhì)4個(gè)主題及16個(gè)亞主題。

2.1 主題1：理論知識(shí) 知識(shí)是勝任力模型中最表淺的部分，是可被觀察到的勝任力特征之一。理論知識(shí)主題下包括基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、急救知識(shí)和其他知識(shí)4個(gè)亞主題。①醫(yī)學(xué)知識(shí)。卒中及卒中高風(fēng)險(xiǎn)疾病包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等，腦心健康管理師對(duì)這些疾病的知識(shí)均要掌握，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查和治療要點(diǎn)。N3：“腦卒中高危人群一般都是‘三高’的病人，高血壓、糖尿病、高血脂，這些疾病的診療護(hù)理常規(guī)，我們都應(yīng)該知曉?！盢4：“我會(huì)跟醫(yī)查房，相對(duì)于自己看書學(xué)習(xí)來說，他們講的更加生動(dòng)一些，更容易理解一些，不斷地增加自己對(duì)常見疾病的了解。”N6：“我會(huì)在病友微信群里發(fā)一些疾病護(hù)理小知識(shí)，他們?cè)谌豪锾釂?，?huì)涉及一些專業(yè)問題，比如怎么做好飲食控制、藥物控制，怎么進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，我都會(huì)一一解答?！盢7：“他們就像是一個(gè)小全科醫(yī)生，什么知識(shí)都要懂，如各種類型手術(shù)方式、頭頸部血管CT血管成像(CTA)/核磁共振血管成像(MRA)，或血管超聲等檢查，會(huì)讀一些化驗(yàn)結(jié)果，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、D-二聚體等?！雹谧o(hù)理知識(shí)。腦心健康管理師是醫(yī)生與病人的橋梁，他們?cè)跒椴∪诉M(jìn)行健康管理時(shí)，需要做好飲食、用藥、功能鍛煉、心理護(hù)理等方面的指導(dǎo)。N2：“肯定要為病人做用藥指導(dǎo)，我會(huì)定期跟著主任查房，豐富自己的知識(shí)面?！盢3：“我們還需要對(duì)病人進(jìn)行服用藥物方面的健康宣教，需要在病友微信群里回答他們提的問題，藥物要怎么服用，有哪些并發(fā)癥之類的。”N4：“我在給病人進(jìn)行健康小講課的時(shí)候，會(huì)做食品簡(jiǎn)介的PPT，告訴病人飲食護(hù)理方面的知識(shí)。”N8：“卒中病人的心理狀況也不容忽視，需要對(duì)他們進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。”N12：“有一例病人總是解黑便，一開始都不知道為什么，我問她在吃哪些口服藥，她吃的其中一種藥就是阿司匹林，我就跟她解釋吃阿司匹林可能會(huì)引起消化道出血，就會(huì)解黑便，還會(huì)有牙齦出血、皮膚容易青紫，她才明白過來，后來就非常信任我。”③急救知識(shí)。病人一旦發(fā)生腦卒中，黃金搶救時(shí)間是6 h內(nèi)，因此腦心健康管理師應(yīng)該具備相應(yīng)的急救知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行宣教，以降低卒中病人的致殘率和致死率，包括腦卒中的快速識(shí)別與評(píng)估、急性缺血性腦卒中病人再灌注治療時(shí)間窗、適應(yīng)證和禁忌證、卒中中心、胸痛中心、房顫中心緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)：救治流程、綠色通道等。N2：“腦卒中病人復(fù)發(fā)率很高，要跟病人講解腦卒中的快速識(shí)別與評(píng)估，這樣萬一病人再?gòu)?fù)發(fā)，可以盡早就醫(yī)?！盢8：“因?yàn)槟X卒中的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都是比較高的，所以我們要知曉卒中中心綠色通道的流程，跟病人和家屬進(jìn)行講解，可以爭(zhēng)取每一分每一秒，和時(shí)間賽跑?！雹芷渌R(shí)。腦心健康管理師要做好自身工作，不僅要知曉腦卒中病人診療流程，還要掌握其相關(guān)工作制度與流程，而且要對(duì)國(guó)家及地方腦防委相關(guān)政策、醫(yī)保政策有所了解，以便幫助病人對(duì)有效的醫(yī)療資源進(jìn)行充分的利用。N2：“你了解的知識(shí)越多，實(shí)實(shí)在在的幫助到了病人，他會(huì)對(duì)你更信任?！盢8：“我們要及時(shí)了解國(guó)家、省里針對(duì)卒中病人的一些政策，如‘323攻堅(jiān)行動(dòng)’，腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范，還有一些新的醫(yī)保政策，我們先對(duì)政策進(jìn)行解讀，再告知病人，這樣病人和家屬會(huì)更信任我們，覺得我們是真正在為他們著想?！盢5：“在創(chuàng)建高級(jí)卒中中心的時(shí)候，醫(yī)院制定了腦心健康管理師的工作制度和流程，我們要知曉并嚴(yán)格遵守?！?/p>

2.2 主題2：操作技能 技能在勝任力模型中與知識(shí)一樣是容易被觀察到的，可以通過培訓(xùn)使技能得以提高。操作技能主題下包括評(píng)估技能、專科技能、康復(fù)技能和急救技能4個(gè)亞主題。①評(píng)估技能。腦心健康管理師要對(duì)每一位病人進(jìn)行篩查，對(duì)卒中中高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，所以應(yīng)具備一定的評(píng)估技能，包括意識(shí)障礙評(píng)估、肌力及肌張力評(píng)估技能、吞咽功能評(píng)估技能、認(rèn)知語言功能篩查技能、卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估技能、卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估技能、平衡功能評(píng)估技能、卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、生活自理能力評(píng)估技能、焦慮與抑郁評(píng)估技能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查技能和深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能。N8：“我們要對(duì)卒中病人進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)量表的評(píng)估、肌力的評(píng)估、吞咽功能評(píng)估等，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，才能更好地指導(dǎo)病人?！盢5：“評(píng)估是一個(gè)重要的工作內(nèi)容，我們需要掌握的評(píng)估種類比較多，對(duì)不同的病人需要進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容有所不同，重點(diǎn)在于我們要認(rèn)真地去評(píng)估，這樣評(píng)估結(jié)果才可靠?！雹趯？萍寄?。卒中病人多伴有各種功能障礙，腦心健康管理師應(yīng)具備肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、面神經(jīng)功能訓(xùn)練和良肢位擺放等?？萍寄?，正確指導(dǎo)病人和家屬，促進(jìn)病人康復(fù)，提升病人生活質(zhì)量。N1：“在隨醫(yī)坐門診時(shí)我會(huì)根據(jù)病人情況，查看他們做功能鍛煉的情況，不對(duì)的地方進(jìn)行指導(dǎo)。”N6：“我們的工作中需要指導(dǎo)腦卒中病人進(jìn)行早期床旁康復(fù)，指導(dǎo)病人做一些手指操、肢體功能鍛煉?！雹劭祻?fù)技能。腦心健康管理師在對(duì)卒中病人進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)格外注意病人的康復(fù)問題，如日常生活自理能力訓(xùn)練、管飼、間歇性導(dǎo)尿、輪椅轉(zhuǎn)移、輔助器具的使用與維護(hù)、踝泵運(yùn)動(dòng)等。N4：“我們會(huì)拍一些操作視頻，播放給病人或家屬看，讓他們跟著一起做。”N9：“他們不僅是掌握責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，還需要對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，一步步教病人怎么去做。”④急救技能。腦心健康管理師應(yīng)具備相應(yīng)的急救技能，以應(yīng)對(duì)卒中病人發(fā)生病情變化的情況，包括掌握心肺復(fù)蘇、除顫、人工氣道支持等技能，熟悉病人誤吸的搶救流程，能識(shí)別突發(fā)病情變化的病人并配合搶救。N10：“腦心健康管理師面臨的是腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)病人，他們隨時(shí)都有可能發(fā)生病情變化需要搶救的。”N11：“我認(rèn)為急救技能對(duì)他們來說很重要，特別是遇到病人突發(fā)病情變化時(shí)應(yīng)急處理的能力。”

2.3 主題3：綜合能力 包括人際溝通能力、組織管理能力、健康教育能力、檔案管理能力和媒介宣傳能力。腦心健康管理師要做好評(píng)估病人狀態(tài)，收集客觀資料，宣講危險(xiǎn)因素，建立健康檔案等工作，完成這些工作需要具備一定的綜合能力。①人際溝通能力。腦心健康管理師面臨的不僅是護(hù)患溝通，還涉及醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)際溝通等，他們應(yīng)能熟練應(yīng)用有效溝通的方式和技巧，具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力，與病人或家屬、同事合作融洽。N7：“腦心健康管理師的工作不是獨(dú)立的，應(yīng)該是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的，要多與同事溝通，及時(shí)告知醫(yī)生病人的狀況，做好醫(yī)生的幫手，甚至還要跟上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)交流?！盢2：“在進(jìn)行腦卒中篩查的時(shí)候，要主動(dòng)詢問病人的情況，如何獲得有效的資料，溝通方式很重要?！盢6：“在病房跟病人宣教時(shí)，最重要的能力就是溝通能力，如何使宣教內(nèi)容通俗易懂，取得病人的信任，都體現(xiàn)在溝通方面?！盢1：“他們會(huì)定期給出院病人打隨訪電話，會(huì)跟病人或者家屬溝通病情、服藥、康復(fù)方面的內(nèi)容?！盢9：“有些人也許專業(yè)知識(shí)很扎實(shí)，但是不一定能將這些知識(shí)表達(dá)出來，或者是表達(dá)出來，病人或家屬聽不懂，所以人際溝通能力非常重要?！雹诮M織管理能力。腦心健康管理師應(yīng)具備組織各類會(huì)議的能力，如腦心健康管理師月度工作會(huì)議、專題討論會(huì)、學(xué)術(shù)培訓(xùn)會(huì)等；還有組織各類活動(dòng)的能力，如患教會(huì)、病友會(huì)等；能參與質(zhì)量檢查及自查。N7：“科室的健康小講課，她會(huì)動(dòng)員科室的醫(yī)生和其他護(hù)士老師參與到講課中去，并且把病人和家屬都能組織得非常好，都愿意來聽?！盢8：“我們每年都會(huì)召開2次區(qū)域性腦心健康醫(yī)患聯(lián)盟會(huì)議，每個(gè)月各個(gè)科室會(huì)開展卒中健康教育大課堂，健康知識(shí)講座等活動(dòng)，并且按腦防委要求開展卒中防治宣傳月和世界卒中日及卒中宣傳周、義診篩查等活動(dòng)，這些活動(dòng)主要都是依賴于腦心健康管理師來組織完成?！雹劢】到逃芰?。腦心健康管理師應(yīng)收集健康宣教知識(shí)并及時(shí)更新，做到健康教育方式多樣化，包括操作指導(dǎo)、口頭宣教、多媒體宣教等；針對(duì)不同的病人，做到健康教育內(nèi)容個(gè)體化；能體現(xiàn)較好的健康教育效果，如病人掌握宣教內(nèi)容，對(duì)宣教方式、內(nèi)容滿意等；還應(yīng)有較強(qiáng)的健康教育小講課能力。N2：“我們要做好各種類型的宣教活動(dòng)，如腦卒中篩查、義診、健康講堂等?！盢10：“他們要根據(jù)病人身心狀態(tài)、飲食內(nèi)容、家屬照護(hù)等情況，針對(duì)性指導(dǎo)并解答病人關(guān)于治療、用藥、檢查的咨詢和疑問，做好健康宣教，建立病人對(duì)腦心健康管理師的信賴。”N11：“腦心健康管理師是健康宣教的核心責(zé)任人，宣教的形式應(yīng)多種多樣，內(nèi)容要個(gè)體化?！雹軝n案管理能力。腦心健康管理師要為腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)病人建立健康檔案，做好管理及定期隨訪，并完成數(shù)據(jù)收集、整理、分析和上報(bào)工作。N4：“每天上午我們會(huì)跟醫(yī)查房，下午會(huì)對(duì)前一天入院的病人建立健康檔案，之后再進(jìn)行隨訪，引導(dǎo)病人定期復(fù)診?！盢1：“在門診，?？漆t(yī)生接診病人的同時(shí)，腦心健康管理師會(huì)共同出診，并負(fù)責(zé)糾正病人不良生活方式，根據(jù)病人化驗(yàn)指標(biāo)和身體狀態(tài)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并完善健康檔案?！盢11：“根據(jù)高級(jí)卒中中心建設(shè)的相關(guān)要求，要做好與腦血管病大數(shù)據(jù)平臺(tái)腦卒中防治工程管理專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)對(duì)接，每個(gè)月將數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、上報(bào)?！雹菝浇樾麄髂芰?。腦心健康管理師應(yīng)具備演示文稿(PPT)、電子圖文制作能力，視頻錄制、編輯能力，微信群、公眾號(hào)、視頻號(hào)管理能力及科普宣傳文稿寫作能力，做好科室健康教育板報(bào)、宣傳欄、知識(shí)手冊(cè)、微信群等宣傳途徑的管理。N6：“我們會(huì)梳理工作中的亮點(diǎn)或成績(jī)，發(fā)布在微信公眾號(hào)上?！盢9：“他們要會(huì)一些新型辦公軟件的使用，比如要跟病人講堂課，至少要會(huì)PPT，PPT做得好，更加生動(dòng)活潑，一些聽課的病人或者家屬才愿意聽，更有宣教的意義?！盢10：“為了指導(dǎo)病人更好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，傳播健康宣教知識(shí)，他們還會(huì)制作一些視頻、圖片來進(jìn)行宣傳?！盢12：“我們建立了一個(gè)微信群，在群內(nèi)為出院病人提供延續(xù)服務(wù)，監(jiān)督服藥、提醒復(fù)診、糾正錯(cuò)誤保健知識(shí)、傳遞健康生活理念等，不斷做好日常群管理?！?/p>

2.4 主題4：個(gè)人特質(zhì) 包括責(zé)任心、耐心、進(jìn)取心。①責(zé)任心。指腦心健康管理師對(duì)自身的工作、對(duì)病人及家屬能敢于負(fù)責(zé)、勇于主動(dòng)負(fù)責(zé)的態(tài)度主要體現(xiàn)在主動(dòng)關(guān)心病人，主動(dòng)關(guān)注病人治療或護(hù)理問題，并提供幫助，工作積極熱情等方面。N1：“他們自己要有一份責(zé)任心，想要去做，才能將這份工作做好?！盢9：“他們都是盡全力去把這份工作做好，以促進(jìn)卒中病人康復(fù)為己任?！雹谀托?。腦心健康管理師所要接觸的病人，很大部分是老年人，要擁有足夠的耐心與他們溝通交流，才能真正讓病人受益。要做到微笑服務(wù)、宣教語速恰當(dāng)、仔細(xì)傾聽病人的訴求并及時(shí)解釋處理、給予病人個(gè)體化指導(dǎo)全面。N3：“腦卒中高危人群大部分都是老年病人，文化程度偏低，有些注意事項(xiàng)需要跟他們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，跟他們溝通需要一定耐心，才能做好這份工作。”N10：“他們不僅需要跟病人反復(fù)的宣教，還需要正確地評(píng)估病人，收集數(shù)據(jù)，做好病人檔案管理，這都是需要耐心細(xì)致去完成的。”③進(jìn)取心。腦心健康管理師應(yīng)不斷接受新知識(shí)、新政策，及時(shí)學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)，堅(jiān)持不懈地追求新的目標(biāo)。要善于總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)并撰寫相關(guān)學(xué)術(shù)論文，定期參加該領(lǐng)域?qū)W術(shù)會(huì)議和主持或參與該領(lǐng)域相關(guān)課題研究。N7：“腦卒中相關(guān)的知識(shí)都是不斷更新的，需要不斷學(xué)習(xí)，體現(xiàn)了進(jìn)取心的重要性?！盢5：“腦心健康管理師學(xué)習(xí)的內(nèi)容非常廣泛，應(yīng)該要主動(dòng)學(xué)習(xí)，愿意去學(xué)?！盢10：“腦卒中一直是國(guó)家乃至世界關(guān)注的健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)，他們應(yīng)該多提升自己的科研能力，在平時(shí)做個(gè)有心人，科學(xué)客觀地收集數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)的分析與處理，撰寫論文?！?/p>

3 討論

3.1 腦心健康管理師需具備多方面的能力 腦卒中診療策略中護(hù)理貫穿于預(yù)防、救護(hù)、診治和康復(fù)每個(gè)環(huán)節(jié)，尤其對(duì)病人及家屬的健康教育起著至關(guān)重要的作用[14]。有研究表明，經(jīng)過理論、操作、實(shí)踐觀摩、工作坊等綜合培訓(xùn)并考核合格的腦心健康管理師，具備多方面的能力后開展腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查門診,提高了腦卒中病人和高危人群腦卒中危險(xiǎn)因素控制,改善了病人的不良生活方式[15]。因此，腦心健康管理師不僅是評(píng)估者、計(jì)劃者和促進(jìn)者，還承擔(dān)著協(xié)調(diào)者、咨詢者、教育者和管理者等重要角色，需要具備更多的專業(yè)知識(shí)及較高的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[16]。在本研究訪談過程中大多數(shù)訪談對(duì)象均有提到，腦心健康管理師的能力要比一般護(hù)理人員的能力要求更高，不論是知識(shí)層面，還是綜合能力層面。綜合訪談對(duì)象的觀點(diǎn)，人際溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和?？浦R(shí)方面是最為重要的，間接反映了這些內(nèi)容是腦心健康管理師培訓(xùn)中較為重要的培訓(xùn)內(nèi)容，也是護(hù)理管理者需要對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)的內(nèi)容。個(gè)人特質(zhì)中責(zé)任心和耐心是他們最基本的隱形特征，能體現(xiàn)他們的工作態(tài)度，從而贏得病人及家屬的信任。個(gè)人特質(zhì)中的進(jìn)取心是護(hù)理管理者對(duì)他們進(jìn)一步的期望，也是他們自己更高的追求。同時(shí)，理論知識(shí)和操作技能能夠通過培訓(xùn)習(xí)得，能在短時(shí)間內(nèi)掌握；而綜合能力及特質(zhì)是需要自身在工作中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，不斷地提高，才能使腦心健康管理工作做得更出色。

3.2 腦心健康管理師是護(hù)理人員新的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃 隨著護(hù)理學(xué)科的?？苹途?xì)化發(fā)展，腦心健康管理師也從綜合性護(hù)理服務(wù)中脫穎而出，并被賦予了更廣泛和更專業(yè)的職業(yè)內(nèi)涵[17]。有文獻(xiàn)指出，護(hù)士是個(gè)案管理師最合適的人選[18]。國(guó)外相關(guān)研究表明，健康管理的最佳人選也是護(hù)士[19-20]。護(hù)理人員在擔(dān)任專職腦心健康管理師后，與臨床護(hù)理人員有著不同的角色職能。臨床護(hù)理人員主要在于照護(hù)住院病人，通過治療和護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)。腦心健康管理師主要負(fù)責(zé)院前、院中、社區(qū)高危人群的篩查，住院病人的健康宣教、協(xié)助搭建良好的醫(yī)患溝通橋梁，增強(qiáng)病人對(duì)治療和隨訪的依從性，出院病人的隨訪管理及社區(qū)健康教育，對(duì)卒中高危人群及病人進(jìn)行全過程、全周期、全方位的干預(yù)和管理。對(duì)于社會(huì)而言，腦心健康管理師在提高公眾預(yù)防卒中意識(shí)及卒中病人自我管理能力，降低卒中的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率中，發(fā)揮著不可或缺的重要作用。

4 小結(jié)

本研究通過深入訪談，提煉出腦心健康管理師崗位勝任力要素的4個(gè)主題和16個(gè)亞主題。不僅可為管理部門提供腦心健康管理師的選拔、培訓(xùn)、任用、考核和績(jī)效分配等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，還可使腦心健康管理師明確勝任標(biāo)準(zhǔn)，為尋找自身差距、不斷提升自我提供依據(jù)，從而促進(jìn)卒中防治工作的開展，推進(jìn)我國(guó)卒中領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化管理與建設(shè)，加速腦卒中管理由疾病的治療向全流程健康管理的轉(zhuǎn)變。