翟清華，李鑫靜，王露茗，郝娟娟，汪丹丹，葛 爽，郭夢雅

近年來，作為惡性腫瘤胃癌的高發(fā)地區(qū)，我國胃癌病人人群逐年擴大[1-2]。自我管理在胃癌防治過程中起著重要的作用[3-4]。良好的自我管理能力能幫助病人更好地利用醫(yī)療資源，有效應對負性情緒，減少不良反應，維持良好的生活方式[5-7]。健康素養(yǎng)是指人們個人獲取、理解和使用健康相關信息的能力[8]，能激發(fā)病人自我管理意識的形成[8-10]，是影響病人積極參與和自我管理的核心因素[11]。健康素養(yǎng)水平較差會導致病人自我管理能力不足，治療依從性不高,從而影響健康結(jié)局[12]。本研究通過對胃癌病人健康素養(yǎng)水平進行調(diào)查，分析其影響因素，擬為進一步提高胃癌病人健康素養(yǎng)、自我管理能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取鄭州市3所三級甲等醫(yī)院2021年5月—2021年11月住院的胃癌病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為胃癌；②≥18歲；③無認知障礙；④知曉自身疾病診斷并自愿參加。排除標準：①合并其他危重疾病不能配合調(diào)查；②正在參與其他研究項目。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設計，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、文化程度、家庭居住地、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、確診時間等。②慢性病病人健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)：由Joanne等[13]編制，孫浩林[14]漢化，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿4個維度，共24個條目。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894。采用Likert 5級評分，總分24～120分，得分越高代表健康素養(yǎng)水平越高。總分≥96分代表健康素養(yǎng)充足[15]。

1.3 資料收集方法 由研究者向病人講解本研究目的及填寫事項等，征得病人同意后發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導語，當場收回。本研究共發(fā)放問卷229份，收回有效問卷201份，問卷有效回收率為91.3%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌病人的一般資料及單因素分析 本次調(diào)查的201例胃癌病人中，男78例(38.8%)，女123例(61.2%)。其中100例病人健康素養(yǎng)得分≥96分，健康素養(yǎng)具備率為49.8%。不同年齡、居住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療報銷的胃癌病人健康素養(yǎng)得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 胃癌病人一般資料及健康素養(yǎng)具備情況(n=201) 單位：例

2.2 胃癌病人健康素養(yǎng)得分 胃癌病人健康素養(yǎng)總分為(91.08±10.95)分，其中信息獲取能力得分為(35.34±7.06)分，交流互動能力得分為(34.75±3.83)分，改善健康意愿得分為(14.51±2.11)分，經(jīng)濟支持意愿得分為(6.47±1.78)分。

2.3 胃癌病人健康素養(yǎng)Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行啞變量設置，年齡以18～44歲為參考值；居住地以農(nóng)村為參考值；文化程度以?？萍耙陨蠟閰⒖贾?；婚姻狀態(tài)以在婚為參考值；職業(yè)以農(nóng)民為參考值；職業(yè)狀態(tài)以在職為參考值；家庭人均月收入以<3 000元為參考值；醫(yī)療報銷以省醫(yī)保為參考值。以胃癌病人是否具備健康素養(yǎng)作為因變量(不具備=0；具備=1)，進行二元Logistic回歸分析?；貧w分析結(jié)果見表2。

表2 胃癌病人健康素養(yǎng)影響因素的二元Logistic回歸分析(n=201)

3 討論

3.1 胃癌病人的健康素養(yǎng)處于中等水平 調(diào)查結(jié)果顯示，胃癌病人健康素養(yǎng)總分為(91.08±10.95)分，處于中等水平，高于孫艷等[16]對老年慢性病人群的調(diào)查結(jié)果。原因可能是由于本研究人群疾病進程大多處于中晚期，嚴重威脅病人的生命健康，為提高癥狀管理水平、改善生命質(zhì)量，病人學習健康知識的意愿更加強烈，因此促進了健康素養(yǎng)的提高[17]。

此外，胃癌病人經(jīng)濟支持意愿維度得分較低，為(6.47±1.78)分，可能與樣本量選擇有關。經(jīng)濟支持意愿是指個體在自身健康支持中的經(jīng)濟消費傾向[11,18]。本研究中家庭人均收入在5 000元以下的病人占55.7%。經(jīng)濟困難的病人通常更注重其臨床治療的作用，認為應把有限的金錢用在癌癥治療方面，對其他健康促進因素投入不足。因此，醫(yī)務人員可結(jié)合下鄉(xiāng)、義診等展開不同形式的健康教育，提高低收入病人的健康理念，滿足低收入病人群體的健康需求。

3.2 胃癌病人健康素養(yǎng)的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡越大的胃癌病人健康素養(yǎng)越低，與Hoogland等[19]研究結(jié)果相一致。與中青年病人相比，老年病人對健康知識存在多元化需求，但老年病人高效獲取電子健康信息的能力較弱；且老年病人身體素質(zhì)與認知行為的老化，使得其對健康信息的科學解讀與評判能力不足[20]，因此對于老年胃癌病人，健康教育應該以內(nèi)容簡單，便于理解的圖片、音視頻為主，結(jié)合老年人群的特點，制定相應的學習方式，幫助老年病人從電子媒體中獲得健康相關知識與技能。

3.2.2 婚姻狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，有配偶的胃癌病人健康素養(yǎng)水平較高。與田青等[21]研究結(jié)果一致。二元應對理論認為，配偶雙方會共同評估、溝通面對的壓力事件[22-23]。配偶照顧者是在病人癌癥治療過程中的參與度較高，與病人之間進行健康知識的共享，會增加病人對健康知識的了解。配偶照顧者對病人的支持能增強病人的治療信心[24]，提高病人心理社會適應水平，促進病人健康素養(yǎng)水平的提高。提示醫(yī)護人員在進行健康宣教時，發(fā)揮家庭關愛在病人健康素養(yǎng)水平提升中的作用，為照顧者提供日常照護與心理指導，提高照顧者共同參與水平，促進病人健康素養(yǎng)的提升。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越低的胃癌病人健康素養(yǎng)水平越低。與黃麗等[17，25]研究結(jié)果一致。文化程度低的病人由于健康信息的獲取、理解能力不足，對健康信息的知識儲備不足，限制了病人健康素養(yǎng)的提升。由于醫(yī)務人員對不同文化程度病人保健知識的掌握狀況無法做出準確的評價，因此醫(yī)護人員應以簡潔易懂的方法開展健康教育，也可采用回授法對病人進行保健知識掌握狀況的核查[26]，提高病人對健康信息的記憶與理解。

4 結(jié)論

胃癌病人健康素養(yǎng)狀況處于中等水平，受病人年齡、文化程度、婚姻狀況的影響。醫(yī)務人員可根據(jù)人群特點，制定相應干預措施，以提高病人的健康素養(yǎng)水平，進而影響其自我管理能力的提高。本研究尚存在一些不足之處，目前健康素養(yǎng)也包含心理健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)等不同方面，但本研究并未納入其他變量，未來可進行胃癌病人健康素養(yǎng)的全面調(diào)查；本研究僅在鄭州市三級甲等醫(yī)院進行資料收集，樣本代表性不足，未來可在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的胃癌病人中開展調(diào)查，以增加研究結(jié)果普適性。