歐陽麗芬，馬悅茗，王龍海，何青云，康 駿

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西南昌 330000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，短期內(nèi)咳嗽、咳痰等癥狀明顯加重，需改變原有的常規(guī)治療方案，且易伴呼吸衰竭(RF)[1]。AECOPD伴RF患者臨床癥狀嚴(yán)重，伴不同程度高代謝狀況，多存在營養(yǎng)不良，導(dǎo)致感染進(jìn)行性加重，治療相對棘手且復(fù)雜[2]。目前，針對該病主要采用抗感染、化痰、解痙平喘及機(jī)械通氣治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，增加肺泡通氣量，但疾病本身加之呼吸機(jī)的刺激會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)煩躁不安，增加機(jī)體耗氧量，影響治療效果[3]。中醫(yī)對該病有著獨(dú)特的見解，根據(jù)“五行學(xué)說”的理論，提出了“培土生金”的治療方法，即健脾而益肺?；诖?，本研究探討肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者應(yīng)用培土生金法治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月本院收治的82例AECOPD伴RF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～85歲；病情嚴(yán)重，出現(xiàn)意識障礙；生命體征平穩(wěn)；符合AECOPD及RF診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎衰竭；合并免疫系統(tǒng)疾??；對本研究使用藥物過敏；合并結(jié)核病、腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組中男24例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.48±3.08)歲；病程5～15年，平均(10.43±2.46)年。觀察組中男22例，女19例；年齡62～80歲，平均(69.50±3.11)歲；病程4～14年，平均(10.51±2.48)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對象家屬知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》[4]中AECOPD伴RF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀加重，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肺脾氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶氣促、咳嗽、咳痰、少氣懶言、舌苔黃膩、舌質(zhì)淡、脈滑數(shù)。

1.3治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，采用止咳平喘、抗感染、化痰治療，同時(shí)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，采用S/T模式，吸氣壓力為8～20 cm H2O，呼氣壓力為4～6 cm H2O，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，氧流量約5 L/min，每次通氣2～4 h，每天通氣3～5次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用培土生金法治療，使用其代表方劑參苓白術(shù)散進(jìn)行加減治療，方藥組成：柴胡12 g，茯苓、黃芪、五爪龍、浙貝母各15 g，白術(shù)、厚樸、黨參、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g。加水500 mL浸泡20 min，煎煮取汁200 mL，每次100 mL，早晚鼻飼兩次，每天1劑。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo) (1)臨床療效：肺部聽診未聞及干濕啰音，癥狀、體征消失或明顯改善為顯效；啰音減弱或減少，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效；癥狀未見改善甚至加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)癥候積分：對患者胸悶氣促、咳嗽、咳痰、少氣懶言4項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，于治療前及治療7 d后評估。(3)動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x檢測所有患者PaO2、PaCO2及肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)水平，檢測時(shí)間為治療前及治療7 d后。(4)營養(yǎng)狀態(tài)：采用全自動生化分析儀檢測血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(Pro-ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，檢測時(shí)間為治療前及治療7 d后。(5)不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后，兩組胸悶氣促、咳嗽、咳痰、少氣懶言積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 治療后，兩組PaO2高于治療前，PaCO2、A-aDO2低于治療前，且觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2、A-aDO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平比較 治療后，兩組ALB、Pro-ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)

表3 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

表4 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平比較

3 討 論

AECOPD病情較重，若治療不當(dāng)則會導(dǎo)致RF，而RF是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理環(huán)節(jié)終末階段，病情呈進(jìn)行性惡化，具有較高的病死率[6]。COPD患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，普遍處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，且ALB、Pro-ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平降低，AECOPD伴RF患者機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，會進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良[7-8]。而營養(yǎng)不良的發(fā)生主要與胃腸道功能有關(guān)，故改善此類患者胃腸功能是關(guān)鍵。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，AECOPD伴RF多因外來之邪內(nèi)侵，以致肺氣受損，日久累及脾氣，導(dǎo)致脾氣虧虛，形成肺脾氣虛之證。中醫(yī)五行學(xué)說指出，脾土為母，肺金為之，脾土生肺金，且《石室秘錄》中記載治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金，說明補(bǔ)母能令之實(shí)，健脾可補(bǔ)益肺氣，故應(yīng)施以培土生金法[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率及PaO2、ALB、Pro-ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組，中醫(yī)癥候積分及PaCO2、A-aDO2水平低于對照組，說明肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者應(yīng)用培土生金法治療效果確切，可改善臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及營養(yǎng)狀況?；谂嗤辽鸱ǖ睦碚?，本研究以其代表方劑參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，予以參苓白術(shù)散加減治療。方中重用黃芪，大補(bǔ)脾肺之氣，黨參健脾益氣，共為君藥；當(dāng)歸為臣藥，配黃芪、黨參可使氣血相生；茯苓、白術(shù)健脾化痰，柴胡升發(fā)脾陽，厚樸平喘化痰；浙貝母清熱化痰，五爪龍清熱燥濕，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，發(fā)揮補(bǔ)益脾肺之氣、除邪祛痰之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎等作用；白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，改善胃腸功能，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；厚樸可調(diào)整胃腸運(yùn)動，促進(jìn)消化液分泌[11-12]。AECOPD伴RF患者病程長，身體各項(xiàng)功能較差，且需要使用呼吸機(jī)治療，病情較重，多存在營養(yǎng)不良狀況。參苓白術(shù)散重視脾胃功能的調(diào)節(jié)，能夠改善患者脾胃功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患者抗病能力。此外，五行學(xué)說強(qiáng)調(diào)脾運(yùn)的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，脾健運(yùn)，則肺氣盛，從而改善肺功能，提高治療效果。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合以培土生金法為基礎(chǔ)的中藥湯劑，可改善肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者胃腸功能，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，提高臨床療效。

綜上所述，肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者應(yīng)用培土生金法治療具有較好的效果，可改善臨床癥狀、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。