馬 靜，馬麗麗，葉金嬋，趙 靜，蘇建萍△

(1.新疆醫(yī)科大學護理學院，烏魯木齊 830091；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科,烏魯木齊 830011)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第6位，致死率占第8位[1]。宮頸癌根治性手術(shù)輔助化療是常用的治療方案，可明顯提高患者5年生存率，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對生殖系統(tǒng)有一定損傷[2]，易引發(fā)盆底功能障礙癥狀，其中排尿功能障礙發(fā)生率達8%～80%[3]。長期的盆底功能障礙和治療的不良反應(yīng)會加劇患者癥狀群的嚴重度。癥狀群是由2個及以上同時發(fā)生且相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成，癥狀間相互作用以癥狀群的形式穩(wěn)定存在或反復(fù)出現(xiàn)在治療過程及治療間歇期[4]。在綜合治療過程中，患者易產(chǎn)生羞恥、自卑甚至抑郁等負性情緒[5]，不利于患者康復(fù)和癥狀群的改善，嚴重損傷女性的健康狀況和生活質(zhì)量[6]。心理韌性作為一種內(nèi)在的積極力量，是個體在面對逆境時的良好適應(yīng)過程[7]?；颊咝睦眄g性水平的高低，在單個癥狀與生活質(zhì)量之間可以起到一定的調(diào)節(jié)作用[8]。本研究通過對中老年宮頸癌盆底功能障礙患者心理韌性、癥狀群和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀分析，探討心理韌性在癥狀群與生活質(zhì)量之間的作用關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—6月在新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)后進行化療的105例患者為研究對象。納入標準：(1)年齡>45歲的中老年患者；(2)確診為宮頸癌并行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者；(3)經(jīng)婦科檢查存在盆底功能障礙且溝通無障礙者；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理審核，知情同意后，自愿參與此調(diào)查者。排除標準：(1)合并有其他惡性腫瘤或嚴重軀體性疾病者；(2)有精神病史者；(3)存在聽力或認知功能障礙患者；(4)中途退出研究者。

1.2 樣本量計算

根據(jù)計量資料抽樣調(diào)查的樣本量公式：N=(Uα×σ/δ)2，其中Uα為檢驗水準α對應(yīng)的U值，σ為總體標準差,δ為容許誤差。根據(jù)文獻和預(yù)調(diào)查患者癥狀群平均得分為(2.86±1.21)分，設(shè)定：σ=1.21，δ取最大值0.25，設(shè)定檢驗效能即(1-β)=0.9，此時α=0.05,Uα=1.96，經(jīng)計算樣本量為88例，考慮樣本流失，增加約20%的樣本含量，最后確定調(diào)查例數(shù)為105例。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查工具

(1)一般情況調(diào)查表：患者填寫包括年齡、民族、文化程度、職業(yè)等內(nèi)容。(2)安德森癥狀評估量表(MDASI)：MDASI為多癥狀的自評量表，共13個條目，包含癥狀嚴重程度和癥狀日常生活困擾程度兩個部分[9]，條目在0～10范圍內(nèi)計分，分數(shù)越高，說明癥狀越嚴重，漢化版信度為0.82～0.94。(3)心理韌性量表(CD-RISC)：CD-RISC共有3個維度，25個條目，采用Likert-5級計分法，得分越高表示患者心理彈性越好[10]，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91。(4)癌癥治療功能系統(tǒng)評價量表(FACT-G)：FACT-G廣泛用于癌癥患者生活質(zhì)量情況的評估，共有4個維度，27個項目，采用Likert-5級評分[11]。

1.3.2調(diào)查方法

本研究在新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科中心病區(qū)開展，采用統(tǒng)一指導(dǎo)進行調(diào)查，問卷在24 h內(nèi)核對并收回。共發(fā)出問卷105份，回收102份，回收率為97.14%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

被調(diào)查者年齡45～72歲，平均年齡(57.30±10.21)歲。漢族38例(37.25%)，少數(shù)民族64例(62.75%)；文化水平：小學及以下32例(31.37%)，初中36例(35.29%)，高中及中專21例(20.59%)，大專及以上13例(12.75%)；家庭人均月收入<4 000元的60例(58.82%)，≥4 000元的42例(41.18%)；職業(yè)：工人23例(22.55%),農(nóng)民31例(30.39%),個體16例(15.69%)，退休15例(14.71%)，干部10例(9.80%)，家庭主婦7例(6.86%)。

2.2 患者癥狀群分析

中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀發(fā)生率排前4位的癥狀分別是乏力(87.34%)、惡心(70.56%)、睡眠困難(65.13%)、麻木(62.31%)；癥狀嚴重程度得分較高包括乏力(5.85±2.58)分、睡眠困難(4.42±2.41)分、惡心(3.97±0.69)分、感覺麻木(3.91±0.39)分、疼痛(2.96±0.76)分。將發(fā)生率≥30%的癥狀進行因子分析，提示KMO為0.763，Bartlett球型檢驗中P<0.01，適合做因子分析。本研究最終提取3個因子(癥狀的成分載荷≥0.5)，分別為因子1疲乏癥狀群(疲乏、睡眠不安、疼痛、感覺麻木)，因子2心理負性情緒癥狀群(悲傷、痛苦、健忘)、因子3胃腸道癥狀群(惡心、食欲低下、口干)，因子分析見表1。

表1 中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀成分載荷矩陣(r)

2.3 患者心理韌性與生活質(zhì)量總分情況

中老年婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量總分為(65.42±14.13)分，各維度得分由高到低依次為社會/家庭狀況(17.98±4.88)分、情感狀況(16.57±3.43)分、生理狀況(16.28±2.07)分、功能狀況(15.59±3.20)分；患者心理韌性總分為(53.96±7.72)分。堅韌維度(25.22±5.47)分、自強維度(20.87±4.43)分、樂觀維度(8.78±2.79)分，患者生活質(zhì)量和心理韌性均處在中等偏下水平。

2.4 患者癥狀群嚴重程度、心理韌性及生活質(zhì)量總分的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者心理韌性總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05)；患者心理韌性及生活質(zhì)量總分與疲乏、心理負性情緒、胃腸道癥狀群的嚴重程度得分均呈負相關(guān)(P<0.05)。見表2。分層回歸分析表明，心理韌性與癥狀群交互項系數(shù)為β=-0.217，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即心理韌性在中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群與生活質(zhì)量中起到部分調(diào)節(jié)作用，見表3。

表2 患者癥狀群嚴重程度、心理韌性及生活質(zhì)量總分的相關(guān)性(r)

續(xù)表2 患者癥狀群嚴重程度、心理韌性及生活質(zhì)量總分的相關(guān)性(r)

表3 心理韌性在患者癥狀群與生活質(zhì)量中的作用(r)

3 討 論

3.1 中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群負擔、心理韌性及生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中老年宮頸癌盆底功能障礙患者有10項癥狀發(fā)生率大于50%，較突出的癥狀為乏力、睡眠障礙、惡心、麻木，患者主要癥狀群表現(xiàn)為軀體化癥狀群和心理癥狀群，其癥狀水平得分高于國內(nèi)研究者的結(jié)論[12]。其中，疲乏癥狀群的方差貢獻率最大，對患者生活質(zhì)量有較大影響，應(yīng)著重進行評估和處理?；颊叩纳钯|(zhì)量水平與心理韌性總分均處于中等偏低水平且低于其他人群的研究結(jié)果[13-14]。生活質(zhì)量方面，功能狀況維度得分最低；心理彈性方面樂觀維度得分最低。

中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群嚴重程度較高，心理韌性及生活質(zhì)量水平偏低的原因可能是因為研究對象平均年齡較大，具有多病并存的復(fù)雜性和特殊性。隨著年齡的增長，機體功能下降，心理承受能力也越來越差[15]?；颊呔幱诨熾A段，藥物引起的各種不良反應(yīng)導(dǎo)致患者體力和系統(tǒng)功能逐漸下降[16]，加之手術(shù)創(chuàng)傷造成的盆底功能相關(guān)并發(fā)癥，使得癥狀加劇。此外，大部分患者來自偏遠農(nóng)村，由于經(jīng)濟和知識水平的影響,其對于疾病知識的檢索和掌握能力較低，采取消極的應(yīng)對策略[17]。受傳統(tǒng)文化觀念和疾病病恥感的影響，患者普遍選擇回避就醫(yī)的態(tài)度，默默忍受癥狀帶來的痛苦[18]。長此以往，患者在原發(fā)病及癥狀等應(yīng)激源的侵襲下，心理韌性的抵抗力將不復(fù)存在，且伴隨著病情的逐漸進展、癥狀的遷延不愈和反復(fù),患者將對治療的預(yù)后沒有期望或者對治療效果產(chǎn)生懷疑,并隨之產(chǎn)生更嚴重的軀體和心理癥狀問題。

3.2 中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群負擔、心理韌性及生活質(zhì)量水平的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者心理彈性總分與癥狀群嚴重程度得分呈負相關(guān)，與生活質(zhì)量水平得分呈正相關(guān)。心理韌性是個體內(nèi)部的保護性因素，與危險的生活事件之間存在相互作用。高心理彈性的個體能夠利用自身堅韌、自強、樂觀的積極心理品質(zhì)減少來自壓力的不良影響,從而更少地受到癥狀困擾[19]；較低水平的心理韌性將影響患者對癥狀的看法和處理癥狀的信心，出現(xiàn)錯誤的認知與無效反應(yīng)[20]，削弱心理韌性對患者癥狀群嚴重程度的正向協(xié)助作用。失去了心理韌性屏障，癥狀群之間的協(xié)同作用加強,會增加患者身體的負擔,對日常生活造成困擾,進一步損傷患者生活質(zhì)量。

3.3 心理韌性在中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群與生活質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用

本研究結(jié)果表明，癥狀群可以嚴重影響中老年宮頸癌盆底功能障礙患的生活質(zhì)量，而心理韌性在癥狀群與生活質(zhì)量之間起到了調(diào)節(jié)作用，提升心理韌性將促進癥狀嚴重程度的緩解。心理韌性是個體心理健康的保護因子，可以減少應(yīng)激源對個體心理產(chǎn)生的負面影響，提高患者生活質(zhì)量[21]。李曉鳳等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，向患者傳遞積極信念，培養(yǎng)患者的心理韌性(尤其是樂觀的品質(zhì))能改善癥狀群。而心理韌性是個體的一種潛能和可掌控的技能，作為一種可干預(yù)調(diào)節(jié)的中間變量，它處于動態(tài)變化，可以通過培訓獲得并提高，也能被醫(yī)護人員充分利用。

臨床藥物治療可以減輕患者的部分癥狀，但無法永久消除癥狀。因此，在積極藥物治療的同時，必須加強患者的社會心理支持[23]，避免患者癥狀與負性情緒形成惡性循環(huán)。心理韌性作為積極的心理品質(zhì)，在患者對抗壓力和疾病的過程中具有正向引導(dǎo)和協(xié)助作用，有利于患者養(yǎng)成良好的適應(yīng)性[24]。臨床可以利用心理韌性的可變性和可調(diào)節(jié)性對患者的心理韌性進行積極干預(yù)，以改善患者癥狀群，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究中患者癥狀群、心理韌性和生活質(zhì)量等問題有待重視和解決，研究進一步發(fā)現(xiàn)心理韌性在中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群和生活質(zhì)量間存在調(diào)節(jié)作用。研究結(jié)果提示，醫(yī)護人員應(yīng)注重患者心理韌性的鍛煉，臨床護理應(yīng)以患者心理韌性為突破口，開展干預(yù)性研究以改善中老年宮頸癌盆底功能障礙患者的心理韌性水平，促進其身心功能的全面康復(fù)。