高 勤 陳 穎 趙可可 沈謝婷 張?jiān)姍?/p>

南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇省泰州市 225300

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，國(guó)家和社會(huì)對(duì)高等護(hù)理職業(yè)教育的關(guān)注日益提升，為了滿足社會(huì)對(duì)高等護(hù)理人才的需求，同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理教育和研究生護(hù)理教育的有效銜接，專升本護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生。高等護(hù)理教育始終把培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床綜合能力列為教學(xué)重點(diǎn)[1]。護(hù)生的臨床綜合能力包括臨床處置能力、臨床溝通能力、健康教育能力、 臨床科研能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力和職業(yè)心理素質(zhì)[2]，是開(kāi)展臨床護(hù)理工作所需具備的基本能力。查閱資料發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)生臨床綜合能力的研究開(kāi)始較早，但是對(duì)專升本護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，且培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生其臨床綜合能力仍然與護(hù)理實(shí)踐的要求有較大距離?；诖?，本研究旨在通過(guò)調(diào)查某市本科院校專升本護(hù)理專業(yè)新生臨床綜合能力現(xiàn)狀，分析專升本護(hù)理新生入學(xué)時(shí)臨床綜合能力特點(diǎn)，為高等學(xué)校針對(duì)專升本護(hù)生開(kāi)展本科階段教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，抽取某市高校2021級(jí)護(hù)理專業(yè)專升本新生192例，其中男24例，女168例，年齡20～23歲，平均年齡(21.12±1.89)歲；研究對(duì)象分別來(lái)自江蘇省內(nèi)10所?？茖W(xué)校。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般信息調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、戶口、畢業(yè)院校，以及一道開(kāi)放性題目“在本科階段重點(diǎn)想要提升的個(gè)人能力”。

1.2.2 護(hù)理本科生臨床綜合能力調(diào)查表: 采用周厚秀[2]編制的護(hù)理本科生臨床綜合能力調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。該量表共39道題目，包括7個(gè)維度，分別為臨床處置能力(1～15題)、臨床溝通能力(16～20題)、健康教育能力(21～26題)、護(hù)理科研能力(27～30題)、臨床教學(xué)能力(31～32題)、臨床管理能力(33～35題)和職業(yè)心理素質(zhì)(36～39題)，采用Likert 5級(jí)法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分，其中很差2分，較差4分，一般6分，較好8分，非常好10分，量表每題最低得分2分，最高10分，量表理論得分為78～390分。綜合自評(píng)得分越高，臨床綜合能力越優(yōu)秀。各條目自評(píng)分在8分以上者為完全達(dá)標(biāo)，6～8分者為基本達(dá)標(biāo)，6分以下為未達(dá)標(biāo)。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保所有被調(diào)查者皆知情同意。在學(xué)院的配合下，通過(guò)問(wèn)卷星當(dāng)場(chǎng)發(fā)送問(wèn)卷。調(diào)查員對(duì)填寫(xiě)明顯錯(cuò)誤、問(wèn)卷完成時(shí)間不滿3min或超過(guò)30 min的不合格問(wèn)卷進(jìn)行刪除，從而確保數(shù)據(jù)的可靠性。共發(fā)放問(wèn)卷195份，回收192份，有效回收率為98.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算均值、率，分析t檢驗(yàn)及方差分析，取P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征專升本護(hù)理新生臨床綜合能力得分比較 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力在性別和戶口之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在畢業(yè)院校上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征專升本護(hù)理新生臨床綜合能力得分比較分)

2.2 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力總分及各維度得分的平均水平 臨床綜合能力各維度中得分最高的是臨床管理能力，然后依次是職業(yè)心理素質(zhì)、臨床溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、臨床教學(xué)能力，得分最低的是臨床科研能力，見(jiàn)表2。

表2 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力總分及各維度得分情況分)

2.3 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力及其各維度達(dá)標(biāo)情況 專升本護(hù)理新生臨川綜合能力，其中10.42%的專升本護(hù)生臨床綜合能力完全達(dá)標(biāo)，60.42%的專升本護(hù)生基本達(dá)標(biāo)，29.17%的專升本護(hù)生不達(dá)標(biāo),見(jiàn)表3。

表3 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力總分及其各維度達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

3 討論

3.1 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力影響因素分析 本研究中，專升本護(hù)理新生的臨床綜合能力在性別和戶口之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是來(lái)自不同?？圃盒５淖o(hù)理新生的臨床綜合能力之間有顯著差異(P<0.05)，分析原因可能與多方面因素有關(guān)。首先，各?？圃盒?duì)護(hù)生在校教育的側(cè)重點(diǎn)可能有所不同，有的院校注重護(hù)生基礎(chǔ)理論和基本技能的培養(yǎng)，有的院校側(cè)重于較早關(guān)注護(hù)生臨床綜合能力的發(fā)展，如在教學(xué)中開(kāi)展臨床情景模擬或標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)形式；其次，可能與護(hù)生實(shí)習(xí)期間的培養(yǎng)有關(guān)，高校往往會(huì)參考護(hù)生的生源地和在校表現(xiàn)為護(hù)生分配實(shí)習(xí)醫(yī)院，不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教模式和帶教重點(diǎn)亦有所不同，在基礎(chǔ)帶教的基礎(chǔ)上，有的實(shí)習(xí)醫(yī)院會(huì)開(kāi)展特色帶教，如每周安排實(shí)習(xí)生小講座，實(shí)習(xí)生疑難病例查房，實(shí)習(xí)生臨床論文寫(xiě)作等，對(duì)提升實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合能力影響較大。

3.2 專升本護(hù)理新生臨床綜合能力現(xiàn)狀 本文結(jié)果顯示，專升本護(hù)理新生臨床綜合能力均分為(6.97±1.11)分，臨床綜合能力的總體水平較低，7個(gè)維度中，得分最高的為臨床管理能力，依次是職業(yè)心理素質(zhì)、臨床溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、臨床教學(xué)能力，得分最低的是臨床科研能力。在本研究中，在臨床綜合能力總均分中，能力未達(dá)標(biāo)占比29.17%，其中臨床科研能力未達(dá)標(biāo)人數(shù)達(dá)110人，占比57.29%，臨床教學(xué)能力未達(dá)標(biāo)人數(shù)達(dá)120人，占比62.50%。這與表2中的研究結(jié)果一致。表明專升本護(hù)理新生通過(guò)專科階段的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，已經(jīng)具有一定的臨床管理能力和較好的職業(yè)心理素質(zhì)，如可以做到維護(hù)病區(qū)環(huán)境整潔安全有序，保持搶救和護(hù)理用品完好齊全，并且能夠自覺(jué)遵守和執(zhí)行相關(guān)護(hù)理制度。同時(shí)，專升本護(hù)理新生具有較為穩(wěn)定的專業(yè)思想，始終保持較好的求知欲，探求知識(shí)，鉆研業(yè)務(wù)，吃苦耐勞，熱愛(ài)且愿意從事護(hù)理職業(yè)，具有承受一定壓力的能力，但是由于?？齐A段學(xué)習(xí)時(shí)間緊迫，知識(shí)體系的薄弱，在臨床教學(xué)和臨床科研能力上較為欠缺，較普通本科護(hù)理畢業(yè)生相比在理論講授和操作示范表現(xiàn)較差，且較少有機(jī)會(huì)接觸到護(hù)理科研。張煥等[3]研究顯示，多數(shù)護(hù)士對(duì)臨床數(shù)據(jù)資料處理能力較差，尤其是統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用較為欠缺；多數(shù)大專院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)護(hù)理科研課程，導(dǎo)致專升本學(xué)生護(hù)理科研基礎(chǔ)薄弱[4]。因此在本科階段的教學(xué)中高校應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)專升本護(hù)理新生的知識(shí)特點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)，為專升本護(hù)理新生提供教學(xué)展示的機(jī)會(huì)，增開(kāi)護(hù)理科研相關(guān)課程，有條件的情況下，在本科階段為具有能力的學(xué)生配備本科生導(dǎo)師等，在為學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，最終提高專升本護(hù)生的臨床綜合能力。

4 對(duì)高校專升本護(hù)生教學(xué)的啟示

4.1 因材施教，優(yōu)化專升本護(hù)理人才培養(yǎng)方案 專升本護(hù)理新生來(lái)自不同的?？茖W(xué)校，在開(kāi)展專升本本科階段教育之前，需要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、學(xué)生訪談和教師訪談等形式，充分了解生源特點(diǎn)，了解學(xué)生在專科階段的培養(yǎng)方案和已經(jīng)開(kāi)展過(guò)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，真正做到因材施教。本研究表明，專升本新生在突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、臨床交流教學(xué)、臨床科研等方面能力欠缺，提醒在本科階段需要強(qiáng)化對(duì)學(xué)生其方面的培養(yǎng)，如在專升本護(hù)理人才培養(yǎng)方案中將《護(hù)理研究》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》《文獻(xiàn)檢索》等護(hù)理科研相關(guān)課程設(shè)置為必修課程，通過(guò)考試的形式來(lái)提高護(hù)生資料處理能力，減少科研路上的阻礙，為今后開(kāi)展臨床科研奠定基礎(chǔ)；任課老師在傳授護(hù)理知識(shí)的同時(shí)注意新技術(shù)、新成果等的引入，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理科研意識(shí)，增加學(xué)生對(duì)護(hù)理科研的興趣。張金峰等[5]研究表明通過(guò)開(kāi)展文獻(xiàn)讀書(shū)會(huì)、搭建護(hù)生科研基地、鼓勵(lì)護(hù)生參與護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)課題等多種方法，可以增強(qiáng)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

4.2 角色轉(zhuǎn)變，發(fā)揮專升本護(hù)生在教學(xué)中的主導(dǎo)作用 在醫(yī)學(xué)教育不斷變革的當(dāng)下，傳統(tǒng)的以“教師為中心，學(xué)生為主體”的教育理念已逐漸被以“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的新型教育理念代替，所以注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代教學(xué)理念變革的需要[6]。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是促進(jìn)護(hù)理本科生全面發(fā)展的核心要素[7]。專升本護(hù)理新生在專科階段已經(jīng)接受過(guò)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的教育，對(duì)高等教育授課形式已經(jīng)非常了解，如果在本科階段仍然采用教師主講、學(xué)生聆聽(tīng)的單一的輸出方式，很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至讓專升本護(hù)生感覺(jué)?？齐A段已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)，沒(méi)有必要本科階段重新學(xué)習(xí)一遍，會(huì)對(duì)教學(xué)產(chǎn)生抵觸，導(dǎo)致較差的教學(xué)效果。因此建議在本科階段，針對(duì)專升本護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)有一定學(xué)習(xí)，但是掌握不夠深入，學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主導(dǎo)地位，把課堂還給學(xué)生，如開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂、案例討論、角色扮演或者臨床案例綜合實(shí)訓(xùn)等方式，讓學(xué)生參與到課堂互動(dòng)中來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生能夠做到課前提前準(zhǔn)備，課堂參與展示，課后總結(jié)反思，充分發(fā)揮專升本護(hù)生在本科教學(xué)中的主導(dǎo)地位的同時(shí)，提高護(hù)生組織教育活動(dòng)的能力和邏輯思維能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)效率，真正發(fā)揮本科護(hù)理教育在專升本護(hù)理教育中的作用。

4.3 多措并舉，強(qiáng)化綜合實(shí)訓(xùn)，提升專升本護(hù)生臨床綜合能力 本研究表明，專轉(zhuǎn)本護(hù)理新生在入學(xué)時(shí)臨床綜合能力處于較低水平，且通過(guò)本研究中主觀題問(wèn)答發(fā)現(xiàn)，專轉(zhuǎn)本護(hù)理新生在進(jìn)入本科階段重點(diǎn)想要提升個(gè)人的臨床教學(xué)能力、臨床科研能力、應(yīng)急處理能力和人際溝通能力，專轉(zhuǎn)本護(hù)生在掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的同時(shí)，希望在臨床工作中發(fā)揮自身更大的價(jià)值，希望能夠參與到臨床教學(xué)、臨床護(hù)理科研中，所以在本科階段，高校應(yīng)將提升專轉(zhuǎn)本護(hù)理新生的臨床綜合能力作為多元化人才培養(yǎng)的重點(diǎn)[8]。建議針對(duì)專升本護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀，結(jié)合專轉(zhuǎn)本護(hù)生已經(jīng)具備一定的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在本科階段通過(guò)開(kāi)展綜合實(shí)訓(xùn)的方式提升護(hù)生臨床綜合能力。臨床綜合實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn)在于打破各門學(xué)科界限進(jìn)行知識(shí)體系的重整和融合，如將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理健康教育學(xué)和護(hù)理禮儀與人際溝通等學(xué)科融入到護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)案例中，完成切實(shí)有效的護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)方案，以臨床具有代表性的案例為切入點(diǎn)，打破學(xué)科壁壘，采取學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助引導(dǎo)的交互式教學(xué)模式，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，運(yùn)用專業(yè)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行突發(fā)事件研判，任務(wù)分工，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高護(hù)生的應(yīng)急處理能力，進(jìn)而提升護(hù)生的臨床綜合能力。