劉 芳

（云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北 云夢(mèng) 432500）

肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要包括肱骨髁間骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折等，在臨床上屬于比較常見(jiàn)的骨折類型[1]。臨床上在治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)常使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后存在一定程度的關(guān)節(jié)功能障礙，因此需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便恢復(fù)肘部肌肉的力量及肘關(guān)節(jié)的功能[3]。等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)是通過(guò)肌肉功能評(píng)定結(jié)果進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一種康復(fù)技術(shù)[4]。本文就等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度的影響進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年3 月至2021 年10 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中篩選70 例參與研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2）完成切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。3）臨床資料齊全。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他部位骨折。2）存在尺橈神經(jīng)損傷。3）骨折前存在肘關(guān)節(jié)功能障礙或活動(dòng)受限。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各35 例。對(duì)照組中有男20 例，女15 例；年齡最小22 歲，最大56 歲，平均（35.56±3.77）歲；其中肱骨髁間骨折5 例，尺骨鷹嘴骨折15 例，橈骨小頭骨折12 例，其他肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3 例。觀察組中有男22 例，女13 例；年齡最小21 歲，最大57 歲，平均（35.52±3.97）歲；其中肱骨髁間骨折5 例，尺骨鷹嘴骨折14 例，橈骨小頭骨折12 例，其他肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折4 例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)方法進(jìn)行功能鍛煉：1）術(shù)后24 h 至術(shù)后3 d，以不引起肘關(guān)節(jié)疼痛為度，最大限度地進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，10 ～20 下為一組，肩關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)2 組，其他關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)3 ～4 組。2）術(shù)后4 ～10 d，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，1 次/d，30 min/次，強(qiáng)度逐漸增加。3）手術(shù)11 d 后（拆線后），上午進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，20 min/ 次，并用低頻電刺激治療儀進(jìn)行治療，在肘關(guān)節(jié)處貼治療片，設(shè)置頻率為70 ～100 Hz，波寬為50 ～70 ms，波形為方波連續(xù)脈沖，共治療15 min；下午進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)增加阻力，以訓(xùn)練肘部肌肉的力量。4）術(shù)后4 周，上午進(jìn)行肘關(guān)節(jié)松動(dòng)手法康復(fù)訓(xùn)練，包括分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、曲肘擺動(dòng)、伸肘擺動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、前臂轉(zhuǎn)動(dòng)等訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起肘關(guān)節(jié)疼痛為宜，共訓(xùn)練20 min ；下午繼續(xù)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 觀察組術(shù)后采用等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)進(jìn)行功能鍛煉：1）術(shù)后24 h 至術(shù)后3d，運(yùn)動(dòng)方法與對(duì)照組相同。2）術(shù)后4 ～6 d，采用等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)進(jìn)行功能鍛煉，方法是：將等速訓(xùn)練儀的椅背調(diào)節(jié)為70°、后移10 cm，讓患者坐在椅子上，雙肩以約束帶固定，支架和測(cè)力計(jì)固定在患側(cè)上臂和腕部，使用激光定位裝置調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)位置，將患者的性別、年齡、身高、體重等輸入電腦。指導(dǎo)患者在等速訓(xùn)練儀上進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，初始力矩設(shè)置為10 N/s，角度設(shè)置為15° /s，根據(jù)具體情況逐漸增加，以不引起肘關(guān)節(jié)疼痛為度，每天運(yùn)動(dòng)30 min。3）術(shù)后7 ～10 d，繼續(xù)使用等速訓(xùn)練儀進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法與之前相同，初始力矩設(shè)置為10 N/s，角度設(shè)置為25° /s，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在患者可耐受的范圍內(nèi)，每天運(yùn)動(dòng)10 ～20 min。4）手術(shù)11 d后（拆線后），上午使用等速訓(xùn)練儀進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的具體康復(fù)情況調(diào)整力矩和角度，共運(yùn)動(dòng)25 ～30 min ；下午使用等速訓(xùn)練儀測(cè)試患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、峰力矩等數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)合理設(shè)置力矩、角度、阻力等，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，共運(yùn)動(dòng)25 ～30 min。每周訓(xùn)練4 d，共訓(xùn)練6 周。兩組的訓(xùn)練時(shí)間均可根據(jù)具體康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，每次訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行5 ～15 min 的冰敷，同時(shí)讓患者在日常生活中進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后4 周、治療后8 周及治療后6 個(gè)月，對(duì)兩組的肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后角度進(jìn)行測(cè)量，并比較其測(cè)量結(jié)果。治療前、治療后4 周、治療后8 周及治療后6 個(gè)月，采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組的肘關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高說(shuō)明患者的肘關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直角度的對(duì)比

治療前，兩組的肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后4 周、治療后8周及治療后6 個(gè)月，兩組的肘關(guān)節(jié)屈曲角度均大于治療前，肘關(guān)節(jié)伸直角度均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4 周及治療后8 周，觀察組的肘關(guān)節(jié)屈曲角度均大于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)伸直角度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6 個(gè)月，兩組的肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直角度的對(duì)比（°，±s）

表1 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直角度的對(duì)比（°，±s）

注：對(duì)照組、觀察組肘關(guān)節(jié)屈曲角度治療前與治療后4 周對(duì)比，t=14.161、t=18.906，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后8 周對(duì)比，t=20.614、t=22.460，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個(gè)月對(duì)比，t=24.854、t=27.454，P ＜0.001、P ＜0.001。對(duì)照組、觀察組肘關(guān)節(jié)伸直角度治療前與治療后4 周對(duì)比，t=7.865、t=15.052，P ＜0.001、P ＜0.001；治療前與治療后8 周對(duì)比，t=19.965、t=24.260，P ＜0.001、P ＜0.001；治療前與治療后6 個(gè)月對(duì)比，t=22.220、t=24.733，P ＜0.001、P ＜0.001。

肘關(guān)節(jié)屈曲角度 肘關(guān)節(jié)伸直角度治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個(gè)月 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=35）85.12±7.67 110.17±7.12 121.35±7.02 127.52±6.56 45.12±6.66 33.05±6.17 18.53±4.21 13.66±5.08觀察組（n=35）85.27±7.32 118.33±7.31 127.37±8.33 130.30±6.37 45.11±6.95 22.16±5.75 12.02±4.10 11.71±3.94 t 值 0.084 4.731 3.269 1.799 0.006 7.639 6.554 1.794 P 值 0.934 ＜0.001 0.002 0.077 0.995 ＜0.001 ＜0.001 0.077組別

2.2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度的對(duì)比

治療前，兩組的肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后4 周、治療后8 周及治療后6 個(gè)月，兩組的肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4 周及治療后8 周，觀察組的肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6 個(gè)月，兩組的肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度的對(duì)比（°，±s）

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)旋前、旋后角度的對(duì)比（°，±s）

注：對(duì)照組、觀察組肘關(guān)節(jié)旋前角度治療前與治療后4 周對(duì)比，t=16.303、t=22.613，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后8 周對(duì)比，t=28.797、t=31.850，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個(gè)月對(duì)比，t=33.552、t=35.034，P ＜0.001、P ＜0.001。對(duì)照組、觀察組肘關(guān)節(jié)旋后角度治療前與治療后4 周對(duì)比，t=16.013、t=21.403，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后8 周對(duì)比，t=26.631、t=30.364，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個(gè)月對(duì)比，t=34.031、t=34.805，P ＜0.001、P ＜0.001。

組別 肘關(guān)節(jié)旋前角度 肘關(guān)節(jié)旋后角度治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個(gè)月 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=35）37.53±7.66 66.35±7.12 82.65±5.22 86.75±4.08 43.76±7.28 68.15±5.31 81.26±4.05 87.36±2.11觀察組（n=35）37.50±7.71 75.63±6.33 86.31±4.77 87.79±3.56 43.51±7.23 77.02±5.79 86.22±4.12 87.69±2.03 t 值 0.016 5.763 3.062 1.136 0.144 6.680 5.079 0.667 P 值 0.987 ＜0.001 0.003 0.260 0.886 ＜0.001 ＜0.001 0.507

2.3 兩組治療前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后4周、治療后8 周及治療后6 個(gè)月，兩組的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4 周及治療后8 周，觀察組的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6 個(gè)月，兩組的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：對(duì)照組、觀察組Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分治療前與治療后4 周對(duì)比，t=18.123、t=31.583，P ＜0.001、P ＜0.001；治療前與治療后8 周對(duì)比，t=30.998、t=41.970，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個(gè)月對(duì)比，t=41.825、t=48.446，P ＜0.001、P ＜0.001。

組別 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=35） 38.86±4.07 64.33±7.25 77.72±6.20 90.41±6.05觀察組（n=35） 38.81±4.22 74.19±5.11 85.01±4.96 93.08±5.11 t 值 0.050 6.576 5.432 1.995 P 值 0.960 ＜0.001 ＜0.001 0.050

3 討論

肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈尺骨近端關(guān)節(jié)面組成，是典型的復(fù)關(guān)節(jié)[5]。肘關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，這三個(gè)關(guān)節(jié)共同被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)[6]。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的致傷原因主要包括摔倒、墜落、車禍等[7]。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床表現(xiàn)為肘部腫脹、淤血、疼痛、功能障礙等[8]。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若得不到良好的治療，可能引發(fā)骨壞死、神經(jīng)炎等并發(fā)癥[9]。目前臨床上主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療此病。手術(shù)雖然能有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)位置，但術(shù)后患者易因軟組織攣縮、軟骨面被破壞等而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率高達(dá)5%[11]。因此，肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。目前，肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的種類包括電刺激、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等[12]。但這些運(yùn)動(dòng)缺乏可觀的量化指標(biāo)。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力。等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)是指對(duì)患者的肌力等指標(biāo)進(jìn)行客觀且精確的評(píng)估，并以此為依據(jù)開(kāi)展功能訓(xùn)練的一種技術(shù)。在等速訓(xùn)練儀的協(xié)助下，患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力矩和角度被量化并事先設(shè)定，且運(yùn)動(dòng)時(shí)的速度均勻[13]。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生后，患者肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直時(shí)的肌力明顯降低。術(shù)后進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體的創(chuàng)傷情況及屈伸肌的峰力矩對(duì)肌肉進(jìn)行一定的側(cè)重訓(xùn)練，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)再損傷。常規(guī)功能訓(xùn)練的強(qiáng)度依賴疼痛、疲勞等設(shè)定，不易把控。等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)可以根據(jù)患者肌力的強(qiáng)度、肌肉長(zhǎng)度的變化、力臂的長(zhǎng)短、疼痛、疲憊等狀況提供適合的抗阻運(yùn)動(dòng)，在肌肉力量訓(xùn)練方面能夠獲得良好的效果[14]。同時(shí)，等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)在協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可在屏幕上顯示關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否遇到阻力及阻力的大小，在充分活動(dòng)關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，能防止關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉[15]。本研究中，觀察組治療后4 周、治療后8 周的肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后角度及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后采用等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)進(jìn)行功能鍛煉能取得良好的效果。但治療后6 個(gè)月時(shí)兩組的上述指標(biāo)均無(wú)差異。這是因?yàn)閷?duì)照組在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中雖然沒(méi)有應(yīng)用等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)，但臨床醫(yī)師堅(jiān)持協(xié)助患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、電刺激治療及手法松動(dòng)治療等，使得患者的肘關(guān)節(jié)功能在較長(zhǎng)的康復(fù)周期內(nèi)獲得了良好的關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度。但這種方法治療時(shí)間更長(zhǎng)，且需要患者較高的依從性和配合度，也占用了更多的醫(yī)療資源。

綜上所述，等速運(yùn)動(dòng)技術(shù)在改善肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度方面可發(fā)揮良好的作用，能有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程。