文/李傳明 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

兒童疼痛特點與成年人是有一定差別的，兩者不完全一樣。兒童疼痛閾值一般低于成年人，兒童年齡越小，疼痛閾值越低。另外，兒童疼痛持續(xù)時間也較成年人短暫。由于兒童特殊的生理特點，其用藥情況也與成年人有差別。

疼痛敏感性比較

日常生活中我們會發(fā)現(xiàn)，成人有時候感覺不到的疼痛，兒童卻會比較敏感，這是為什么呢？兒童疼痛敏感性要比成人高（即兒童痛閾值低），兒童年齡越小，越容易感受到疼痛，對疼痛越敏感。因為兒童大腦發(fā)育不全，其疼痛耐受力也較差，這種情況會提高其對疼痛的敏感性。

疼痛持續(xù)時間比較

兒童疼痛的持續(xù)時間要比成人短。兒童疼痛多見于陣發(fā)性疼痛，疼痛發(fā)生后，其強(qiáng)度迅速減弱，主要表現(xiàn)為高起點、短過程。

疼痛診斷的比較

兒童疼痛的診斷和治療比起成年要復(fù)雜。這是因為兒童年齡較小，其表達(dá)能力有限，敘述不清楚（如有時候腹脹、惡心，孩子也會說成是肚子痛；有時候便秘，孩子也可能會說肚子疼），還有年齡更小一些的兒童還不會表達(dá)，難受只知道哭；還有一部分兒童，因害怕治療（如打針、吃藥）而故意隱瞞病情，不向醫(yī)生及家長正確地述說自己哪里疼痛。所以疼痛診斷時較為困難，會造成一般病史詢問（采集）、查體結(jié)果不準(zhǔn)確，可能影響疼痛的治療。

但對于成年人來說，一般不會出現(xiàn)上述情況。只要神志清醒、能正常訴說病史的成年人，基本都能準(zhǔn)確說明疼痛的部位、疼痛發(fā)生的時間等，從而可以幫助醫(yī)生很快地判斷疾病。

兒童疼痛對各系統(tǒng)的影響

兒童疼痛是一種強(qiáng)烈且不愉快的感受，可引起兒童類似成人，甚至超過成人的疼痛反應(yīng)。疼痛對身體其他系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的影響，其中包括呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，從而影響兒童的健康生長發(fā)育。另外，疼痛對兒童的心理、神經(jīng)、行為等方面也會產(chǎn)生很大影響。

1.疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響

（1）會使兒童的呼吸、心率變快。

（2）會使血壓升高、代謝加速。

（3）導(dǎo)致身體的耗氧量增加，引起身體其他不適（如顱內(nèi)壓升高、惡心等）。

（4）疼痛還會導(dǎo)致部分兒童發(fā)生喉痙攣、哮喘等癥狀。

2.疼痛對激素和代謝的影響

（1）疼痛可致兒童應(yīng)激激素釋放增加，如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等。

（2）應(yīng)激情況下，高血糖可導(dǎo)致血漿滲透壓增加，造從而導(dǎo)致小兒腎臟、腦損害，甚至造成心臟出血。這也是術(shù)后兒童并發(fā)癥和死亡率比成人更高的原因之一。

3.痛對兒童心理、神經(jīng)發(fā)育的影響

兒童的疼痛經(jīng)歷，日后可能會對其產(chǎn)生心理方面的后遺癥。有些類型的小兒疼痛，還可能會造成其神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的持久性改變。

另外，小兒疼痛還會嚴(yán)重影響其進(jìn)食和睡眠，如小兒睡眠不足或睡眠質(zhì)量不好，可造成嚴(yán)重的神經(jīng)行為改變，并可導(dǎo)致其睡眠周期紊亂，從而導(dǎo)致兒童脾氣暴躁、哭鬧不止、煩躁、易怒等。

4.疼痛對兒童行為的影響

兒童會出現(xiàn)哭鬧、痛苦的面容，四肢可能會出現(xiàn)屈曲、內(nèi)收狀態(tài)。

兒童疼痛與成人疼痛用藥不同

兒童并不是成人的縮小版，很多人認(rèn)為孩子用藥時直接根據(jù)成人用量減半即可，其實是大錯特錯。兒童有其獨特的生理特點，一定要依人、依病、依其疼痛的具體情況，有選擇、有目的地用藥。

為了方便大家了解，下面通過一個例子進(jìn)行說明：對于急性骨痛的兒童，選用哌替啶比較合適，該藥物的鎮(zhèn)痛作用較弱，為嗎啡作用的1/8，但對兒童呼吸抑制較輕，有效鎮(zhèn)痛時間也較長，一般維持時間為2.5～3.5 小時。但是，對于兒童慢性疼痛，如果再選用哌替啶，就有濫用之嫌。哌替啶的代謝產(chǎn)物——去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。如果連續(xù)或較長時間應(yīng)用哌替啶，該代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抽搐、震顫、癲癇等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時還可能會致死。

兒童慢性疼痛的特點及治療

兒童慢性疼痛在日常生活中常常被被忽視。由于疼痛，兒童會常以異常姿勢來緩解疼痛，久而久之，兒童軀體姿勢可能會出現(xiàn)一些適應(yīng)性改變的結(jié)果，如斜頸、跛行等。所以，兒童慢性疼痛應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.頸源性疼痛

頸源性疼痛多發(fā)生于7～15 歲的兒童，是兒童常見的頭痛。本病持續(xù)時間長，且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)及身心健康。早期兒童會在額頭、后腦勺、耳朵后面等部位產(chǎn)生不適感，隨著病程不斷發(fā)展，疼痛會逐漸加重。

一般治療：對于病程較短、疼痛較輕的兒童來說，可通過休息、針灸、理療等方法調(diào)養(yǎng)。癥狀不能改善的患兒，可同時配合非甾體類抗炎藥物治療。

頸椎旁病灶注射：其他方法治療無效時，可采用頸椎旁病灶注射治療，注入消炎鎮(zhèn)痛藥物。

2.背、腰、腿痛

背、腰、腿痛在兒童疼痛性疾病中多見。常見病包括腰背肌筋膜炎、臀部肌肉纖維組織炎等。

一般治療：可采取熱敷、理療、口服非甾體抗炎藥。

神經(jīng)阻滯：若上述方法治療無效，可選用神經(jīng)阻滯療法。

待病情好轉(zhuǎn)后，可行動作和姿勢的康復(fù)訓(xùn)練。

3.兒童生長性疼痛

兒童生長性疼痛是兒童特有的疾病，不會發(fā)生在成年人中。兒童身體生長旺盛，在此過程中部分兒童會出現(xiàn)生長性疼痛。學(xué)齡兒童中5%的兒童會發(fā)生此疼痛，最常見年齡為11 歲。這可能與兒童發(fā)育快、腿部負(fù)擔(dān)重、下肢骨骼充血有關(guān)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和腿痛。

這種疼痛主要采取對癥處理。疼痛發(fā)生頻繁的兒童，可口服非甾體抗炎藥物。