文/王艷喬 葉仁靜 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院

青少年由于運動及各類意外因素所致的骨折是較為常見的骨科疾病。骨折的治療與恢復(fù)需要較長的時間，在該時間段內(nèi)，不僅需要滿足患者治療康復(fù)所需，同時還需要注意滿足青少年的生長發(fā)育所需，所以在康復(fù)期日常護理中有諸多注意事項，如下將對青少年患者骨折康復(fù)期的注意事項進行介紹。

愈合早期

骨折康復(fù)期的愈合早期一般是指骨折治療后的2～3 周，也稱為血腫機化演進期。該階段患處一般會出現(xiàn)不同程度的腫脹，然后逐漸機化變成肉芽組織，逐步修復(fù)傷口、填充骨折端。

1.飲食

愈合早期的青少年患者核心飲食原則為低脂肪、高維生素、高纖維、清淡、易消化。該期間內(nèi)患者骨折處腫脹、疼痛及活動受限情況都會影響食欲，部分患者會出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，所以需要避免各類刺激胃腸道功能的食物。有的患者家屬可能存在飲食結(jié)構(gòu)的認知誤區(qū)，認為骨折早期需要大量補鈣。實際上，從骨折的病理機制進行分析，愈合早期周圍血腫形成，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋拷M織和纖維組織，該過程并不需要過多的鈣參與，并且局部病灶組織內(nèi)血液循環(huán)障礙，呈現(xiàn)酸性環(huán)境，在這種環(huán)境下骨折端將發(fā)生脫鈣作用，過多補充鈣、磷反而影響骨折早期愈合。該期間內(nèi)的飲食整體應(yīng)清淡、易消化，在合理范圍內(nèi)選擇能夠激發(fā)食欲的食物，如新鮮蔬果、菜粥。在此基礎(chǔ)上，可以多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為創(chuàng)傷后的組織修復(fù)提供蛋白質(zhì)供給，保證新陳代謝，由此提高骨折愈合的改善效果與效率。

2.休息與活動

愈合早期由于骨折及手術(shù)創(chuàng)傷等原因存在不同程度疼痛情況，在疼痛適度緩解后即可逐步開展康復(fù)鍛煉，一般包括局部理療促進局部血液循環(huán)、抬高患側(cè)肢體促進靜脈回流，對于軀體其他部位則需要開展適度被動活動，其中包括肌肉與關(guān)節(jié)；疼痛緩解后可開展骨折兩端的關(guān)節(jié)被動活動，待整體情況稍好轉(zhuǎn)后可開展主動活動鍛煉患側(cè)肢體。

愈合中期

骨折腫脹情況逐漸改善后將進入第二個階段，即為骨痂形成改造期，此時原始骨痂形成、骨折端的組織逐漸骨化形成新骨，而后在成骨細胞及破骨細胞的綜合作用下進一步逐漸塑性改造成為具有強度的骨組織，該階段一般是骨折發(fā)生后的3～12 周。

1.飲食

骨痂初步形成階段，胃腸道功能已經(jīng)基本恢復(fù)，食欲逐漸改善，同時局部腫脹也逐漸消退，該階段內(nèi)飲食營養(yǎng)應(yīng)逐步提升，所以需要充分攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，基礎(chǔ)飲食結(jié)構(gòu)與愈合早期階段基本相同，但要在此基礎(chǔ)上充分增加各類瘦肉、魚類、蛋類、奶類、豆類食物，各類新鮮蔬果也需要同步給予，以供各類維生素的攝取。同時，可適當增加牛筋、排骨等富含膠質(zhì)的食物類型，有助于組織修復(fù)及骨痂形成。骨折5 周左右時，骨痂已基本形成，同時全身情況逐漸穩(wěn)定，局部骨折處血運恢復(fù)，可以增加補充鈣與磷等營養(yǎng)元素，如骨頭湯、奶類、芥菜莖、茴香等，同時動物肝臟中也含有較多維生素D，多攝取這些食物可加快骨折愈合。

2.活動與鍛煉

骨折后愈合中期的活動與鍛煉核心原則在于逐漸提升患側(cè)肢體的肌肉能力，具體可通過抗阻力鍛煉聯(lián)合肌肉按摩的方式開展，同時相關(guān)周圍關(guān)節(jié)也需要進行主動與被動活動直至達到正常活動范圍。對于上肢骨折的患者來說，愈合中期需要首先鞏固在早期開展的各類鍛煉，在此基礎(chǔ)上增加肩部、肘部及腕部、手指的主動和被動活動，在進行早期的肌肉活動時需要適度增加抗阻力練習(xí)；下肢骨折患者在該階段內(nèi)則需要逐步開展平臥位的直腿抬高練習(xí)和屈髖練習(xí)，可立于床邊通過主動屈伸小腿或雙手握住床欄屈膝下蹲等練習(xí)逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。在肌肉活動中，由于早期的持續(xù)制動，患者將出現(xiàn)不同程度股四頭肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬的情況，可首先使用下肢牽引的方式進行膝關(guān)節(jié)松動治療，適度松解粘連情況，而后逐漸開展相關(guān)活動。

愈合后期

1.飲食

進入骨折愈合后期，患者飲食一般無明顯禁忌，但由于青少年患者生長發(fā)育所需，仍然需要充分的營養(yǎng)補給。該期間內(nèi)，應(yīng)注意避免讓青少年患者養(yǎng)成不健康的飲食習(xí)慣，對于已經(jīng)存在的不良飲食習(xí)慣則需要加以改善，如高糖飲食、生冷辛辣刺激飲食、煎炸油膩不良烹飪方式等，都可能影響營養(yǎng)的正常攝取，一方面影響骨折愈合，另一方面也將影響正常的生長發(fā)育。

2.活動與鍛煉

該階段的活動與鍛煉目的在于恢復(fù)患者受傷前的基礎(chǔ)水平，該階段可逐漸應(yīng)用各類訓(xùn)練器材和輔助器械，可通過擺動練習(xí)和軸位運動，利用肢體重力進一步提升受累關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)及肌力協(xié)調(diào)作用，也可利用橡膠、彈簧、拉力器等物品進行進一步抗阻力練習(xí)，用以增強肌肉力量恢復(fù)肌肉功能，同步開展的理療也可持續(xù)進行。下肢骨折患者在下地活動后需要逐步增加負重練習(xí)；上肢骨折患者則需要在早、中期兩個階段訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)之上進一步增強練習(xí)強度，鼓勵患者功能化使用上肢，如自行穿衣、梳頭、吃飯等，用以加快恢復(fù)進程。

由上可見，在青少年骨折的康復(fù)期內(nèi)需要根據(jù)不同階段開展以飲食與活動鍛煉作為核心的康復(fù)護理。在實際情況中，康復(fù)階段可能由于患者對于疼痛的恐懼心理，拒絕開展功能鍛煉，所以在康復(fù)期功能鍛煉前需要對青少年患者進行心理干預(yù)和認知培養(yǎng)。切記，功能鍛煉是為了加速愈合，任何可能影響骨折固定穩(wěn)定性的功能鍛煉都要避免。