文/王進 北京市順義區(qū)醫(yī)院

隨著現(xiàn)代生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，腎結(jié)石在兒童青少年中的發(fā)病率逐漸上升。本文將詳細探討兒童青少年腎結(jié)石的形成原因，并提供相關(guān)護理知識。

為什么兒童青少年會出現(xiàn)腎結(jié)石？

原發(fā)性腎結(jié)石的發(fā)生與地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。在某些地區(qū)，由于地理環(huán)境的特點，如山區(qū)、沙漠、干旱地區(qū)等，或者水質(zhì)中含鈣較高、維生素A 不足等情況，可能導(dǎo)致該地區(qū)的人群容易患上腎結(jié)石。此外，個人體質(zhì)和遺傳因素也可能是誘發(fā)兒童青少年腎結(jié)石的重要原因之一。因此，對于這些地區(qū)或具有特定遺傳背景的人群，應(yīng)該注意保持健康的生活方式和飲食習(xí)慣，以降低腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。

繼發(fā)性腎結(jié)石的形成與泌尿系統(tǒng)畸形和感染等因素有關(guān)。如果兒童的泌尿系統(tǒng)存在畸形，可能導(dǎo)致尿液流動不暢，使尿液濃縮，結(jié)晶沉淀形成結(jié)石。此外，泌尿系統(tǒng)感染也可能導(dǎo)致細胞脫落，增加結(jié)石形成的可能性。這些結(jié)石可能在腎臟中逐漸生長，引起疼痛、血尿等癥狀，甚至可能對腎功能造成損害。因此，對于患有泌尿系統(tǒng)畸形或反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的兒童青少年，應(yīng)該及時就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療，以預(yù)防結(jié)石形成，保護腎臟健康。

兒童青少年缺鈣是導(dǎo)致腎結(jié)石的一個重要原因。當(dāng)鈣質(zhì)不足時，甲狀旁腺素分泌會增加，進而加速骨骼中鈣質(zhì)的釋放。這些鈣質(zhì)被腎臟重新吸收，而腎臟對鈣的再吸收增加，同時減少對磷的再吸收，導(dǎo)致血液中的鈣質(zhì)濃度急劇上升，而過多的鈣質(zhì)只能通過尿液排出體外。同時，尿磷的含量也會相應(yīng)增加，這增加了形成腎結(jié)石的風(fēng)險。因此，保持兒童青少年鈣質(zhì)的充足攝入，對于預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生至關(guān)重要。

兒童青少年腎結(jié)石的癥狀

兒童青少年腎結(jié)石的癥狀與成年人相似，主要表現(xiàn)為血尿、疼痛、排尿異常等。

血尿：腎結(jié)石摩擦腎盂、輸尿管等黏膜，容易導(dǎo)致黏膜損傷出血，可能看到明顯的肉眼血尿，或者鏡下血尿。

疼痛：如果腎結(jié)石較小，兒童青少年可能表現(xiàn)為腰部輕微疼痛；如果腎結(jié)石較多、偏大，則可能表現(xiàn)為腰背部自上而下、劇烈的刀絞樣疼痛，疼痛可以向下腰部及側(cè)腹部放射，有時可以放射至大腿內(nèi)側(cè)。部分兒童青少年疼痛的同時還會伴有惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白等癥狀。

排尿異常：腎結(jié)石掉落到輸尿管末端時，形成尿路梗阻，部分兒童青少年可能出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，或者有反復(fù)大便、里急后重的感覺。

其他癥狀：腎結(jié)石可能會引起腎盂腎炎，腎結(jié)石阻塞到輸尿管中，引起繼發(fā)的上尿路感染，也可能出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、心率加快等癥狀。

兒童青少年腎結(jié)石的常見并發(fā)癥

石街：當(dāng)多個結(jié)石堆積在輸尿管中，可引起排尿不暢，造成梗阻，導(dǎo)致輸尿管擴張、腎積水，嚴重時可形成石街。石街是腎結(jié)石的一種嚴重并發(fā)癥，需要緊急處理，以避免對腎臟造成進一步的損害。

腎絞痛：腎結(jié)石在泌尿道內(nèi)移動，刺激輸尿管或腎盂黏膜，可能導(dǎo)致腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

敗血癥：腎結(jié)石合并感染時，可引起敗血癥。敗血癥是一種嚴重的全身性感染，可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等癥狀，甚至危及生命。因此，及時治療腎結(jié)石感染是非常重要的。

感染性休克：當(dāng)敗血癥嚴重到一定程度，可引發(fā)感染性休克。感染性休克是一種危及生命的并發(fā)癥，可出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、神志不清等癥狀。此時需要緊急治療，包括抗感染、補充血容量、糾正酸堿平衡等措施。

腎臟損傷：長期存在的腎結(jié)石可能導(dǎo)致腎臟損傷，出現(xiàn)腎萎縮、腎功能不全等癥狀。嚴重的腎臟損傷可能導(dǎo)致腎臟切除或需要長期的透析治療。

兒童青少年腎結(jié)石的治療方法

藥物治療：出現(xiàn)腎絞痛和腰痛的患者，可服用止痛藥物和解痙藥物，此類藥物可以緩解疼痛。止痛藥可以選擇非甾體類抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉和吲哚美辛；解痙藥物可以服用硫酸阿托品或山莨菪堿（建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物）。

體外碎石治療：當(dāng)腎結(jié)石直徑在2cm 以內(nèi)，可以選擇體外碎石治療。此治療方式主要是在體外用沖擊波將結(jié)石粉碎，后結(jié)石隨尿液排出。這種治療方式創(chuàng)傷小，可以很快恢復(fù)出院。

手術(shù)治療：結(jié)石負荷大或者存在解剖異常的患者，體外碎石治療是不合適的，需要通過輸尿管鏡、皮腎鏡、腹腔鏡或開放手術(shù)取出結(jié)石。

兒童青少年腎結(jié)石的護理知識

多飲水：保持充足的水分攝入是預(yù)防腎結(jié)石的關(guān)鍵。不同年齡段的兒童青少年每天飲水量有所差異，確保每天尿量＞1.5L。充足的水分攝入有助于稀釋尿液，減少晶體和結(jié)石的形成。

低鹽飲食：限制鹽的攝入量有助于降低尿液中鈣的濃度，從而減少鈣鹽沉積和結(jié)石形成的風(fēng)險。建議7～10 歲兒童每日鹽攝入不超過4g，11～17 歲青少年每日鹽攝入量不超過6g。

避免高蛋白飲食：高蛋白飲食是腎結(jié)石形成的一個危險因素。為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，尤其是動物性蛋白質(zhì)。同時，盡量選擇低脂、低糖的蛋白質(zhì)來源，如魚、瘦肉、豆類等。

保持正常的鈣攝入量：適量的鈣攝入對預(yù)防腎結(jié)石形成是必要的。鈣是構(gòu)成骨骼和維持正常生理功能所必需的礦物質(zhì)。建議從食物中攝取適量的鈣，如牛奶、酸奶、小魚干等。

適當(dāng)運動：適當(dāng)運動有助于提高新陳代謝，促進尿液排出，減少晶體和結(jié)石的形成。建議選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，并保持一定的運動強度和時間。

腎結(jié)石成人較為常見，兒童青少年發(fā)病率較低，但是近年來其發(fā)病率有上升的趨勢，需要提高重視程度，并根據(jù)兒童青少年腎結(jié)石的特點進行針對性治療干預(yù)，實施有效的護理措施，這樣才能提高治療效果。