■漢婉晴 韓冬（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科）

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良又叫作發(fā)育性髖關節(jié)脫位，是在患兒出生時就存在的一種髖關節(jié)發(fā)育異常疾病，為兒童骨科常見疾病。其發(fā)病率較高，且女孩發(fā)病率大約為男孩發(fā)病率的6 倍左右，左側發(fā)病率高于右側。同時該病也可隨著患兒的生長使其髖關節(jié)發(fā)生異常。該病屬于潛在致殘性疾病，影響患兒的生長發(fā)育與健康，危害十分嚴重，臨床十分重視該病，不斷探究有效的診斷方法以及治療方法。

由于小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒其年齡以及單側、雙側、脫位的程度不同，其臨床表現也不相同。單側患兒早期可出現臀紋以及大腿紋不對稱的情況，但是其特異性不強，患兒一側的髖關節(jié)內收，雙側患兒會陰部變寬。單側脫位的患兒下肢長度不同，行走出現跛行、鴨步等，影響患兒的正常生活，需及時診斷及積極治療。

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒需早期進行診斷，并給予規(guī)范性治療措施，改善患兒的病情，增加髖臼以及股骨重建可能性，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。臨床上診斷小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良多采取X 線、高頻超聲、CT 以及核磁共振成像等方式。其中高頻超聲應用較為廣泛，該方法檢出率高，且費用相對較低，家屬更能接受，不會對患兒身體造成創(chuàng)傷，可較好地了解患兒病情，故而臨床較為認可該檢查方法。

患兒接受高頻超聲診斷時，家屬需協助患兒呈仰臥位，使用mindray R7 型號的超聲診斷儀器進行診斷，線陣探頭頻率為5.0MHz—7.5 MHz。開始掃描，患兒髖關節(jié)屈曲約為30°，需保證檢查到患兒的股骨大粗隆冠狀面。獲得圖像后，掃描患兒的冠狀斷面，在進行掃查時，探頭需確保垂直狀態(tài)進行連續(xù)掃描，并于患兒背側至腹側進行平行掃查，獲得冠狀斷面圖像進行分析。

檢查時，在患兒髖臼的附近位置畫3 條線。第1條線為基線，位于患兒髖臼軟骨頂上端到髖骨骨折外側切線；第2 條線為骨頂線，位于患兒髖臼窩內以及骨性髖臼外下角連接位置；第3 條為軟骨頂線，位于關節(jié)盂唇中點以及骨性髖臼外下角連接位置。在進行檢測時，骨性髖臼凸度重點研究第1 條線與第2 條線間夾角，設定為α；而軟骨性髖臼緣對股骨頭附加覆蓋范圍分析，重點研究第2 條線與第3 條線間夾角，設定為β，測定α 與β 角度，臨界值為±1°，多次測量，取平均值。比較高頻超聲組與X 線組疾病檢出率、滿意度以及α 角、β 角、MR 值。其中α 角越大表明患兒髖臼骨性部分的發(fā)育情況越佳。β 角越小則表明患兒髖臼骨性的發(fā)育情況越佳。MR 值為基線至股骨頭內側平行距離/股骨頭內外平行距離。

股骨及髖臼組成髖關節(jié)，為杵臼關節(jié)。髖骨窩內的脂肪較為豐富，可根據關節(jié)受壓而被擠出或吸入，維持患者的關節(jié)內壓平衡。小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)生，原因較多，如股骨缺鈣、孩子為頭胎或生產時多胎導致羊水不足、出生后營養(yǎng)攝入不足等。

圖一、圖二為髖關節(jié)標準切面測量圖

圖三為股骨頭脫位的髖關節(jié)（骨性髖臼發(fā)育差，骨緣扁平）

小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的治療多以外固定與牽引復位等矯正髖關節(jié)，或采取手術治療等方法改善患兒的情況，具有重要的價值與意義，故而需重視患兒的早期診斷。

高頻超聲在小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良中能取得較好的診斷價值。與其他診斷方法相比，高頻超聲可更為清晰與直觀地顯示出患兒髖臼和軟骨形態(tài)，且屬于無創(chuàng)檢查，操作簡單，較為安全可靠，在進行高頻超聲診斷時候，患兒接受度高，無不適感。高頻超聲診斷可作為診斷小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的客觀依據，判斷患兒病情程度，及時進行糾正與治療，以促進患兒恢復。

小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良高頻超聲還可更好地了解小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的α 與β 角度，有助于了解患兒病情。但該檢查也存在一定的不足，以高質量檢測圖像作為診斷小兒髖骨發(fā)育情況的診斷依據，若患兒骨頭骨化中心發(fā)育形成比較大，超聲診斷時，超聲波在穿透患兒骨頭時易被遮擋，導致無法顯現患兒髖臼底部全部情況，影響臨床診斷結果。

總之，小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良以高頻超聲診斷可以取得較好的效果，患兒疾病的檢出率高，可較好地了解患兒病情，從而為針對性的治療提供依據。