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        中醫(yī)治療老年慢性習(xí)慣性便秘

        2023-02-27 06:30:36曹林峰上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
        人人健康 2023年34期
        關(guān)鍵詞:孔中順時針中點

        ■曹林峰(上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院)

        便秘,是指多種病理因素導(dǎo)致的大便次數(shù)較少(每周<3 次)、大便干結(jié)或糞質(zhì)不硬但排出困難,包括排便費力、排便不盡感、排便費時、便意感,或需要手法輔助排便。是肛腸科的常見病和多發(fā)病。慢性習(xí)慣性便秘的患病率會隨著年齡的增加而上升,其中女性明顯高于男性。

        了解便秘

        便秘發(fā)生的原因十分復(fù)雜,與年齡、飲食、環(huán)境、排便習(xí)慣等都有關(guān)。同時,結(jié)腸傳輸功能受損、肛門括約肌功能失調(diào),以及眾多的消化道疾病、神經(jīng)、內(nèi)分泌或代謝系統(tǒng)的異常,長期服用某些藥物等都可能引起便秘。

        長期便秘會導(dǎo)致口臭、痔瘡、肛裂、性欲下降、色斑、內(nèi)分泌失調(diào)、阿爾茨海默病以及腸道腫瘤風(fēng)險的增加,還可能導(dǎo)致老年人心腦血管意外的發(fā)生,甚至危及生命。

        便秘的一般治療:每天攝入足夠的水分,至少2000 毫升;攝入膳食纖維,比如多吃粗糧水果,可增加糞便容量,刺激腸道蠕動;適當(dāng)運動,如散步、慢跑等,每天至少半小時;養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,最好是晨起5—7 點,在中醫(yī)中這個時間段是卯時,大腸經(jīng)當(dāng)令,此時排便最符合人體的生理規(guī)律;腹部按摩,以臍周為中心,順時針和逆時針每天各50 次。

        傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,便秘首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,被稱為“大便不利”“不便”;漢代張仲景在《傷寒雜病論》中將便秘稱作“陽結(jié)”“陰結(jié)”;《金匱要略》中將便秘稱為“脾約”,并創(chuàng)“麻仁丸方”治療脾約證,至今為臨床中治療便秘常用方;隋朝的巢元方所著《諸病源候論》中寫到“大便不通”等,是這一時期對便秘病名的新認識;唐代的《備急千金要方》明確提出了“大小便難”和“大小便失通”的名稱,依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度對便秘加以分類;宋代《濟生方》中稱其“秘結(jié)”,并指出了五秘,依次為“風(fēng)秘”“濕秘”“冷秘”“熱秘”“氣秘”;至明代的《廣嗣紀(jì)要》第一次明確提出了“便秘”的病名,從此沿用至今。

        中醫(yī)講究的是辨證論治,一般將便秘分為實秘和虛秘兩大類。實秘分為氣機郁滯、腸胃燥熱和濕熱內(nèi)盛型,虛秘分為氣虛便秘、陽虛便秘、陰虛便秘、血虛便秘。老年人虛秘為多。

        氣機郁滯型便秘多由情志不和引起肝臟疏泄失常,是腸腑病發(fā)生的主要病機,肝氣郁結(jié),氣機郁滯,胃腸傳遞滯澀,而糞便久留于腸腑則秘結(jié)難下。表現(xiàn)為大便不暢,欲解不得,甚則少腹作脹,噯氣頻作。苔白,脈細弦。治法:疏肝理氣,導(dǎo)滯通便,藥物選擇木香、檳榔、青皮、香附、枳殼、柴胡、芍藥、枳實等。

        腸胃燥熱和濕熱內(nèi)盛型便秘,濕熱之邪壅滯腸胃,耗傷陰津,導(dǎo)致大便艱澀難下。表現(xiàn)為大便干結(jié),腹部脹滿,按之作痛,口干或口臭。舌苔黃燥,脈滑實。治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便。藥物選擇大黃、厚樸、枳實、黃芩、火麻仁、白芍、蘇子、杏仁等。

        氣虛便秘:脾肺氣虛,腸失潤養(yǎng),大腸傳導(dǎo)無力,導(dǎo)致大便排出困難。大便并不干硬,雖有便意,但排出困難,用力努掙則氣短汗出,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。治法:益氣潤腸。藥物選用黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、黨參、麻仁、陳皮等。

        陽虛便秘:腎陽不足,陰寒凝滯,津液不通,大腸傳導(dǎo)失司,大便排出困難。大便干或不干,排出困難,小便清長,面色 白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。治法:溫陽通便。藥物選用肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼等。

        陰虛便秘:腎陰不足,或者熱傷津液,導(dǎo)致腸道失去濡潤,導(dǎo)致大便艱澀難下。大便干結(jié),如羊糞狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數(shù)。治法:滋陰通便,藥物選用玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參、玉竹、瓜蔞仁、柏子仁等。

        血虛便秘:陰血虧虛,腸道失榮,大便干硬難下。大便干結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細。治法:養(yǎng)血潤燥,藥物選用當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、雞血藤、枳殼、知母、丹參、白芍等。

        但是臨床中寒、熱、虛、實之間,常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。上述各證既可單發(fā),也亦相兼。如氣郁化火、氣血兩虛、氣虛及陽,以及夾濕、夾痰、夾食、夾瘀等,所以臨證時應(yīng)審慎其因,詳辨其病,權(quán)衡輕重主次,靈活變通治療。

        按摩治療便秘

        1.瀉腸行氣 患者平臥,寬衣松帶,操作者站其右側(cè),以右手平放在患者腹部,以掌根著力,繞臍周做順時針方向環(huán)形轉(zhuǎn)動500—800 次。手掌按壓的力量,以患者能接受為限,由輕到重,穩(wěn)而持續(xù),一般按摩10 分鐘。完成以后,患者腹部產(chǎn)生噯氣為佳。

        2.足底推拿療法(見圖) 足為“人體第二心臟”,在調(diào)理臟腑功能上有意想不到的效果。根據(jù)老年人的情況,選用足底胃、小腸、大腸等反射區(qū)進行推拿,每天1—2 次,每次選用2—3 個反射區(qū),推拿15—20 分鐘,7 天為1 個療程。此法簡單實用,也可指導(dǎo)患者家屬進行自我推拿。

        3.臨證加減 按摩時可根據(jù)患者便秘虛實的不同,對證施法。如實秘,則采用瀉法。操作按順時針方向自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹,再返至右下腹為順時針方向旋轉(zhuǎn)。如虛秘,則采用平補瀉法,即按瀉法先在腹部做5 分鐘順時針按摩,然后再用相同的時間做逆時針方向按摩。若虛寒嚴(yán)重者,可于氣海(臍下1.5 寸)穴加艾灸,每次15 分鐘,有祛寒通便的作用。如有便欲難解者,可加按長強(尾骨尖下0.5 寸,約當(dāng)尾骨尖端與肛門的中點)穴,約20 分鐘,或在八[上 (第一骶后孔中,約當(dāng)髂后上棘與督脈的中點)、次 (第二骶后孔中,約當(dāng)髂后上棘下與督脈的中點)、中 [第三骶后孔中,約當(dāng)中臂俞(第三骶椎棘突下,旁開1.5 寸)與督脈的中點)]、下 [第四骶后孔中,約當(dāng)白環(huán)俞(第四骶椎棘突下,旁開1.5 寸)與督脈的中點]穴施以指壓20 分鐘,均有加強腸蠕動作用。

        便秘治療中的注意事項

        1.有些患者覺得中藥服用麻煩,不如西藥來得方便,所以一直服用西藥。但是大部分西藥為刺激性瀉藥或者滲透性瀉藥,長期服用會導(dǎo)致瀉劑結(jié)腸,腸道功能越來越差。并且大多數(shù)西藥使用說明書也明確提示不能長期服用,所以還是盡量少服用或者不要長期服用西藥。

        2.平素不要亂服用抗菌藥,亂用抗菌藥會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),也會導(dǎo)致便秘,所以服用抗菌藥一定要嚴(yán)格掌握用藥指征。

        3.對于實秘,用藥時要做到中病即止,大便通暢后就要停止服藥,因為治療實秘的藥物多為苦寒之品,易傷陽氣,所以不宜久服。

        4.中藥中的大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等藥物中含有蒽醌類成分,長期服用會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病,因此這幾種藥物不能長期服用。

        5.患者患有慢性習(xí)慣性便秘,服用中藥時如果療效顯著,取得滿意療效后不要突然停藥,要慢慢減少服用頻次和藥量,逐漸停藥。

        6.有些慢性習(xí)慣性便秘很難治愈,甚至一些頑固性嚴(yán)重便秘需要手術(shù)治療,所以要與患者充分溝通,讓患者詳細了解本病的預(yù)后。

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