李柳姍 祁世昌 韋惠杰

1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西南寧 530021; 2 廣西壯族自治區(qū)食品藥品審評查驗中心 廣西南寧 530029

衛(wèi)生管理崗位工作涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行的所有行政后勤管理工作,它是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不可或缺的重要崗位[1]。衛(wèi)生管理人員在衛(wèi)生健康服務(wù)體系中起重要樞紐作用[2],其人員構(gòu)成和配置情況會影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率[3]。衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱,既是從事衛(wèi)生管理工作人員學(xué)術(shù)和技術(shù)水平的體現(xiàn),又是個人崗位能力及知識水平的反映,也是從事管理工作的人員提升自身能力和學(xué)識的重要激勵手段[4]。本文以廣西壯族自治區(qū)為例,分析了衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱考評的現(xiàn)狀及存在的問題,認(rèn)為有必要推進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生管理職稱政策改革,完善衛(wèi)生管理人員的職稱晉升路徑,并對衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱晉升的改革思路進(jìn)行論述,以期給相關(guān)部門研究提供參考。

1 我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱考評現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱需要建立獨(dú)立評價體系

為適應(yīng)健康中國戰(zhàn)略和健康廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求,我區(qū)自2001年起開設(shè)公共事業(yè)管理(衛(wèi)生方向)本科專業(yè),經(jīng)過20余年的發(fā)展,培養(yǎng)了一批掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等基本理論,具備現(xiàn)代衛(wèi)生管理思維、了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)政策、法律法規(guī),掌握醫(yī)院管理、衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)技能的高素質(zhì)人才,他們畢業(yè)后遍布各級各類衛(wèi)生健康管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障部門等領(lǐng)域,從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作。他們在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理崗位上發(fā)揮著較為重要的作用,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了有力保障。

當(dāng)前,我區(qū)衛(wèi)生系列醫(yī)、藥、護(hù)、技等4個專業(yè)類別已有完善的職稱考評晉升體系,報考(評審)條件、評價標(biāo)準(zhǔn)、晉升路徑比較清晰,但從事衛(wèi)生管理工作的專業(yè)技術(shù)人員卻沒有反映其在專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)識、技能的職稱序列,一定程度上影響著我區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)科的發(fā)展和衛(wèi)生管理職業(yè)化的進(jìn)程[5]。

1.2 衛(wèi)生管理人員專業(yè)技術(shù)中、初級資格考試基本是“掛靠”

國家人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部從2001年開始在全國實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)一考試,衛(wèi)生中、初級職稱實(shí)行以考代評,報考人員可根據(jù)本人所從事的專業(yè)技術(shù)工作內(nèi)容,在《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)目錄》中選擇相應(yīng)的專業(yè)類別進(jìn)行報考。

20多年來,我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)始終未納入到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格中、初級考試的專業(yè)目錄內(nèi)。目前在全國僅有上海、浙江、江蘇、四川、福建、江西等 12個省份組織衛(wèi)生管理中、初級考試,且限制于醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生管理及醫(yī)學(xué)類專業(yè)報考[6],一定程度上堵塞了衛(wèi)生管理人員職業(yè)發(fā)展的通道,也挫傷了該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和在崗人員的工作積極性[7]。因無法報考衛(wèi)生中、初級資格考試,也沒有制定相應(yīng)的職稱評審和職稱認(rèn)定政策,衛(wèi)生管理人員只能游走在衛(wèi)生系列職稱之外,在非衛(wèi)生系列職稱中尋求機(jī)會,適用性、導(dǎo)向性都不能契合管理現(xiàn)實(shí)。他們只能就近“掛靠”,參加衛(wèi)生系列其他專業(yè)的考試,或報考非衛(wèi)生系列資格考試,因此衛(wèi)生管理人員取得的職稱“五花八門”。例如:從事病案信息工作的人員持崗位證明報考衛(wèi)生系列病案信息技術(shù)專業(yè);從事醫(yī)療病歷檔案、人事檔案工作的人員參加檔案系列職稱評審或認(rèn)定;其余衛(wèi)生管理崗位人員在中、初級職稱晉升時只能報考計算機(jī)技術(shù)與軟件、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計等專業(yè)技術(shù)資格(水平)考試,取得相應(yīng)的工程、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計等系列中、初級職稱。然而在職稱聘任時可能會因為沒有從事相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)工作,或工作崗位內(nèi)容與報考系列專業(yè)沒有關(guān)聯(lián)性,而最終未獲聘任[8]。

1.3 衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)高級職稱評審現(xiàn)狀

從2012年開始,我區(qū)對衛(wèi)生系列高級職稱評審采取“考試+評審”相結(jié)合的評價辦法,即對申報衛(wèi)生系列高級職稱人員,要先報名參加高級職稱專業(yè)能力考試,合格后方可申報評審相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱。我區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱專業(yè)能力考試專業(yè)目錄中已開設(shè)衛(wèi)生管理專業(yè)(專業(yè)編碼為062),但在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中、初級資格考試目錄內(nèi)卻無衛(wèi)生管理專業(yè),此專業(yè)科目現(xiàn)處于“斷層現(xiàn)象”。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳《關(guān)于進(jìn)一步深化職稱制度改革若干措施的通知》(桂人社規(guī)〔2020〕9 號)文件精神,落實(shí)國家各系列職稱制度改革指導(dǎo)意見中關(guān)于申報職稱應(yīng)取得本系列下一級職稱的要求,從事的專技工作與原取得職稱系列不一致的,應(yīng)及時轉(zhuǎn)評職稱。結(jié)合廣西目前設(shè)置的5 年過渡期,2026年及以后晉升職稱的,應(yīng)取得本系列下一級職稱并滿足從事本專業(yè)工作的年限要求。屆時,如申報衛(wèi)生管理專業(yè)主任/副主任醫(yī)師職稱,應(yīng)取得相應(yīng)專業(yè)的副主任/主治醫(yī)師職稱;申報衛(wèi)生管理專業(yè)主任/副主任技師職稱,應(yīng)取得相應(yīng)專業(yè)的副主任/主管技師職稱,否則不予以申報,這將影響和阻礙衛(wèi)生管理專技人員職稱晉升的道路。

此外,我區(qū)目前尚未建立獨(dú)立的衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱評價體系,衛(wèi)生管理專業(yè)高級職稱評審目前仍是參照衛(wèi)生系列醫(yī)、藥、護(hù)、技等4個專業(yè)類別的資歷條件、準(zhǔn)入范圍、評價標(biāo)準(zhǔn)等執(zhí)行,其中部分評價指標(biāo)對于衛(wèi)生管理專技人員適用性不足,與衛(wèi)生管理專業(yè)契合性不夠,是難以達(dá)到的[9]。例如繼續(xù)教育條件要求的醫(yī)學(xué)教育Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分及進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷等。因繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目以臨床醫(yī)藥衛(wèi)生、護(hù)理等專業(yè)項目居多,衛(wèi)生管理人員報名會受到限制,難以達(dá)到任現(xiàn)職以來Ⅰ類25分、Ⅱ類50分的學(xué)分要求;其次衛(wèi)生管理人員的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會甚少,多以短期培訓(xùn)、會議培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式進(jìn)行[10];且管理人員日常工作量較大、繁瑣工作較多,很難有機(jī)會進(jìn)行全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí),因此達(dá)不到任現(xiàn)職以來半年的培訓(xùn)、進(jìn)修時間要求。

2 推進(jìn)衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱政策改革的必要性

衛(wèi)生系列醫(yī)、藥、護(hù)、技等4個專業(yè)類別職稱的設(shè)置與評聘提高了衛(wèi)生技術(shù)人員的工作主動性、積極性和創(chuàng)造性[11],但是衛(wèi)生管理人員的職稱晉升問題卻沒能得到足夠重視,改革勢在必行。

2.1 衛(wèi)生管理人員職稱晉升空間狹窄,易滋生負(fù)面情緒

目前我區(qū)衛(wèi)生管理人員職稱晉升空間非常狹窄,不能或很難晉升職稱,無法量化貢獻(xiàn)大小和工作優(yōu)劣,在職稱評定上得不到公平對待,對他們而言無疑是一種沉重的打擊,容易造成心理不平衡,滋生負(fù)面情緒,導(dǎo)致職業(yè)成長空間和崗位歸屬感缺失。要想改變現(xiàn)狀,最有效的辦法就是建立衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱系列[12]。

2.2 衛(wèi)生管理人員工作積極性得不到調(diào)動,不利于管理水平的提升

當(dāng)衛(wèi)生醫(yī)、藥、護(hù)、技人員隨著職稱評聘逐步落實(shí)薪酬待遇時,衛(wèi)生管理人員難免會產(chǎn)生心理落差,因為職稱晉升受限,待遇得不到應(yīng)有的保障,容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,學(xué)識與能力得不到認(rèn)同,使得他們對管理崗位沒了信心,失去積極進(jìn)取的內(nèi)在動力,管理水平也得不到提升[13]。

2.3 衛(wèi)生管理隊伍欠穩(wěn)定,不利于開展職業(yè)化建設(shè)

衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)且在管理崗位工作的人員往往會因為無法晉升職稱而選擇改行,人員流失屢見不鮮,這不僅造成了衛(wèi)生管理人才教育成本的浪費(fèi),還造成了對衛(wèi)生管理人力資源的浪費(fèi)。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),從事衛(wèi)生管理工作的骨干多數(shù)是從臨床醫(yī)技部門選拔到行政職能部門的,他們?yōu)榱藭x升職稱,往往會兼顧臨床和行政工作,不愿意放棄醫(yī)療業(yè)務(wù)[14],以保證衛(wèi)生系列職稱要求的專技工作量,如此并不利于衛(wèi)生管理人才隊伍的穩(wěn)定,在職稱晉升方面無法體現(xiàn)衛(wèi)生管理人員自身價值[15]。

3 衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱晉升的改革思路

圍繞衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要和衛(wèi)生管理學(xué)科發(fā)展,結(jié)合目前我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)職稱考評現(xiàn)狀,有必要對衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱政策進(jìn)行改革,完善衛(wèi)生管理人員的職稱晉升路徑,可從以下幾個方面進(jìn)行考慮:

3.1 將衛(wèi)生管理職稱保留在衛(wèi)生系列范疇,增設(shè)衛(wèi)生管理專業(yè)中、初級考試,適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生管理專業(yè)高級職稱評價標(biāo)準(zhǔn)

參照上海市[16]的做法,將衛(wèi)生管理職稱保留在原衛(wèi)生系列范疇,在全區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格中、初級考試中增設(shè)衛(wèi)生管理專業(yè)科目,衛(wèi)生管理中、初級職稱實(shí)行以考代評,參加由國家統(tǒng)一組織的社會化評價考試,考試合格即可獲得相應(yīng)的職稱。適用范圍是在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生健康單位從事衛(wèi)生事業(yè)管理的專業(yè)技術(shù)人員。衛(wèi)生管理專業(yè)中、初級職稱分為中級(主管醫(yī)師/主管技師)和初級(醫(yī)師、醫(yī)士/技師、技士)。這一改革直接填補(bǔ)了沒有衛(wèi)生管理專業(yè)職稱考試的空白,解決了衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)人員中、初級職稱晉升的難題。

申報衛(wèi)生管理專業(yè)正高/副高級職稱沿用考試與評審相結(jié)合的方式,即先參加高級職稱專業(yè)能力考試,成績達(dá)到合格分?jǐn)?shù)線后,統(tǒng)一納入全區(qū)衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)資格評審,形成醫(yī)、藥、護(hù)、技、衛(wèi)生管理等5個專業(yè)類別?？山梃b醫(yī)、藥、護(hù)、技等專技人員職稱評價體系,根據(jù)衛(wèi)生管理專技人員的工作內(nèi)容,制定衛(wèi)生管理專業(yè)職稱評價標(biāo)準(zhǔn),突出管理能力、業(yè)績、實(shí)踐、貢獻(xiàn)導(dǎo)向,設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)條件、評價方式、業(yè)績指標(biāo)等[17]。根據(jù)衛(wèi)生管理崗位工作的性質(zhì)特點(diǎn),對醫(yī)學(xué)教育Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分不作硬性要求。為加強(qiáng)衛(wèi)生管理人員的繼續(xù)教育,配套建立衛(wèi)生管理人員的繼續(xù)教育體系[18],通過掛職鍛煉、輪崗交流、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等形式,促進(jìn)衛(wèi)生管理人員不斷提升自身基本理論知識,提高管理能力水平,完善知識理論體系[19]。

3.2 將衛(wèi)生管理職稱納入研究系列范疇,建立獨(dú)立完備的衛(wèi)生管理研究專業(yè)職稱評價體系

參照北京市[20]、山東省等地方的做法,將衛(wèi)生管理職稱納入研究系列范疇,設(shè)立衛(wèi)生管理研究職稱序列,建立起專業(yè)職稱評價體系,開展衛(wèi)生管理研究職稱評審工作。適用對象為在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生健康單位從事衛(wèi)生管理研究工作的專技人員,研究方向可細(xì)分為衛(wèi)生政策研究、醫(yī)院管理研究、醫(yī)療保障制度研究、衛(wèi)生人力資源管理研究、醫(yī)學(xué)教育與科技管理研究等。專業(yè)技術(shù)資格設(shè)置初級、中級、副高級、正高級4個層級,各級職稱名稱分別為研究實(shí)習(xí)員、助理研究員、副研究員、研究員,命名同自然科學(xué)和哲學(xué)社會科學(xué)研究系列。根據(jù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的不同等級,制定衛(wèi)生管理技術(shù)職稱標(biāo)準(zhǔn)量化考核指標(biāo),羅列詳細(xì)的學(xué)歷資歷條件、專業(yè)能力要求及工作業(yè)績和成果等。這樣既有利于衛(wèi)生管理人員隊伍的穩(wěn)定性,又能激發(fā)管理人員的工作熱情。

3.3 設(shè)置過渡期平穩(wěn)過渡,明確職稱互轉(zhuǎn)規(guī)則,有序銜接

職稱評審工作是人力資源管理中非常重要的環(huán)節(jié)。因職稱評聘關(guān)系到每一位職工的切身利益,因此職稱晉升成為專業(yè)技術(shù)人員最為關(guān)注的內(nèi)容。目前衛(wèi)生管理崗位部分人員已通過“掛靠”取得非衛(wèi)生系列中、初級專業(yè)技術(shù)資格,因此在制定衛(wèi)生管理專業(yè)高級職稱評審條件時,應(yīng)酌情增加三至五年的過渡期。在過渡期內(nèi)明確職稱互轉(zhuǎn)規(guī)則,新建立的衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱如何銜接轉(zhuǎn)入,需進(jìn)一步明確。

可設(shè)置一定的任職年限、專業(yè)技術(shù)工作能力和業(yè)績成果條件等,達(dá)到相應(yīng)層級職稱評審條件的可直接申報衛(wèi)生管理專業(yè)中、高級職稱,而不是要求所有人員都從初級職稱開始申報。待過渡期結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)按照職稱層級逐級申報職稱評審,如越級則需符合破格條件并按規(guī)定程序申報。

綜上所述,針對衛(wèi)生管理行業(yè)的特點(diǎn),應(yīng)盡快推進(jìn)實(shí)施我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱政策,著手建立衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱評價體系,以解決當(dāng)前因衛(wèi)生管理職稱體系缺失而產(chǎn)生的矛盾。