楊啟光

(福建師范大學(xué) 教育學(xué)院, 福建 福州 350007)

黨的二十大報(bào)告指出,要深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng),積極倡導(dǎo)文明健康生活方式。隨著生產(chǎn)力水平總體上的提高,廣大人民期盼有更美好的健康生活,這是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中,明確提出“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大任務(wù)。實(shí)施健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略,把“人的發(fā)展”作為目的,使人們的健康作為必需的社會(huì)權(quán)利得到滿足成為可能。作為一種美好幸福的社會(huì)發(fā)展形態(tài),健康國(guó)家理念負(fù)載了國(guó)家社會(huì)發(fā)展新的努力方向。國(guó)際上許多國(guó)家政府也陸續(xù)推出了健康國(guó)家戰(zhàn)略,其核心目標(biāo)指向研究影響健康的決定因素,以及改善健康狀況所需要的政策及環(huán)境。〔1〕

在影響健康的因素中,似乎直接關(guān)系十分明顯的是國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是,美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家維克托·R·福克斯(Fuchs,V.)認(rèn)為,在美國(guó)及其他現(xiàn)代化國(guó)家,不同群體間的健康差異與醫(yī)療的數(shù)量及質(zhì)量的差異并沒(méi)有根本的聯(lián)系,兩者之間的關(guān)系并不像大部分討論的那樣直接與緊密,而更多地表現(xiàn)為遺傳、環(huán)境與個(gè)人行為等主要因素?！?〕與此相一致的是來(lái)自法國(guó)社會(huì)學(xué)者馬賽爾·德呂勒(Marcel Drulhe)的研究,他通過(guò)多元的社會(huì)學(xué)方法,發(fā)現(xiàn)由于社會(huì)地位及其導(dǎo)致的健康不平等狀況很大程度依賴社會(huì)中的每個(gè)成員,〔3〕即行動(dòng)者本身對(duì)自身生活的價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)和態(tài)度的調(diào)節(jié)。許多醫(yī)療疾病預(yù)防和治療臨床實(shí)踐與研究,也不斷指出健康更多取決于人類(lèi)的生活方式及健康行為。

盡管以上研究與實(shí)踐可能缺乏對(duì)照與跟蹤實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性與可靠性,然而它們卻共同指出了人們的健康權(quán)利與健康生活的保持,與個(gè)體獲得健康的知識(shí)、技能、態(tài)度與行為的能力大小以及行動(dòng)者應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的滿意程度存在關(guān)鍵性聯(lián)系,并在某種程度上決定著個(gè)體的健康水平。發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿瑪?shù)賮啞ど?Sen,A.)曾指出,一個(gè)人所過(guò)的生活質(zhì)量與福祉(well-being),是由他所做某種有價(jià)值的所謂“功能性活動(dòng)”(functionings)而具備的能力來(lái)進(jìn)行評(píng)估,〔4〕與個(gè)體作為行動(dòng)者對(duì)健康維護(hù)的主觀意愿、認(rèn)知能力及價(jià)值態(tài)度密切相聯(lián)系。其中,獲得與保持健康福祉是人的最基本的功能性活動(dòng)以及一種重要的“可行能力”,需要通過(guò)健康投資與能力投資予以獲得。

健康與教育,同屬于重要的人力資本。通過(guò)廣義的教育,幫助個(gè)體形成健康相關(guān)的認(rèn)知、社交與情感技能,促進(jìn)公民養(yǎng)成文明健康生活方式,建立良好人際關(guān)系等,可以有效改善個(gè)體與群體的健康信念、知識(shí)、技能、態(tài)度與行為,提升與激發(fā)人獲得健康的能力或潛能,并使之產(chǎn)出社會(huì)健康效益。在努力為人民群眾提供全方位的健康服務(wù),倡導(dǎo)健康文明的生活方式,提升全民健康素養(yǎng)的健康國(guó)家實(shí)現(xiàn)進(jìn)程中,教育究竟應(yīng)該在其中扮演什么樣新的角色?作為承擔(dān)健康教育、體育教育與健康促進(jìn)的理想機(jī)構(gòu)的學(xué)校,如何解決兒童青少年的健康與教育問(wèn)題?依靠什么樣的學(xué)校教育創(chuàng)新參與到新時(shí)代新階段深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)?這些問(wèn)題都涉及教育與實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略之間的關(guān)系,值得進(jìn)一步深入分析和研究。

一、國(guó)際社會(huì)關(guān)于健康國(guó)家社會(huì)治理范式的形成

正確把握全球社會(huì)發(fā)展脈搏與行進(jìn)趨勢(shì),全面分析處于新的社會(huì)發(fā)展形態(tài)所面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)與走向,是推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的重要因素,也是制定與實(shí)行相關(guān)政策的基礎(chǔ)。全球日益推進(jìn)的健康國(guó)家社會(huì)發(fā)展形態(tài),是國(guó)際衛(wèi)生組織與主要國(guó)家政府對(duì)人的健康需求與健康治理形成的觀念、文化與治理策略的一般性概括,是人類(lèi)步入20世紀(jì)后社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)及文化的變革在健康治理上不斷探索的新的認(rèn)識(shí)成果,在國(guó)際社會(huì)具有發(fā)展的基礎(chǔ)、理論的支撐、時(shí)代的特色,需要從治道變遷的視角認(rèn)知和把握?！?〕

國(guó)際社會(huì)形成的健康治理理念,直接是從“健康”概念的不同理解開(kāi)始的。19世紀(jì)到20世紀(jì)前半葉,從生物醫(yī)學(xué)的角度看,健康被確定為“沒(méi)有疾病”,影響人們的健康問(wèn)題的因素更多地歸為遺傳與生物因素,與此適應(yīng)的是針對(duì)環(huán)境衛(wèi)生與感染性疾病的預(yù)防與治療成為政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù),譬如美國(guó)政府主要圍繞奶制品、肉類(lèi)衛(wèi)生、性病控制及兒童免疫等進(jìn)行立法?！?〕隨后一段時(shí)間,研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大了的醫(yī)療衛(wèi)生體系及福利照顧支出并不能有效改善個(gè)人的健康水平,更多地取決于居住環(huán)境及人們的生活方式與行為,“健康”的定義被開(kāi)始賦予了社會(huì)學(xué)的意義。1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于個(gè)人健康的定義強(qiáng)調(diào)“健康不僅為疾病或羸弱之消除,而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”?！?〕

20世紀(jì)后期社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展與科技快速進(jìn)步,國(guó)際上一些政府對(duì)于健康問(wèn)題的管理重點(diǎn)是完善衛(wèi)生系統(tǒng)及社會(huì)保障福利體系,人們的生活方式也發(fā)生了較大的改變。促進(jìn)健康生活已經(jīng)開(kāi)始觸及到政府與個(gè)體兩個(gè)方面,要求將個(gè)體保持健康行為的責(zé)任與來(lái)自醫(yī)療照顧保障健康置于同等地位。標(biāo)志個(gè)人健康向著社區(qū)健康實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)變開(kāi)始的事件是1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《阿拉木圖宣言》,提出了健康是人類(lèi)的基本權(quán)利,政府有責(zé)任提供適宜的技術(shù)與方法促進(jìn)居民的健康,明確了“健康社區(qū)”的概念,強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)施“初級(jí)衛(wèi)生保健”并動(dòng)員社區(qū)居民廣泛參與,努力實(shí)現(xiàn)“人人健康”的目標(biāo),同時(shí)致力于檢視健康社會(huì)決定因素的影響并提出解決辦法。〔8〕

從“個(gè)人健康”到“社區(qū)健康”的健康理念與實(shí)踐的推進(jìn),為人類(lèi)健康步入新的革命性變化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1986年《渥太華健康促進(jìn)憲章》開(kāi)啟了人類(lèi)“健康促進(jìn)”價(jià)值的里程碑,其中提出了健康促進(jìn)的五大具體策略,包括“發(fā)展公共衛(wèi)生政策”“創(chuàng)造支持健康的環(huán)境”“強(qiáng)化社區(qū)參與”“發(fā)展個(gè)人健康技能”以及“調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)模式”,強(qiáng)調(diào)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、環(huán)境、行為與生物等因素都是影響健康的因素,衛(wèi)生部門(mén)與其他政府部門(mén)和民間組織肩負(fù)全民健康的共同責(zé)任?！?〕

1998年,第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)發(fā)表《雅加達(dá)宣言:21世紀(jì)健康促進(jìn)》,指出了21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)增加對(duì)健康發(fā)展的資金投入,鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系,增強(qiáng)社區(qū)的能力及賦權(quán)給個(gè)人,進(jìn)一步豐富了健康治理的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域。1998年聯(lián)合國(guó)基于世界衛(wèi)生組織(WHO)的全球健康發(fā)展戰(zhàn)略,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)世界各國(guó)都應(yīng)該致力于建立“健康家園”“健康學(xué)?！薄敖】瞪鐓^(qū)”“健康城市”以至“健康國(guó)家”的發(fā)展戰(zhàn)略?！?0〕2000年之后,世界衛(wèi)生組織的所有重要會(huì)議議程幾乎都集中在國(guó)家政策層面,甚至在國(guó)際社會(huì)合作的層面開(kāi)展討論,健康國(guó)家建設(shè)業(yè)已成為具體的實(shí)踐活動(dòng),〔11〕健康建設(shè)作為國(guó)家政治優(yōu)先發(fā)展的命題與領(lǐng)域,健康國(guó)家建設(shè)成為健康問(wèn)題治理的最好形式,標(biāo)志著人類(lèi)的健康治理理念的深刻變革。

由“個(gè)人健康”推進(jìn)到“群體健康”,發(fā)展到“健康國(guó)家”戰(zhàn)略思想,反映了健康國(guó)家建設(shè)所負(fù)載的對(duì)健康價(jià)值的認(rèn)知,強(qiáng)調(diào)了健康國(guó)家戰(zhàn)略在個(gè)體健康基本社會(huì)權(quán)利保障方面具有的重大意義。在實(shí)施當(dāng)代健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的進(jìn)程中,將健康國(guó)家戰(zhàn)略對(duì)國(guó)家社會(huì)發(fā)展的工具性價(jià)值,與社會(huì)進(jìn)步、國(guó)家的競(jìng)爭(zhēng)力和人類(lèi)健康可持續(xù)發(fā)展緊密相聯(lián)系,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、教育在實(shí)現(xiàn)健康國(guó)家戰(zhàn)略中的地位與功能

從國(guó)際社會(huì)關(guān)于健康國(guó)家戰(zhàn)略形成與實(shí)踐推進(jìn)來(lái)看,其核心與具體目標(biāo)是研究健康的決定因素,以及改善健康狀況所需要的政策及環(huán)境。〔12〕由于教育是影響個(gè)體健康的內(nèi)在價(jià)值與社會(huì)發(fā)展的工具性價(jià)值實(shí)現(xiàn)的重要因素,決定了它在健康國(guó)家建設(shè)方面應(yīng)該具有重要而特殊的地位。分析教育在促進(jìn)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)過(guò)程中應(yīng)該具有哪些作用,同樣也需要全面把握健康國(guó)家的本質(zhì)內(nèi)涵與要求。

(一)教育與健康的交互關(guān)系決定其在健康國(guó)家建設(shè)中的特殊地位

目前,健康與教育兩者關(guān)系的研究結(jié)果包括教育影響健康、健康影響教育以及第三因素同時(shí)且同方向地影響健康和教育等三種互為因果聯(lián)系的觀點(diǎn)。教育與健康之間的關(guān)系到底怎樣,教育是否可以通過(guò)中介影響和調(diào)節(jié)健康狀況等問(wèn)題,由于中間變量的選擇不同,依然具有理論解釋方面的差異,大量縱向研究數(shù)據(jù)和隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)只能推斷出教育與健康之間的因果關(guān)系而無(wú)法證實(shí)。盡管如此,現(xiàn)有的許多研究及實(shí)踐都充分證明教育與健康之間的相互作用形成的優(yōu)勢(shì),成為促進(jìn)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的一種新穎方式?！?3〕一個(gè)國(guó)家或地區(qū)強(qiáng)大的教育與健康系統(tǒng),將有力地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)繁榮。正確認(rèn)識(shí)它們之間的相互影響機(jī)制,對(duì)于理解教育與健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的關(guān)系及其扮演的重要角色具有重要的意義。

通過(guò)教育來(lái)改善健康,主要表現(xiàn)為教育具有提升國(guó)民健康的“生產(chǎn)效率”和“配置效率”的功能。一般地,教育資本投入被視為影響國(guó)民的健康狀況、水平及獲得的重要因素,尤其集中在入學(xué)人數(shù)、入學(xué)率、復(fù)讀率和師生比及受教育年限與程度等指標(biāo)方面。2016年世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)開(kāi)展了名為“健康和生活滿意度如何與教育相聯(lián)系”的研究,發(fā)現(xiàn)通過(guò)教育影響人們的認(rèn)知技能以及社會(huì)和情感技能等間接方式,對(duì)提升健康狀況和生活滿意度有重要影響,〔14〕即受教育程度高的人具備更高的認(rèn)知能力和適應(yīng)能力,健康知識(shí)更加豐富,能更好地優(yōu)化其健康投入組合,傾向于選擇更健康的生活方式和行為。〔15〕一些研究還認(rèn)為通過(guò)教育改善父母尤其是母親的教養(yǎng)能力,可以為子女提供早期生活的健康環(huán)境,〔16〕并降低生育率。一般來(lái)說(shuō),受過(guò)教育的個(gè)體在成人以后相對(duì)而言工資水平更高,〔17〕從而建立收入與良好健康結(jié)果方面的因果聯(lián)系。

相應(yīng)地,有證據(jù)證明個(gè)體的健康狀況也會(huì)對(duì)其獲得的教育的可能性、教育的質(zhì)量及結(jié)果都有不同程度的影響。一些隨機(jī)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,如發(fā)展中國(guó)家的驅(qū)蟲(chóng)項(xiàng)目、鐵元素的補(bǔ)充和學(xué)校提供的膳食等,對(duì)學(xué)生的缺勤率和考試成績(jī)都會(huì)產(chǎn)生相關(guān)影響。在人們生命成長(zhǎng)過(guò)程中的不同階段,通過(guò)改善健康狀況來(lái)獲得更優(yōu)質(zhì)的教育具有不一樣的理論解釋通道。而一些非健康問(wèn)題以及社會(huì)生活中形成的健康問(wèn)題,對(duì)政府的教育投資及家庭成員受教育規(guī)劃都會(huì)帶來(lái)破壞性影響?！?8〕一些研究也指出,盡管健康會(huì)影響教育,尤其是國(guó)家政府的健康干預(yù)政策可能會(huì)對(duì)教育帶來(lái)一定的作用,但是總體情況并不明確。

依據(jù)教育與健康之間日益增強(qiáng)的協(xié)同效應(yīng)及互補(bǔ)關(guān)系,教育在推進(jìn)健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)進(jìn)程中具有重要的公共政策意義。兩位哈佛大學(xué)教授(Bloom,D.E.,Canning,D.)通過(guò)對(duì)東亞、東南亞和愛(ài)爾蘭社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成功案例研究后認(rèn)為,教育與健康等諸因素的共同作用,可以促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的良性循環(huán)從而抵制惡性循環(huán),弄清不同驅(qū)動(dòng)因素是如何相互影響的,可以使政策得以完善?！?9〕2007年經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)教育研究與創(chuàng)新中心開(kāi)展的“學(xué)習(xí)的社會(huì)產(chǎn)出”項(xiàng)目(Social Outcomes of Learning,簡(jiǎn)稱SOL),詳細(xì)研究了學(xué)習(xí)如何改善健康行為與健康結(jié)果的關(guān)系。研究認(rèn)為,教育可以通過(guò)提升認(rèn)知、社會(huì)與情感技能并及早培養(yǎng)這些技能而使健康目標(biāo)部分達(dá)成,尤其對(duì)于弱勢(shì)群體而言,這是減少健康不平等的有效路徑。該項(xiàng)目的最終報(bào)告建議,制定家庭、社區(qū)與學(xué)校等領(lǐng)域相互支持的一致性的公共政策,同時(shí)需要更好地統(tǒng)籌現(xiàn)有的教育資源,對(duì)不同的教育階段采取連續(xù)性的政策?！?0〕綜合考慮外部各種因素的同時(shí),積極融合健康與教育之間相互影響關(guān)系的科學(xué)原理,通過(guò)教育促進(jìn)健康的相關(guān)政策干預(yù),可以有效地促進(jìn)國(guó)民健康水平的提高,這對(duì)實(shí)現(xiàn)健康國(guó)家治理目標(biāo)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

(二)全納與優(yōu)質(zhì)的教育供給是健康國(guó)家保障個(gè)體健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)

健康兼具社會(huì)資源與消費(fèi)品的特點(diǎn)?！?1〕個(gè)體的不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異將導(dǎo)致健康梯度,這將影響著人們公平地獲得健康權(quán)利。國(guó)際社會(huì)逐步確立的健康國(guó)家的戰(zhàn)略思想,反映了人類(lèi)社會(huì)對(duì)待健康問(wèn)題的新的思路,其主要出發(fā)點(diǎn)在于在國(guó)家總體設(shè)計(jì)與帶領(lǐng)下,科學(xué)統(tǒng)籌政府與全體國(guó)民協(xié)力參與衛(wèi)生健康事業(yè),公平合理分配健康資源,營(yíng)造全社會(huì)尊重、追求、保護(hù)與實(shí)現(xiàn)公正與有質(zhì)量的健康權(quán)利的共同理念,是國(guó)家人力資本優(yōu)化與社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。目前,國(guó)際社會(huì)的現(xiàn)實(shí)中還存在諸如城市貧民、婦女、兒童、殘疾人、老年人等社會(huì)弱勢(shì)群體的健康需求由于貧窮、缺乏教育、家庭暴力、工作境遇差、待遇不公等得不到滿足,影響著健康國(guó)家推進(jìn)人類(lèi)可持續(xù)健康的進(jìn)程。〔22〕

健康與教育的共同點(diǎn),在于二者都是人的基本權(quán)利。個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位將主要在物質(zhì)、文化心理及社會(huì)情境交互等方面成為影響健康不平等的重要中介變量。許多研究也表明不同的教育資源的獲得與程度水平所帶來(lái)的社會(huì)地位的差異,是影響健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)的間接因素。由于教育在增進(jìn)健康知識(shí)技能,改善健康行為與能力方面具有的重要作用,獲得公平且有質(zhì)量的教育,直接影響著國(guó)民及社會(huì)健康公平合理的資源分配以及健康人力資本能力的提高。從該意義上來(lái)看,面向全民提供平等的、全納的與優(yōu)質(zhì)的教育就成為健康國(guó)家建設(shè)中保障國(guó)民健康生長(zhǎng)與獲得健康人權(quán)的基本途徑與重要手段。尤其在保障其平等地且有質(zhì)量地獲得健康觀念,改善個(gè)體健康行為方面,需要通過(guò)從學(xué)前教育到中等教育到高等教育的深入改革,努力促進(jìn)城鄉(xiāng)教育發(fā)展均衡、男女教育平等及優(yōu)質(zhì)教育結(jié)果普惠,著力保障社會(huì)文化不利群體受教育機(jī)會(huì)及結(jié)果的公正,因地制宜推進(jìn)學(xué)校健康促進(jìn)課程、體育教育與健康服務(wù)政策體系建設(shè),提高國(guó)民的健康素養(yǎng),使個(gè)體具備健康生活所需要的知識(shí)和技能,擁有改善其原來(lái)的不正確的健康習(xí)慣與行為的重要發(fā)展能力。

(三)高素質(zhì)專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)是健康國(guó)家發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)的主要推動(dòng)力

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看,健康不僅僅是一種價(jià)值,更是一種資本,因?yàn)槠湟越】档纳a(chǎn)力為社會(huì)發(fā)展所作出的貢獻(xiàn),〔23〕具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的工具性價(jià)值。隨著新型工業(yè)化與信息化的快速發(fā)展,物質(zhì)豐裕的社會(huì),人們對(duì)高質(zhì)量的健康產(chǎn)品與服務(wù)形成了不斷增長(zhǎng)的巨大需求,這為健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供著強(qiáng)大的動(dòng)力。同時(shí),新的信息通訊技術(shù)的廣泛應(yīng)用,變革著醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和模式,不斷地創(chuàng)造和豐富著養(yǎng)老服務(wù)、保健服務(wù)、健康保險(xiǎn)、醫(yī)療旅游與生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、保健食品等眾多健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)和新商業(yè)模式?！?4〕健康國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略不僅只是向居民提供完整的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),還是一種針對(duì)健康主題領(lǐng)域的新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式與機(jī)制,反映出健康人力資本與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的內(nèi)在聯(lián)系。

很明顯,新的健康經(jīng)濟(jì)與健康科技革命發(fā)展,需要高素質(zhì)勞動(dòng)力的持續(xù)培養(yǎng)與培訓(xùn),讓不同年齡階段的人獲得基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育、繼續(xù)教育和培訓(xùn),以便獲得與健康經(jīng)濟(jì)和科技相適應(yīng)的專(zhuān)門(mén)知識(shí)、專(zhuān)門(mén)技術(shù)和創(chuàng)新能力,改善他們的健康行為,增加勞動(dòng)者的人力資本能力,提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率;同時(shí),通過(guò)專(zhuān)門(mén)的高質(zhì)量人才培養(yǎng),推動(dòng)科技創(chuàng)新,刺激健康科技新的需求,增進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國(guó)際綜合競(jìng)爭(zhēng)力,這些是教育促進(jìn)健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)所肩負(fù)的重要任務(wù)。新的世紀(jì),倡導(dǎo)終身教育與全民學(xué)習(xí)日益成為世界教育發(fā)展的原則與目標(biāo)。未來(lái)在實(shí)施健康國(guó)家建設(shè)的偉大戰(zhàn)略中,需要重點(diǎn)發(fā)揮教育引導(dǎo)與促進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展的功能。一方面,建立適合兒童、青少年、成人及老年人不同階段的終身健康教育與體育教育服務(wù)體系,為國(guó)民提供可持續(xù)的、良好的、公平的健康教育與體育教育機(jī)會(huì),為建設(shè)健康的文明社會(huì)培養(yǎng)健康的社會(huì)公民;另一方面,通過(guò)正規(guī)的學(xué)校教育,培養(yǎng)與健康領(lǐng)域相關(guān)的各類(lèi)學(xué)士、碩士及博士學(xué)位的高素質(zhì)人才,加強(qiáng)健康知識(shí)的創(chuàng)新、健康科技的發(fā)明創(chuàng)造及其成果轉(zhuǎn)化,充分發(fā)揮教育促進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)新功能來(lái)服務(wù)健康國(guó)家的建設(shè)。

(四)開(kāi)展全球教育合作共建是推進(jìn)健康國(guó)家治理的重要策略選擇

健康國(guó)家的理念反映了當(dāng)前社會(huì)一種新的政府管理體制的變化,需要與之一致的健康國(guó)家治理的管理策略,制定合理科學(xué)的制度安排和普遍政策,從而建立一種支持性的健康環(huán)境。在具體如何推進(jìn)健康國(guó)家治理建設(shè)的策略方面,目前國(guó)際社會(huì)主要形成了全方位的共享的健康治理理念,秉持平等、多元、信任、合作、參與、共享的健康國(guó)家治理新的價(jià)值導(dǎo)向,聯(lián)合健康服務(wù)企業(yè)、非政府衛(wèi)生與學(xué)校教育機(jī)構(gòu)、慈善基金會(huì)及其他健康利益相關(guān)者,將健康融入政策,形成以健康為中心的政府與社會(huì)協(xié)同合作的健康國(guó)家治理策略,這不僅將重塑與引領(lǐng)國(guó)際社會(huì)包含教育在內(nèi)的公共政策議程、價(jià)值取向與改革重點(diǎn)的變化,也將讓學(xué)校教育機(jī)構(gòu)在新的現(xiàn)代健康國(guó)家治理中顯示其不可或缺的重要作用。

隨著全球化進(jìn)入新的發(fā)展階段,全球性的氣候變化、地質(zhì)災(zāi)害、醫(yī)療旅游、跨國(guó)移民等一些影響全球健康的因素的共同作用,全球化直接或間接影響健康,并在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間造成經(jīng)濟(jì)和健康方面的差異?！?5〕全球健康治理,日益成為健康國(guó)家建設(shè)需要積極關(guān)注與參與的重要命題。2013年德國(guó)政府基于全球化時(shí)代德國(guó)面臨的外部生態(tài)、利益相關(guān)者與國(guó)內(nèi)社會(huì)發(fā)展的綜合環(huán)境,頒布了《國(guó)家全球健康戰(zhàn)略》,概述了德國(guó)參與全球健康的原則和重點(diǎn)議題,反映了德國(guó)關(guān)于全球健康政策進(jìn)程的見(jiàn)解?！?6〕而日本提出了與健康問(wèn)題相關(guān)的“人的安全”和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展主題,將國(guó)家健康治理與國(guó)家安全相聯(lián)系,強(qiáng)調(diào)日本應(yīng)該在全球健康的關(guān)鍵領(lǐng)域發(fā)揮作用?！?7〕與之相呼應(yīng)的是以國(guó)際教育合作與文化交流為主線的教育國(guó)際化,推動(dòng)了世界范圍內(nèi)促進(jìn)健康和實(shí)現(xiàn)人類(lèi)健康公平問(wèn)題為宗旨的學(xué)習(xí)、研究與教育實(shí)踐的國(guó)際交流合作,重點(diǎn)是共同應(yīng)對(duì)全球性的健康問(wèn)題,為教育在全球性健康治理中發(fā)揮重要作用提出了新的要求。面對(duì)人類(lèi)健康可持續(xù)發(fā)展倫理等問(wèn)題,通過(guò)教育搭建全球多元文化與文明理解交流的橋梁,開(kāi)展全球性的健康教育、體育教育與研究的國(guó)際合作,是今后教育促進(jìn)健康國(guó)家治理的一種主要策略與重要方式。

三、通過(guò)教育促進(jìn)健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的國(guó)際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

依據(jù)健康國(guó)家的發(fā)展理念與治理策略,國(guó)際上一些國(guó)家政府制定和頒布了相應(yīng)的健康國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略,努力將健康決定因素與其相關(guān)政策有機(jī)結(jié)合起來(lái),其中包括通過(guò)健康教育、體育教育與健康促進(jìn)相關(guān)重點(diǎn)行動(dòng)、目標(biāo)、實(shí)施方案與具體策略。這些改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的共性旨在以政府為主導(dǎo)協(xié)同社會(huì)其他力量,充分發(fā)揮健康教育、體育教育與健康促進(jìn)的獨(dú)特作用,增強(qiáng)人的內(nèi)在力量,鼓勵(lì)國(guó)民的健康行為,提升人們改進(jìn)和處理自己健康問(wèn)題的能力。

(一)健康教育與健康促進(jìn)納入健康國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)與規(guī)劃

在美國(guó),健康國(guó)家戰(zhàn)略推進(jìn)的重要的特點(diǎn)是依據(jù)不同時(shí)期國(guó)家社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)與居民健康需求,陸續(xù)出臺(tái)了眾多的和健康教育與健康促進(jìn)相關(guān)的法律、政策及項(xiàng)目。18世紀(jì),美國(guó)社會(huì)出現(xiàn)諸如黃熱病爆發(fā)等危害公共健康的危機(jī)事件,政府推出公共衛(wèi)生法令,重點(diǎn)在于環(huán)境衛(wèi)生與感染性疾病。進(jìn)入20世紀(jì),美國(guó)聯(lián)邦政府不斷推出國(guó)民保健與健康保險(xiǎn)計(jì)劃,注重通過(guò)一系列健康教育項(xiàng)目的介入與學(xué)習(xí)體驗(yàn),獲取有利于健康的新知識(shí)新技能,改變健康觀念與行為,從而使健康教育逐步成為達(dá)到公共衛(wèi)生目標(biāo)、提高公眾健康水平與改進(jìn)醫(yī)療工作的重要手段。

20世紀(jì)70年代,著名的拉隆達(dá)(Lalonde)報(bào)告指出,人們的健康更多地取決于個(gè)體行為與生活方式而非人類(lèi)的生物、遺傳、環(huán)境毒素或適宜保健等因素,〔28〕強(qiáng)調(diào)改變個(gè)體與健康相關(guān)的生活方式及生活條件,需要結(jié)合國(guó)家立法、財(cái)政措施改革及促進(jìn)健康不平等的社會(huì)政策行動(dòng)?；谶@樣的研究認(rèn)識(shí)及后期國(guó)際健康促進(jìn)規(guī)范文件的推動(dòng),美國(guó)開(kāi)始步入了健康國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展時(shí)期,諸如《國(guó)家健康教育規(guī)劃和資源發(fā)展法案》(1974)、《健康資訊與健康促進(jìn)法案》(1976)、《促進(jìn)健康/預(yù)防疾病:國(guó)民健康目標(biāo)1990》(1980)、《健康公民2000:健康促進(jìn)與預(yù)防疾病國(guó)家目標(biāo)》(1991)、《健康公民2010》(2000)及《2020年健康公民倡議》(2009)等健康促進(jìn)項(xiàng)目紛紛出臺(tái),這些政策文件都突出了健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展目標(biāo)、任務(wù)及具體行動(dòng)策略,成為美國(guó)社會(huì)開(kāi)展綜合性學(xué)校健康教育服務(wù)計(jì)劃(Comprehensive School Health Program,簡(jiǎn)稱CSHP)、低收入家庭幼兒教育開(kāi)端計(jì)劃(Head Start)及其他健康促進(jìn)項(xiàng)目的策劃、實(shí)施與評(píng)估等方面的重要政策基礎(chǔ)與理論依據(jù)。為個(gè)體健康水平賦權(quán)及社區(qū)學(xué)校等機(jī)構(gòu)增能,積極供給公眾健康生活所需要的環(huán)境措施,這體現(xiàn)了將健康教育與學(xué)校健康促進(jìn)作為健康國(guó)家戰(zhàn)略優(yōu)先發(fā)展主題的價(jià)值與實(shí)踐導(dǎo)向。

(二)政府機(jī)構(gòu)提供學(xué)校健康與體育服務(wù)資金支持

在積極推進(jìn)學(xué)校健康教育項(xiàng)目實(shí)施中,需要投入大量的專(zhuān)門(mén)經(jīng)費(fèi)予以保障。美國(guó)政府從20世紀(jì)80年代后期,主要通過(guò)專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目支持與資金引導(dǎo)方式,保證全美綜合性學(xué)校健康計(jì)劃的順利實(shí)施,較為典型的具體措施包括美國(guó)國(guó)會(huì)每年撥5億美元給教育部幫助開(kāi)展預(yù)防藥物濫用的教育,撥付400萬(wàn)美元用于教育部支持學(xué)校健康教育計(jì)劃論證工作,這成為地方學(xué)校健康項(xiàng)目的主要資金來(lái)源,同時(shí)每年撥付“疾病控制與預(yù)防中心”400萬(wàn)美元開(kāi)展預(yù)防艾滋病的教育經(jīng)費(fèi),〔29〕支持青少年和學(xué)校健康項(xiàng)目。此外,人類(lèi)健康與服務(wù)中心監(jiān)管的婦幼保健部也可以用于以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康項(xiàng)目資助。美國(guó)農(nóng)業(yè)部還為學(xué)校提供早餐、午餐、特供牛奶及點(diǎn)心項(xiàng)目的資金支持。

為了進(jìn)一步推進(jìn)健康國(guó)家發(fā)展,在美國(guó)由國(guó)會(huì)授權(quán)聯(lián)邦政府專(zhuān)項(xiàng)資金用于健康服務(wù),向教育領(lǐng)域不同類(lèi)型的弱勢(shì)兒童提供健康服務(wù)的專(zhuān)門(mén)資助。一些地方州政府也會(huì)通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)、人類(lèi)健康與服務(wù)中心等渠道,向?qū)W校提供特別聯(lián)邦資金,同時(shí)向?qū)W校健康篩查、預(yù)防吸煙、生活貧困家庭學(xué)生提供健康護(hù)理、牙醫(yī)服務(wù)或者健康社會(huì)綜合服務(wù)提供資金支持。此外,還可以依靠地方服務(wù)俱樂(lè)部、志愿者健康組織、私人基金會(huì)和私人健康護(hù)理者等獲得健康服務(wù)資金支持。〔30〕

(三)促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域與教育領(lǐng)域之間的協(xié)作配合

美國(guó)的國(guó)家研究理事會(huì)(NRC)和美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)等機(jī)構(gòu)發(fā)布了影響人群健康差異的研究報(bào)告,指出教育領(lǐng)域與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域之間存在相互作用的多元而復(fù)雜的關(guān)系。2014年國(guó)際移民組織圓桌會(huì)議在華盛頓舉行了公開(kāi)研討會(huì),廣泛探討了醫(yī)療衛(wèi)生和教育部門(mén)如何更有效地合作,以實(shí)現(xiàn)改善健康狀況和教育成果的問(wèn)題。2007年,美國(guó)國(guó)家科學(xué)院、國(guó)家工程院與美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)發(fā)布了《站在風(fēng)暴之上》,以及由美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)和醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《國(guó)際醫(yī)療展望》。兩份報(bào)告都從教育制度與國(guó)家醫(yī)療狀況的角度,強(qiáng)調(diào)打破醫(yī)療與教育孤島現(xiàn)象,建議實(shí)現(xiàn)兩個(gè)領(lǐng)域相關(guān)利益者的共同參與和戰(zhàn)略溝通?！?1〕

事實(shí)上,國(guó)際社會(huì)一直以來(lái)都圍繞教育領(lǐng)域與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域之間彼此脫離的問(wèn)題展開(kāi)研究與實(shí)踐,分析衛(wèi)生部門(mén)如何通過(guò)具體行動(dòng)給予學(xué)生、家庭、學(xué)校支持,以促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)療保健系統(tǒng)之間更好地連接,同時(shí)探討教育或其他政策和投資的變化如何有助于醫(yī)療和教育合作收益的最大化。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心所屬的疾病預(yù)防與健康促進(jìn)辦公室,為教育等相關(guān)研究機(jī)構(gòu)提供健康促進(jìn)與干預(yù)的技術(shù)方法與經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐證據(jù)。在美國(guó),以全國(guó)最大的非營(yíng)利性私人健康保健組織凱撒健康計(jì)劃醫(yī)療集團(tuán)(Kaiser Permanente)為代表,正在努力讓它的全體員工作為志愿者,把自己的豐富經(jīng)驗(yàn)帶到學(xué)校中去。〔32〕

(四)突出政府的健康教育與健康促進(jìn)的能力建設(shè)

經(jīng)過(guò)1986年渥太華會(huì)議,國(guó)際上對(duì)于健康促進(jìn)在改變個(gè)體健康方面的價(jià)值達(dá)成一致,強(qiáng)調(diào)政府與社會(huì)所應(yīng)該承擔(dān)的健康促進(jìn)作用在于增強(qiáng)人們對(duì)自身健康及其決定因素的控制,進(jìn)而改善其健康,這是促成公眾健康的關(guān)鍵。在健康促進(jìn)具體策略中,明確了健康教育的功能側(cè)重于改善個(gè)體的健康知識(shí)、態(tài)度、技能與行為,確立了與政府和社會(huì)在立法、政策法規(guī)、資源發(fā)展、社會(huì)支持、財(cái)政支持、社區(qū)發(fā)展及組織發(fā)展等環(huán)境改善方面實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)的策略,這對(duì)國(guó)家和政府實(shí)施健康促進(jìn)相關(guān)政策的能力提出了新的要求。

2008年國(guó)際戈?duì)栱f會(huì)議(Galway Consensus Conference)專(zhuān)門(mén)為健康教育與健康促進(jìn)主要領(lǐng)導(dǎo)者提供平臺(tái),討論健康促進(jìn)能力建設(shè)所需要的核心能力范疇及其相關(guān)的健康教育、培訓(xùn)和實(shí)踐質(zhì)量體系。〔33〕2001年歐盟健康委員會(huì)啟動(dòng)了“歐洲婦女健康2020”戰(zhàn)略,提出了21項(xiàng)具體發(fā)展與能力建設(shè)的指標(biāo),強(qiáng)調(diào)采取全球化視野與本土化行動(dòng)等新的健康教育與健康促進(jìn)方法的重要性?！敖】等毡?1”戰(zhàn)略中也強(qiáng)調(diào)了政府與地方協(xié)同的策略,重視健康國(guó)家建設(shè)中具體指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。目前,在推動(dòng)健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)中,各國(guó)各地區(qū)政府的主要任務(wù)是如何結(jié)合各自國(guó)家社會(huì)發(fā)展與公眾健康生活現(xiàn)實(shí)需要,形成健康教育與健康促進(jìn)勝任能力的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)門(mén)項(xiàng)目實(shí)施技能內(nèi)容體系、完整的質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系等。

(五)建立與社會(huì)協(xié)作的學(xué)校綜合健康促進(jìn)模式

在推進(jìn)健康國(guó)家治理進(jìn)程中,國(guó)際社會(huì)普遍重視發(fā)揮學(xué)校在促進(jìn)與改善國(guó)民健康素養(yǎng)方面的戰(zhàn)略作用,主要采用學(xué)校健康教育、體育教育、社會(huì)動(dòng)員、政策改善與調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)等綜合手段開(kāi)展健康教育、體育教育與健康促進(jìn),因?yàn)榻】敌袨榈母淖冃枰畔鞑?、技能培養(yǎng)、政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)規(guī)范與衛(wèi)生服務(wù)改善相配合。在加拿大,政府制定了《加拿大人民健康的新前景》(1974)與“構(gòu)建價(jià)值”(Building on Value)的健康發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃(2002),在學(xué)校健康教育與促進(jìn)行動(dòng)方面提倡學(xué)校社區(qū)整合方法,以社區(qū)為基礎(chǔ),將學(xué)校教學(xué)、預(yù)防性的教育服務(wù)、社會(huì)支持和健康的學(xué)校環(huán)境相結(jié)合,致力于在青少年中預(yù)防與控制影響健康生活的問(wèn)題。英國(guó)政府在推進(jìn)健康國(guó)家進(jìn)程中,制定了《國(guó)家健康》規(guī)劃(1992)以及“獲得健康——國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略”(2001)研究計(jì)劃,并不定期發(fā)表“國(guó)家健康規(guī)劃進(jìn)展報(bào)告”,要求整合衛(wèi)生資源、人力、信息和技術(shù)等方面力量推進(jìn)“健康英國(guó)”的戰(zhàn)略計(jì)劃,在具體實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)英國(guó)不同的社區(qū)與多元文化族群開(kāi)展合作,組成指導(dǎo)性團(tuán)體共同解決青少年心理健康問(wèn)題等。

20世紀(jì)80年代,為了解決由于社會(huì)變化加快而日益復(fù)雜的青少年健康問(wèn)題,美國(guó)學(xué)校啟動(dòng)了從課堂健康指導(dǎo)、學(xué)校健康服務(wù)和健康的學(xué)校環(huán)境等三方面共同促進(jìn)學(xué)生健康的教育計(jì)劃,實(shí)施了著名的“綜合性學(xué)校健康計(jì)劃”(CSHP),包括健康教育、體育教育、健康服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、心理和社會(huì)咨詢服務(wù)、學(xué)校健康環(huán)境、教職工的健康促進(jìn)以及家庭和社區(qū)參與等八個(gè)方面。隨后進(jìn)一步發(fā)展為“協(xié)作性學(xué)校健康計(jì)劃”,強(qiáng)調(diào)學(xué)校健康教育、體育教育與其他構(gòu)成部分相互協(xié)調(diào)、相互協(xié)作,并建立了眾多相關(guān)部門(mén)的合作機(jī)制,提高了家長(zhǎng)和社區(qū)參與健康教育與體育教育的機(jī)會(huì),減少了影響青少年健康學(xué)習(xí)的家庭、社會(huì)與財(cái)政等多方面的問(wèn)題。

四、充分發(fā)揮學(xué)校教育促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的作用

黨的二十大報(bào)告指出,要深入推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),強(qiáng)調(diào)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進(jìn)政策。健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略為學(xué)校健康促進(jìn)與全面健康教育服務(wù)的發(fā)展明確了新的方向,作為健康教育、體育教育與健康促進(jìn)典型的服務(wù)場(chǎng)所,健康中國(guó)建設(shè)長(zhǎng)期以來(lái)是我國(guó)學(xué)校教育改革中普遍關(guān)心而又相對(duì)薄弱的問(wèn)題。因此,需要從變革的理念、方法論及具體內(nèi)容方式等方面,扎實(shí)有力地推動(dòng)以人的健康為中心的學(xué)校教育創(chuàng)新變革,充分釋放學(xué)校教育在促進(jìn)健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)方面的特殊功能。

(一)重塑學(xué)校在健康國(guó)家建設(shè)中的特殊意義

學(xué)校是兒童、青少年成長(zhǎng)和發(fā)展的重要社會(huì)化機(jī)構(gòu),他們所接受的學(xué)歷教育和個(gè)體健康存在重要關(guān)系。對(duì)于龐大的學(xué)校受教育人群的健康人力資本的教育投入,將使學(xué)生的家庭、社區(qū)及國(guó)家民族發(fā)展受益巨大。從學(xué)校教育本質(zhì)來(lái)看,學(xué)生的健康是成功的教育系統(tǒng)必不可少的最基本構(gòu)成元素。從社會(huì)發(fā)展歷史來(lái)看,對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、改善與治理,一直賦予學(xué)校作為健康規(guī)劃、疾病預(yù)防治療、健康服務(wù)戰(zhàn)略與實(shí)踐中心的重要地位,需要全面總結(jié)以往學(xué)校在兒童、青少年及其他人群的健康教育與健康服務(wù)中的歷史實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。今天,急劇發(fā)展變革的時(shí)代,帶來(lái)更多的是校園健康風(fēng)險(xiǎn)與健康威脅,需要學(xué)校轉(zhuǎn)變角色進(jìn)行有效治理。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)指出,青少年的百分之七十的死亡率和發(fā)病率是由非故意傷害和故意傷害、吸毒和酗酒、性傳播疾病和意外懷孕、與煙草有關(guān)的疾病、因身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的疾病、飲食模式不足引起的疾病等諸多不良行為導(dǎo)致?！?4〕這些兒童、青少年廣泛的健康和行為問(wèn)題,將會(huì)帶來(lái)輟學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)業(yè)成績(jī)低下以及社會(huì)不和諧與動(dòng)蕩。兒童、青少年中存在類(lèi)似的諸多與生活方式相關(guān)的非傳染性疾病等健康問(wèn)題,如增多的肥胖兒童、低齡化的“三高”人群、心理困惑引發(fā)的行為異常,〔35〕以及青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)等知識(shí)技能缺乏等,亟待學(xué)校以新的改革措施加以應(yīng)對(duì)。

健康國(guó)家建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容,就是需要調(diào)整學(xué)校健康教育,發(fā)揮其在社會(huì)發(fā)展中的地位和作用。積極回應(yīng)當(dāng)前我國(guó)學(xué)生的健康與學(xué)校教育改革的問(wèn)題,重塑學(xué)校在健康國(guó)家戰(zhàn)略中的角色,賦予學(xué)校健康教育與體育教育新優(yōu)勢(shì),促進(jìn)與豐富健康服務(wù)新的內(nèi)涵,充分發(fā)揮學(xué)校教育在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)中的基礎(chǔ)性與奠基性作用,為以人的健康為中心的全方位全周期的健康人力資本建設(shè)提供持續(xù)的發(fā)展動(dòng)力,這是社會(huì)發(fā)展新的時(shí)代新的階段對(duì)學(xué)校提出的新定位與新要求。

(二)驅(qū)動(dòng)以健康促進(jìn)帶動(dòng)學(xué)校整體變革的教育創(chuàng)新擴(kuò)散

新時(shí)期的健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略,為學(xué)校的變革帶來(lái)新機(jī)遇與新挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的學(xué)校組織必須要在教育理念、課程改革、教學(xué)策略、教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展以及學(xué)校管理模式及方法等學(xué)校運(yùn)作元素方面進(jìn)行變革,形成以健康促進(jìn)為主線的學(xué)校整體變革的制度框架和組織保障,以改進(jìn)整個(gè)學(xué)校教育環(huán)境,更好反映并滿足以人的健康發(fā)展為中心的國(guó)家戰(zhàn)略的需要。

在健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中,學(xué)校要發(fā)揮勇于改革的首創(chuàng)精神與實(shí)踐精神推動(dòng)學(xué)校教育創(chuàng)新,形成以人的健康發(fā)展為中心的學(xué)校教育改革理念,為健康國(guó)家建設(shè)不斷注入活力。我國(guó)深圳羅湖區(qū)的學(xué)校,緊密把握學(xué)生的教育問(wèn)題與健康發(fā)展的關(guān)系,踐行“健康第一”的學(xué)校發(fā)展理念,在理念、實(shí)踐和評(píng)估相結(jié)合的體制建設(shè)方面大膽創(chuàng)新,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)社會(huì)建設(shè)目標(biāo)與學(xué)校建設(shè)目標(biāo),創(chuàng)建了“健康促進(jìn)”區(qū)域教育的特色示范區(qū),為健康國(guó)家發(fā)展提供了鮮活的學(xué)校變革經(jīng)驗(yàn)?！?6〕他們將健康促進(jìn)與深化教育改革相結(jié)合,讓“健康促進(jìn)”行為成為激發(fā)學(xué)生、教師與學(xué)校多元發(fā)展的孵化器,是對(duì)教育促進(jìn)人的健康成長(zhǎng)的本質(zhì)最貼切的詮釋。今后,以健康促進(jìn)帶動(dòng)學(xué)校整體變革的重點(diǎn)與關(guān)鍵應(yīng)該是推進(jìn)以人的健康為中心的課程開(kāi)發(fā),讓促進(jìn)人的健康的相關(guān)課程能滿足不同的需求,強(qiáng)化健康服務(wù)在學(xué)校教育改革中的地位,確保每個(gè)人能從優(yōu)質(zhì)教育中受益。

(三)積極啟動(dòng)學(xué)校綜合性健康教育與健康促進(jìn)改革計(jì)劃

在國(guó)際教育領(lǐng)域,聯(lián)合國(guó)教科文組織(UNESCO)發(fā)表的《學(xué)校健康與營(yíng)養(yǎng)》專(zhuān)題研究報(bào)告,強(qiáng)調(diào)了健康與教育之間的關(guān)系,健康對(duì)學(xué)生、教師與社會(huì)的作用,以及加強(qiáng)健康教育政策制定、開(kāi)展和教師培養(yǎng)培訓(xùn)等的重要意義。以美國(guó)為代表的學(xué)校綜合性健康促進(jìn)計(jì)劃,要旨在于解決健康與教育的問(wèn)題,提高學(xué)生健康水平,發(fā)展他們的社會(huì)能力并有效服務(wù)國(guó)家社會(huì)發(fā)展。這些重要而有益的研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),值得我國(guó)學(xué)校積極學(xué)習(xí)與借鑒。

結(jié)合中國(guó)學(xué)校教育的現(xiàn)實(shí),急迫需要在中國(guó)城市與農(nóng)村的不同層級(jí)與類(lèi)型的學(xué)校,推進(jìn)一系列學(xué)校健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)踐,努力破解學(xué)校健康教育問(wèn)題。具體要在學(xué)校環(huán)境、學(xué)校課程教學(xué)、學(xué)校健康服務(wù)等三大關(guān)鍵領(lǐng)域開(kāi)展健康促進(jìn)改革,突出大健康的概念,將健康教育、保健服務(wù)、健康的學(xué)校環(huán)境、學(xué)校體育、心理健康教育、營(yíng)養(yǎng)與飲食等納入到健康教育的視野,開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)高質(zhì)量、有效的以及有特色的大健康教育課程。依照教育部《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》(2008)要求,將健康教育教學(xué)、健康環(huán)境創(chuàng)設(shè)、健康服務(wù)提供有機(jī)結(jié)合,強(qiáng)調(diào)健康知識(shí)、態(tài)度和技能與提供健康環(huán)境、動(dòng)機(jī)、服務(wù)和支持的系統(tǒng)整合,努力打造有利于中小學(xué)生健康生活方式與行為形成的學(xué)校特色,引領(lǐng)學(xué)校教育范式的變革。在高等院校,積極推動(dòng)“健康大學(xué)”(Healthy Universities)理念,努力將健康融入大學(xué)的教學(xué)、研究與文化組織體系及過(guò)程中,著重培養(yǎng)大學(xué)生健康生活的能力,服務(wù)他們未來(lái)可能建立的家庭、居住的社區(qū)及更為廣泛的社會(huì)的健康需要。

(四)完善包容性的學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)政策

推進(jìn)學(xué)校健康促進(jìn)的重點(diǎn),在于改革健康促進(jìn)學(xué)校治理的理念、環(huán)境與制度建設(shè),包括立法、教育資源發(fā)展、社區(qū)與家庭合作的社會(huì)支持、財(cái)政支持與組織機(jī)構(gòu)的綜合系統(tǒng)變革問(wèn)題。以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》為指導(dǎo),研究與借鑒和健康教育、健康促進(jìn)有關(guān)的國(guó)家或地區(qū)強(qiáng)化政策與制度工具作用的經(jīng)驗(yàn),賦予學(xué)校在健康國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)過(guò)程中清晰的實(shí)施目標(biāo)與任務(wù),讓學(xué)校健康促進(jìn)工作成為國(guó)家戰(zhàn)略的組成部分。

在具體的實(shí)施過(guò)程中,依據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與健康教育推進(jìn)健康公正的重要宗旨要求,確立包容性的學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)政策,是推進(jìn)學(xué)校改革的重要制度保障。基于包容性的方法,讓所有學(xué)生在基本健康領(lǐng)域享有全納的包容性的學(xué)校健康教育促進(jìn),是實(shí)現(xiàn)兒童青少年健康基本權(quán)利與打破個(gè)人和家庭貧窮的代際循環(huán)的重要保障。制定有效的政策需要以預(yù)防并最終消除虐待、生理或心理暴力、同性戀暴力、性別暴力為目的,〔37〕以及完善有利于健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備、質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估,這對(duì)于確立我國(guó)當(dāng)下學(xué)校健康教育政策新環(huán)境同樣重要且迫切。同時(shí),激勵(lì)社會(huì)多方面機(jī)構(gòu)的協(xié)同參與,為所有學(xué)生提供參與健康教育和健康促進(jìn)的協(xié)調(diào)機(jī)制和包容的機(jī)會(huì),也是形成相關(guān)政策與制度需要關(guān)注的重要內(nèi)容。

(五)全面開(kāi)展學(xué)校教育變革與健康關(guān)系的綜合研究

近年來(lái),在國(guó)際社會(huì)健康促進(jìn)的推進(jìn)下,我國(guó)圍繞健康教育與健康促進(jìn)主題開(kāi)展了許多研究項(xiàng)目,如慢病防控、營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃、健康促進(jìn)學(xué)校創(chuàng)建及流動(dòng)人口的健康教育等。但是,將健康教育與健康促進(jìn)納入學(xué)校整體變革中開(kāi)展系統(tǒng)研究還不夠,致使其成為本該重點(diǎn)關(guān)注而實(shí)際卻被忽視的研究薄弱領(lǐng)域。在推進(jìn)健康國(guó)家治理進(jìn)程中,政府需要督促、激勵(lì)并協(xié)同公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策、教育學(xué)、體育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及管理學(xué)等學(xué)科開(kāi)展健康問(wèn)題的廣泛研究,為學(xué)校服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略提供堅(jiān)實(shí)的理論及智力支持。

20世紀(jì),一些大型的社會(huì)調(diào)查研究與健康教育示范項(xiàng)目研究,強(qiáng)調(diào)健康教育對(duì)于青少年衛(wèi)生知識(shí)與態(tài)度、健康行為等的積極影響,推動(dòng)了國(guó)際社會(huì)關(guān)于健康促進(jìn)理論的革命。近年來(lái),國(guó)際組織及跨學(xué)科研究積極倡導(dǎo)健康的自我保護(hù),以及形成健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力水平的重要性意義。今后,圍繞學(xué)校教育與健康關(guān)系的相關(guān)領(lǐng)域,國(guó)家需要從宏觀與微觀兩個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)學(xué)校健康治理研究。一方面,立足宏觀學(xué)校教育范圍,將中國(guó)社會(huì)健康不平等現(xiàn)實(shí)與學(xué)校教育發(fā)展置于全球背景下考察,側(cè)重從國(guó)家(地區(qū))教育規(guī)模、國(guó)家(地區(qū))學(xué)校教育層級(jí)結(jié)構(gòu)、教師專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)培訓(xùn)、教育財(cái)政資源分配、宏觀教育政策供給以及國(guó)家(地區(qū))教育改革規(guī)劃等關(guān)鍵指標(biāo),系統(tǒng)地比較分析宏觀教育發(fā)展影響健康不平等的基本狀況及表現(xiàn)特征,明晰學(xué)校教育和健康基本權(quán)利獲得之間存在的主要問(wèn)題及其相互關(guān)系。另一方面,在微觀學(xué)校教育領(lǐng)域,日益增多的各種學(xué)生疾病、不健康的營(yíng)養(yǎng)膳食、校園欺凌、非故意的傷害、自殺意念等,諸如飲酒、肥胖等健康問(wèn)題的相關(guān)行為,以及學(xué)生健康觀念、生活方式對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程與結(jié)果的影響機(jī)制等,亟待更多的全球性視野與中國(guó)本土化行動(dòng)相結(jié)合的綜合研究。

注釋:

〔1〕〔10〕〔12〕王小萬(wàn)、代濤、朱坤:《“健康國(guó)家”戰(zhàn)略發(fā)展的過(guò)程與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)》,《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)》2008年第11期。

〔2〕〔美〕維克托·R·?？怂?《誰(shuí)將生存?健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)選擇(增補(bǔ)版)》,羅漢等譯,上海:上海人民出版社,2012年,第5頁(yè)。

〔3〕〔法〕馬賽爾·德呂勒:《健康與社會(huì):健康問(wèn)題的社會(huì)塑造》,王鯤譯,南京:譯林出版社,2009年,第311頁(yè)。

〔4〕〔印〕阿瑪?shù)賮啞どⅰ裁馈超斏づ辊U姆:《生活質(zhì)量》,北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2008年,第37頁(yè)。

〔5〕〔11〕王虎峰:《健康國(guó)家建設(shè):源流、本質(zhì)及治理》,《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)》2017年第3期。

〔6〕Perdue,W.C.,Gostin,L.O.,Stone,L.A.,“Public Health and the Built Environment: Historical, Empirical, and Theoretical Foundations for an Expanded Role”,The Journal of Law Medicine &Ethics,Vol.31,No.4,2003,pp.557-566.

〔7〕https://www.who.int/zh/about/governance/constitution.

〔8〕World Health Organization,Primary Health Care: Report of the International Conference on Primary Health Care,Alma-Ata,USSR,1978.

〔9〕劉麗杭:《國(guó)際社會(huì)健康治理的理念與實(shí)踐》,《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2015年第8期。

〔13〕〔17〕〔18〕Bloom,D.E.,“Education,Health,and Development”,Cambridge,MA:American Academy of Arts and Sciences,2007,https://amacad.org/publication/education-health-and-development.

〔14〕OECD,“How are Health and Life Satisfaction Related to Education?”,Education Indicators in Focus,No.47,2016,Paris:OECD Publishing,http://dx.doi.org/10.1787/6b8ca4c5-en.

〔15〕Cutler,D.M.,Lleras-Muney,A.,“Understanding Differences in Health Behaviors by Education”,Journal of Health Economics,Vol.29,No.1,2009,pp.1-28.

〔16〕Currie,J.,Moretti,E.,“Mother's Education and the Intergenerational Transmission of Human Capital:Evidence from College Openings”,The Quarterly Journal of Economics,Vol.118,No.4,2003,pp.1495-1532.

〔19〕Bloom,D.E.,Canning,D.,“Contraception and the Celtic Tiger”,Economic &Social Review,Vol.34,No.3,2003,pp.229-247.

〔20〕OECD教育研究與創(chuàng)新中心:《教育:促進(jìn)健康,凝聚社會(huì)》,上海:華東師范大學(xué)出版社,2016年,第145-146頁(yè)。

〔21〕Cockerham,William,C.,Thomas Abel,Günther Lüschen,“Max Weber,Formal Rationality and Health Lifestyles”,The Sociological Quarterly,Vol.34,No.3,1993,pp.413-428.

〔22〕世界衛(wèi)生組織:《城市衛(wèi)生危機(jī)——面對(duì)快速都市化、實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的策略》,北京:人民衛(wèi)生出版社,1996年,第14-17頁(yè)。

〔23〕Murphy,K.M.,Topel,R.H.,“The Value of Health and Longevity”,Journal of Political Economy,Vol.114,No.5,2006,pp.871-904.

〔24〕王振、王玉梅:《健康經(jīng)濟(jì)與上海的轉(zhuǎn)型發(fā)展》,上海:上海社會(huì)科學(xué)院出版社,2014年,第155頁(yè)。

〔25〕Margaret,E.Kruk,“Globalisation and Global Health Governance:Implications for Public Health”,Global Public Health,7 Suppl 1:S54-62.

〔26〕Aluttis,C.,Clemens,T.,Krafft,T.,“Global Health and Domestic Policy —What Motivated the Development of the German Global Health Strategy?”,Global Public Health,Vol.12,No.9,2017,pp.1156-1168.

〔27〕Takemi,K.,“Japan’s Global Health Strategy:Connecting Development and Security”,Asia-Pacific Review,Vol.23,No.1,2016,pp.21-31.

〔28〕〔33〕〔美〕Carl I.Fertman,Diane D.Allensworth:《健康促進(jìn)項(xiàng)目——從理論到實(shí)踐》,顧沈兵譯,上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2015年,第7、14頁(yè)。

〔29〕王建平:《美國(guó)學(xué)校健康教育的問(wèn)題與對(duì)策研究》,北京:首都師范大學(xué)出版社,2004年,第1頁(yè)。

〔30〕〔34〕Diane Allensworth,Elaine Lawson,Lois Nicholson,James Wyche,Schools and Health:Our Nation’s Investment,Washington,D.C.:National Academy Press,1997,pp.207-208,1.

〔31〕〔32〕Institute of Medicine,Exploring Opportunities for Collaboration Between Health and Education to Improve Population Health:Workshop Summary,Washington,D.C.:National Academies Press,2015,pp.20,70.

〔35〕王建平、郭亞新:《構(gòu)建學(xué)校健康教育課程體系意義及取向》,《中國(guó)教育學(xué)刊》2013年第4期。

〔36〕趙小雅、陶西平:《讓“健康促進(jìn)”成為教育的亮麗名片——深圳市羅湖區(qū)創(chuàng)建“健康促進(jìn)”區(qū)域教育特色示范區(qū)紀(jì)實(shí)》,《中國(guó)教育報(bào)》2010年3月12日。

〔37〕鮑錦霞:《聯(lián)合國(guó)教科文組織優(yōu)質(zhì)體育教育政策制定指南(上)》,《世界教育信息》2017年第4期。