蔡觀蓮，曹麗珍，李 丹

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，病人臨床表現(xiàn)為噯氣、腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響病人日常生活質(zhì)量[1]。目前普遍認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與病人不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)等有密切關(guān)系，提高自我管理能力將有助于病人改變不良行為，改善預(yù)后[2]。然而受病人年齡、學(xué)歷及認(rèn)知水平的影響，部分病人治療依從性及疾病管理能力偏低，影響病人疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[3]。護(hù)理專案是一種可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的管理方法，通過在護(hù)理工作中設(shè)立特定的主題并圍繞主題進(jìn)行分析，提出針對(duì)性解決方案，最終達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。既往已有關(guān)于護(hù)理專案可提高慢性乙型肝炎病人自我管理能力的相關(guān)報(bào)告，本研究為了能更好地提高慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力，本院于2021年7月—2021年12月開展了以“提高慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力”為主題的護(hù)理專案行動(dòng)，并獲得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2021年6月本院收治的慢性萎縮性胃炎病人50例為對(duì)照組；選取2021年7月—2021年12月本院收治的慢性萎縮性胃炎病人52例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查確診；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙；②合并穿孔、消化道出血、幽門梗阻或癌性潰瘍；③行動(dòng)期間調(diào)整了治療方案。對(duì)照組男26例，女24例；年齡25～70(45.98±3.26)歲；病程6～60(12.25±2.12)個(gè)月；學(xué)歷為初中或以下12例，高中/中專18例，?？苹蛞陨?0例。觀察組男26例，女26例；年齡26～70(46.23±3.88)歲；病程6～62(12.69±2.45)個(gè)月；學(xué)歷為初中或以下13例，高中/中專20例，?？苹蛞陨?9例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的方式向病人及其家屬詳細(xì)講解慢性萎縮性胃炎疾病相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)用藥內(nèi)容及日常注意事項(xiàng)，為病人建立健康檔案；病人出院后責(zé)任護(hù)士可根據(jù)健康檔案對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪，隨訪期間指導(dǎo)病人合理飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)及作息，并耐心解答病人提出的疑問。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理專案行動(dòng)，具體措施如下。①組建護(hù)理專案行動(dòng)小組：小組成員包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師1人、營(yíng)養(yǎng)師1人，消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1人，主管護(hù)師3人。消化內(nèi)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)病人的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)病人用藥，同時(shí)負(fù)責(zé)制訂健康教育方案，組織會(huì)診工作，定期參與隨訪；營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，了解病人的飲食習(xí)慣并制訂科學(xué)化的飲食方案，為健康教育方案提供建議并參與隨訪；護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)本小組的各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改善措施；主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬開展健康教育，向病人發(fā)放問卷評(píng)價(jià)其自我管理能力，進(jìn)行具體的跟蹤隨訪工作。②病人自我管理能力影響因素分析：2021年7月—2021年12月將52例慢性萎縮性胃炎病人作為研究對(duì)象，與病人進(jìn)行深度訪談。應(yīng)用“魚骨分析法”分析病人自我管理能力差的具體原因，并初步總結(jié)了12條原因(見圖1)。邀請(qǐng)慢性萎縮性胃炎主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)共3人組成專家組，以問卷的形式對(duì)12條原因進(jìn)行篩選與權(quán)重賦值，最終確定了14條導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力差的原因，將“醫(yī)患溝通不暢通”這一條剔除，并根據(jù)魚骨圖分析法中相關(guān)影響因素制定自我管理能力的對(duì)策。③病人自我管理能力改善對(duì)策：專案行動(dòng)小組通過分析上述影響原因制定干預(yù)對(duì)策，具體內(nèi)容見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎病人自我管理能力改善對(duì)策

(續(xù)表)

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力、治療依從性、臨床癥狀及生活質(zhì)量。①自我護(hù)理能力：采用一般自我護(hù)理能力量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自我概念、自我照護(hù)技能、健康責(zé)任感及健康認(rèn)知水平4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，所有維度評(píng)分相加獲得總分，總分為43～172分，評(píng)分越高說明病人自我護(hù)理能力越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.892，效度系數(shù)為0.845～0.923，提示量表信效度理想。②治療依從性：采用自擬的慢性萎縮性胃炎病人治療依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括合理飲食、遵醫(yī)用藥、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒管理5個(gè)方面，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，評(píng)分越高說明病人治療依從性越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.834～0.915，效度系數(shù)為0.852～0.919，提示量表信效度理想。③臨床癥狀：采用中醫(yī)消化性潰瘍癥狀評(píng)定量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括胃脘脹滿、胃脘疼痛、食欲缺乏、反酸噯氣4個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)病情無(wú)、輕、中、重依次計(jì)“0分”“2分”“4分”“6分”，評(píng)分越高說明病人癥狀越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)環(huán)境領(lǐng)域、人際關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得相關(guān)維度粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分(0～100分)，評(píng)分越高說明病人生活質(zhì)量越高。

表2 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)理專案行動(dòng)可提高慢性萎縮性胃炎病人自我護(hù)理能力 自我護(hù)理能力是指病人為了維持自身健康而具備的知識(shí)及技能，病人自我護(hù)理能力越高越有助于病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[8]。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與病人不良健康行為及習(xí)慣有密切關(guān)系，提高慢性萎縮性胃炎病人自我護(hù)理能力將有助于病人更好地管理疾病，形成健康行為[9]。本研究對(duì)慢性萎縮性胃炎病人實(shí)施護(hù)理專案行動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我護(hù)理能力總分及相關(guān)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，說明護(hù)理專案行動(dòng)可提高慢性萎縮性胃炎病人自我護(hù)理能力。這是因?yàn)閷０感袆?dòng)小組通過有計(jì)劃、有組織及有協(xié)調(diào)的護(hù)理干預(yù)讓病人能更好地參與到疾病管理中，充分調(diào)動(dòng)病人參與疾病管理的積極性[10]。同時(shí)通過線上線下宣教讓病人能更全面地認(rèn)識(shí)疾病，使病人能更好地掌握疾病管理相關(guān)知識(shí)，從而提高了病人自我護(hù)理能力[11]。

3.2 護(hù)理專案行動(dòng)可提高慢性萎縮性胃炎病人治療依從性 病人遵醫(yī)行為是確保病人身體康復(fù)的關(guān)鍵，病人良好的治療依從性將有助于病人更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)診療項(xiàng)目，有助于疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[12]。本研究對(duì)慢性萎縮性胃炎病人實(shí)施護(hù)理專案行動(dòng)，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后治療依從性總分及相關(guān)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，說明護(hù)理專案行動(dòng)能有效提高慢性萎縮性胃炎病人治療依從性。分析可能由于護(hù)理專案行動(dòng)小組通過“層次分析法”與“專家評(píng)價(jià)法”對(duì)此類型病人自我管理能力較差的原因進(jìn)行了具體的分析，并針對(duì)具體原因提出針對(duì)性改進(jìn)策略，如采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理模式、提高病人自我管理能力、改善醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)化護(hù)理程序等，這些措施讓病人更好地了解疾病的性質(zhì)和特點(diǎn)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重，逐漸意識(shí)到自我管理的重要意義，促使其在用藥、飲食、日常作息等方面的依從性不斷提高[13-15]。另外，專案行動(dòng)小組對(duì)病人實(shí)施隨訪和復(fù)診信息管理，動(dòng)態(tài)化掌握病人疾病狀況，安排專門人員核查病人復(fù)查時(shí)間，防止遺忘復(fù)診的情況發(fā)生。對(duì)于沒有及時(shí)復(fù)查的病人，通過微信、電話等形式進(jìn)行提示，從而提高病人遵醫(yī)行為及治療依從性[16-18]。

3.3 護(hù)理專案行動(dòng)可改善慢性萎縮性胃炎病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.001)，而生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，說明護(hù)理專案行動(dòng)可改善慢性萎縮性胃炎病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。分析可能由于護(hù)理專案行動(dòng)小組應(yīng)用健康日志對(duì)病人進(jìn)行管理，日志中詳細(xì)記錄病人的檢查結(jié)果、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，護(hù)士通過查看日志可以了解病人情況，開展針對(duì)性健康教育，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人的勤提醒、多教育的干預(yù)模式，強(qiáng)化了病人對(duì)各項(xiàng)自我管理知識(shí)的認(rèn)知，提高了病人自我管理能力及對(duì)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的依從性，從而有效改善了臨床癥狀，提高了病人生活質(zhì)量[19-21]。

4 小結(jié)

護(hù)理專案行動(dòng)可以有效發(fā)現(xiàn)并解決慢性萎縮性胃炎病人在自我管理過程中普遍存在的問題，并通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理、改善就醫(yī)環(huán)境等諸多措施提高病人的自我管理認(rèn)知與能力，有效控制病人病情，并使病人的狀況逐步得到改善。本次研究的不足之處為干預(yù)時(shí)間較短，研究樣本較少，所以在影響力和干預(yù)效果方面可能不夠深入，在今后的研究中有必要繼續(xù)改進(jìn)。