■隋健飛 段云云（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科）

近年來，在腦血管相關(guān)疾病的護(hù)理方面，國內(nèi)護(hù)理人員在患者教育、藥物管理、病情觀察和康復(fù)護(hù)理等方面取得了很大進(jìn)步。護(hù)士為患者制定和實施腦血管疾病的護(hù)理計劃，包括定期的生命體征監(jiān)測、藥物的給予與管理以及疼痛管理等。在康復(fù)護(hù)理方面，護(hù)士與康復(fù)師緊密合作，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉和活動訓(xùn)練，以提高其生活質(zhì)量和恢復(fù)能力。為了提高護(hù)理質(zhì)量和減少并發(fā)癥，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了專門的腦血管病房，配備了先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，在護(hù)理過程中進(jìn)行更加全面和精細(xì)的監(jiān)測和干預(yù)。

CT 掃描（計算機(jī)斷層掃描）是一種常用的影像學(xué)檢查，可用于評估腦血管疾病，如腦卒中等。磁共振成像（MRI）可以提供更詳細(xì)的圖像，幫助醫(yī)生確定病變的位置和范圍，并評估組織的功能和血液供應(yīng)情況。磁共振血管成像（MRA）可以檢測血管狹窄或閉塞的情況，進(jìn)一步評估腦血管疾病的嚴(yán)重程度。血管造影（DSA）是一種侵入性的檢查方法，經(jīng)導(dǎo)管插入血管內(nèi)，通過注入對比劑來觀察血管的狀況，對腦血管病變進(jìn)行更準(zhǔn)確的評估。

腦血管相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷

腦血管相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷在臨床實踐中具有重要意義。

通過觀察影像學(xué)表現(xiàn)，例如動脈瘤、血管畸形、缺血性或出血性卒中等病變的特征，可以幫助醫(yī)生作出準(zhǔn)確的診斷。

影像學(xué)可以提供有關(guān)腦血管疾病程度和范圍的信息。例如，在卒中患者中，影像學(xué)可以顯示缺血區(qū)域的大小、位置和形態(tài)，有助于評估患者的病情嚴(yán)重程度，幫助選擇治療方法。

影像學(xué)可以為醫(yī)生提供指導(dǎo)，幫助他們決定最佳的治療方案。例如在動脈瘤的治療中，影像學(xué)可以確定動脈瘤的大小、位置和形態(tài)，醫(yī)生根據(jù)不同的情況為患者選擇開顱手術(shù)、介入治療或藥物治療等。

影像學(xué)可以用于評估患者的預(yù)后情況。例如，在卒中后，影像學(xué)能夠顯示缺血區(qū)域的大小和程度，這與患者的臨床預(yù)后有關(guān)。通過觀察影像學(xué)變化，可以幫助醫(yī)生預(yù)測患者的康復(fù)情況和功能恢復(fù)程度。

總之，影像學(xué)診斷對于腦血管相關(guān)疾病的臨床管理具有重要意義，可以提供準(zhǔn)確的診斷，指導(dǎo)治療決策，評估預(yù)后情況。

腦血管相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷包括動脈瘤和血管畸形出血的影像鑒別。下面是對這兩種疾病的影像學(xué)特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)的概述。

動脈瘤

影像特點(diǎn)：動脈瘤是腦血管壁的局部膨脹，通常呈圓形或卵圓形，直徑可從幾毫米到數(shù)厘米不等，常見于腦動脈交叉處或分叉處。

影像鑒別：CTA（計算機(jī)斷層血管造影）、DSA、MRI 和MRA 是常用的影像學(xué)檢查。CTA 和MRA可以顯示動脈瘤的位置、形狀和大小，而DSA 可以提供更詳細(xì)的血管結(jié)構(gòu)信息。與其他血管畸形相比，動脈瘤的瘤體表面較光滑，與正常動脈相比，其形態(tài)較為不規(guī)則。

血管畸形出血

影像特點(diǎn)：血管畸形是指血管結(jié)構(gòu)異常，包括血管瘤、動靜脈畸形等。不同類型的血管畸形有不同的影像特點(diǎn)。其中，動靜脈畸形（AVM）是最常見的一種血管畸形，它具有多個異常血管結(jié)構(gòu)，缺乏正常的毛細(xì)血管床。

影像鑒別：DSA 是診斷血管畸形最準(zhǔn)確的方法，它可以提供詳細(xì)的血管結(jié)構(gòu)信息。AVM 通常表現(xiàn)為供血動脈和引流靜脈之間的異常粗大血管，與動脈瘤相比，血管畸形通常具有更為復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)。

需要注意的是，正確的影像學(xué)診斷需要由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行操作。懷疑存在動脈瘤或血管畸形出血的患者，應(yīng)及時就醫(yī)并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。

腦血管疾病的危害

死亡風(fēng)險

腦血管疾病可以引發(fā)腦梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致猝死，尤其是發(fā)生大面積腦梗死或腦出血時。

永久的神經(jīng)功能損害

腦血管疾病可能導(dǎo)致腦部缺血或出血，損害腦細(xì)胞，造成永久的神經(jīng)功能損害。這可能包括認(rèn)知功能障礙、語言障礙、運(yùn)動障礙、感覺障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常功能。

高風(fēng)險復(fù)發(fā)

腦血管疾病患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。即使患者在一次發(fā)作后康復(fù)，但仍可能面臨再次發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險。這需要患者終身管理和控制多個危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。

嚴(yán)重的身體負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)

腦血管疾病患者通常需要長期的治療和康復(fù)過程，這對患者和其家人來說是一個沉重的身體負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。患者可能需要依賴他人進(jìn)行日?；顒樱スぷ髂芰?，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并經(jīng)歷與疾病相關(guān)的焦慮、抑郁和社交障礙。

健康不平等問題

腦血管疾病普遍存在于全球范圍內(nèi)，但在一些地區(qū)和特定人群中更加嚴(yán)重。這與醫(yī)療資源不均衡、健康服務(wù)不完善等因素有關(guān)，加劇了社會健康不平等的問題，使得一些患者無法獲得及時和適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

針對腦血管疾病的危害，預(yù)防和早期干預(yù)至關(guān)重要。這包括積極控制危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，保持健康的生活方式，定期接受醫(yī)生的檢查和評估，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)。此外，加強(qiáng)公眾健康教育、提供普及的醫(yī)療服務(wù)也是減少腦血管疾病危害的關(guān)鍵。

不同腦血管疾病的護(hù)理重點(diǎn)

中風(fēng)（腦卒中）護(hù)理

1.確?；颊咴诩毙云诘玫窖杆僦委?，使腦損傷最小化。

2.監(jiān)測患者的神經(jīng)狀況和生理指標(biāo)，包括意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、血壓、心率、呼吸等。

3.給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如溶栓藥物或抗凝血藥物?/p>

4.提供物理治療和康復(fù)護(hù)理，恢復(fù)患者的功能能力。

腦動脈瘤護(hù)理

1.監(jiān)測患者的血壓和顱內(nèi)壓，確保在可接受范圍內(nèi)。

2.監(jiān)測并記錄患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況和生命體征變化。

3.確保患者得到充足的休息，避免過度用力和情緒激動。

4.定期進(jìn)行腦血管造影等檢查，以評估動脈瘤的大小和形態(tài)變化。

腦血管狹窄護(hù)理

1.監(jiān)測患者的神經(jīng)狀態(tài)和意識程度，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦梗死。

2.管理患者的血壓水平和血脂水平，以控制狹窄的進(jìn)展。

3.促進(jìn)患者的心血管健康，包括飲食控制、體育鍛煉和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）護(hù)理

1.監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率和呼吸頻率。

2.注意患者的神經(jīng)狀態(tài)和疼痛程度，及時處理并發(fā)癥。

3.確?；颊叩念^部保持適當(dāng)姿勢，以降低顱內(nèi)壓力。

4.給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟珂?zhèn)痛藥和抗驚厥藥物。

在護(hù)理腦血管相關(guān)疾病時，密切監(jiān)測患者的病情變化至關(guān)重要。護(hù)士需要提供恰當(dāng)?shù)乃幬镏С?、疼痛管理、康?fù)護(hù)理和心理支持，以幫助患者恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。此外，及時與醫(yī)生和其他專業(yè)人員進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)也非常重要，以確保患者得到全面的護(hù)理。

腦血管相關(guān)疾病的日常生活護(hù)理

對于腦血管疾病的護(hù)理，飲食、合理用藥和針對性護(hù)理是非常重要的方面。

飲食護(hù)理

腦血管疾病患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇、高膳食纖維的健康飲食原則。建議增加水果、蔬菜、全谷物和富含健康脂肪的食物，如魚類、堅果和橄欖油等。同時，限制高鹽、高糖、高飽和脂肪食物的攝入，例如加工肉類、糖果和餅干等。

合理用藥

腦血管疾病的藥物治療通常包括抗凝、抗血小板、降壓、降脂藥物等?；颊咝璋凑蔗t(yī)生的建議規(guī)范合理用藥，注意藥物的劑量和使用時間，避免忽略或重復(fù)用藥。同時，如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者疾病癥狀變化，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢和報告。

針對性護(hù)理

針對腦血管疾病患者的特殊護(hù)理包括定期測量血壓、監(jiān)測血糖和血脂水平，以及觀察病情變化。此外還應(yīng)注意保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒波動和精神壓力。適量的運(yùn)動也對腦血管健康有益，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

腦血管疾病的護(hù)理需要綜合考慮飲食、用藥和針對性護(hù)理等方面，并定期隨訪和評估病情，以便調(diào)整護(hù)理計劃和治療方案。同時建議腦血管疾病患者及其家屬定期接受相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，以提高自我管理能力，提早發(fā)現(xiàn)病情變化。