■鄧娟 賀天虎 畢昀 曹云桂（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院婦科）

宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥，發(fā)病率僅次于乳腺癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，宮頸癌每年新增病例53 萬，約25 萬女性因?qū)m頸癌死亡，其中發(fā)展中國家患病女性占全球總患病女性的80%。2020 年11 月17 日，世界衛(wèi)生組織引導(dǎo)全世界194 個(gè)國家共同承諾，使用合理的措施控制宮頸癌的發(fā)病。早在1996 年，WHO 就將引發(fā)宮頸癌的根本性致病因子確認(rèn)為HPV 病毒感染。實(shí)際上，并非所有的HPV 病毒都會(huì)導(dǎo)致患者患上宮頸癌。因此，本文通過通俗易懂的科普介紹，讓更多的百姓了解宮頸癌及HPV 的相關(guān)知識(shí)。

宮頸癌的好發(fā)部位

首先來看看什么是宮頸。宮頸，又叫子宮頸，從圖1 上可以看出子宮呈一個(gè)倒三角形，上半部分為子宮體，下段連接陰道的部分為子宮頸，因此可以把它理解為子宮的脖子部分。

子宮頸上皮從具體的組成上來說，主要包括子宮頸陰道部鱗狀上皮以及管柱狀上皮兩部分。這兩部分的相交位置，就屬于宮頸癌這一疾病的主要發(fā)病區(qū)。

為什么宮頸癌容易發(fā)生在這個(gè)區(qū)域呢？因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域發(fā)生的“紛爭”多?！凹姞帯倍嗔耍琀PV 病毒也就容易趁虛而入。在雌激素的作用下，子宮頸管柱狀上皮侵入鱗狀上皮的地盤——子宮頸陰道部，就是常說的“宮頸糜爛”。所以說宮頸糜爛不是病，而是隨著生理周期出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象。陰道作為酸性環(huán)境，整體致病菌群較多，而進(jìn)入這一位置的病菌將會(huì)逐漸被環(huán)境所影響與替代。替代的方式有兩種，一種是柱狀上皮下的未分化儲(chǔ)備細(xì)胞叛變，轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮（鱗狀上皮細(xì)胞化生），一種是鱗狀上皮直接反攻，長入柱狀上皮與其基底膜之間，奪回地盤（鱗狀上皮化）。

在這個(gè)混亂的地帶，尚未正式成熟的化生鱗狀上皮代謝活動(dòng)較為活躍。而在HPV 病毒的刺激下，最終引發(fā)細(xì)胞異常增生、分化不良等問題，形成宮頸癌早期癥狀。

感染HPV

站在目前研究成果上可以發(fā)現(xiàn)，高危HPV 病毒的感染屬于導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。大家都知道感冒是跟感冒病毒有關(guān)，HPV 也是病毒，宮頸感染了HPV，就好像宮頸感冒了。感冒了能自己好，宮頸感冒了，也能自己好。大部分女性的HPV 感染期比較短，一般在8—10 個(gè)月便可自行消失，2 年內(nèi)免疫系統(tǒng)一般會(huì)清除病毒，而在感染的女性當(dāng)中，大約有一成左右的人，始終處于持續(xù)感染狀態(tài)，又有極少數(shù)人持續(xù)感染高危型的HPV，則可能發(fā)展為宮頸癌。盡管是極少數(shù)的情況，也要引起我們的重視，接下來我們就來聊聊HPV 病毒。

什么是HPV

HPV 全名叫人乳頭瘤狀病毒。事實(shí)上它不是一個(gè)病毒，而是一類病毒的總稱，它們喜歡寄居在人體各處的表皮里，比如口腔、喉嚨以及生殖器等。

HPV 是一個(gè)大家族，目前已經(jīng)分離出120 多個(gè)亞型，其中約80 種與人類疾病有關(guān)。這個(gè)家族中有低危險(xiǎn)性的亞型，包括HPV6、11、42、43、44 等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變，包括宮頸上皮內(nèi)低度病變；高危險(xiǎn)性的亞型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高級(jí)別病變的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18 型。扁平疣主要由HPV3、10、28、41 型引起，常見于顏面、頸部、胸部、手背、前臂、大腿屈側(cè)等，屬于良性病變。所以說，雖然屬于同一個(gè)家族，但是不同的分支引起的疾病有很大不同。

HPV 的傳播途徑有哪些呢？HPV 可以通過多種渠道感染，宮頸感染主要通過性行為，所以女性要保護(hù)好自己，避孕套可以有效地阻止HPV 的感染。

感染了HPV 怎么辦

首先，感染者要保持良好的心態(tài)，這是最好的免疫力。還要提高身體素質(zhì)，不熬夜、不抽煙、不喝酒，身體素質(zhì)提高了，免疫力自然也提高了，身體主動(dòng)清除病毒的能力也就自然而然地提高了。

其次，也是最重要的，感染者要定期隨訪檢查。一般半年到一年復(fù)查一次“HPV 檢測+宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/LCT）”，根據(jù)檢查的結(jié)果，必要時(shí)還需配合陰道鏡方面的檢查。通過這些檢查，不僅可以了解病毒感染的轉(zhuǎn)歸情況，還可以對(duì)宮頸病變做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把宮頸癌扼殺在搖籃里。

HPV 疫苗

既然“敵人”清楚了，武器也隨之研發(fā)出來，那就是HPV 疫苗。我國專家明確指出，HPV 疫苗的作用是有效預(yù)防HPV 感染，并且也可以防控相應(yīng)的各類疾病，屬于我國目前防控HPV 感染的一項(xiàng)有效措施。尤其是對(duì)于一些低齡女性來說，接種HPV疫苗可以達(dá)到的防控效果遠(yuǎn)超高齡女性。對(duì)于一些高危、特殊人群，也推薦使用HPV 疫苗進(jìn)行防控。

目前來看，國家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)開始上市了4 種HPV 疫苗，分別是雙價(jià)、雙價(jià)吸附、四價(jià)和九價(jià)。這幾種疫苗該如何選擇和接種呢？請(qǐng)見表1（轉(zhuǎn)自《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》）。另外，截至目前，我國多地陸續(xù)啟動(dòng)九價(jià)HPV 疫苗擴(kuò)齡接種工作，將適用人群擴(kuò)展至9—45 歲，這就意味著會(huì)有更多年齡層的女性通過疫苗獲益,從而更有效、更大范圍地降低宮頸癌的發(fā)生。但是，疫苗不是萬能的，女性仍然需要定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，我國居民的生活環(huán)境與生活方式發(fā)生了變化，宮頸癌的發(fā)病也開始逐漸走向年輕化。為此，WHO 提出：2030 年全球消除宮頸癌。我們國家也積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略”，加快我國宮頸癌消除進(jìn)程，保護(hù)和增進(jìn)廣大婦女健康，為此制定了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030 年）》。在行動(dòng)當(dāng)中，明確提出未來必須進(jìn)一步對(duì)宮頸癌防治服務(wù)體系進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，提升防治能力與防治水平，打造出社會(huì)支持的合理環(huán)境，控制宮頸癌發(fā)病率、死亡率，這也可以有效降低宮頸癌引發(fā)的各類社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)2025 年，我國將會(huì)正式完善適齡女性HPV 疫苗接種服務(wù)與工作，從中篩選對(duì)應(yīng)的合理防控目標(biāo)，將宮頸癌以及癌前病變患者的治療率達(dá)到90%以上。2030 年，我國將會(huì)持續(xù)推進(jìn)宮頸癌篩查以及疫苗普及工作，這將會(huì)是未來一段時(shí)間內(nèi)國家的持續(xù)工作目標(biāo)。

總之，宮頸癌可控可預(yù)防，祝女性朋友們身體健康，遠(yuǎn)離宮頸癌。