■朱曉峰（上海市第三康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科）

腎炎是一種腎臟疾病，通常由細(xì)菌或病毒感染、免疫反應(yīng)或其他因素引起。腎炎可以影響腎臟的正常功能，導(dǎo)致腎小球、腎小管等部位受損，從而影響尿液的產(chǎn)生和排泄；也有可能導(dǎo)致尿液異常、蛋白尿、血尿等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

腎炎的常見(jiàn)癥狀

尿液異常 尿液顏色變渾濁或呈現(xiàn)血尿（尿液中有血液）、尿量減少或增多、尿頻、尿急等。

腰背疼痛 腎炎患者常常出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛程度可輕可重，常伴隨著腰部不適感。

水腫 由于腎臟的濾過(guò)功能受損，身體內(nèi)的水分代謝失調(diào)，容易導(dǎo)致水腫。水腫一般表現(xiàn)為眼瞼、手腳、腿部等部位的腫脹。

高血壓 腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，當(dāng)腎臟受損時(shí)容易引起高血壓。

疲勞和虛弱 腎炎患者常常感到疲勞和虛弱，這是由于腎臟功能減退導(dǎo)致體內(nèi)廢物和毒素?zé)o法有效排出而造成的。

食欲減退和消化問(wèn)題 腎炎患者常常出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、惡心等消化問(wèn)題。

發(fā)熱和寒戰(zhàn) 有些腎炎患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身炎癥反應(yīng)。

腎炎的病因

感染 細(xì)菌、病毒、真菌等感染可通過(guò)血液循環(huán)或尿路感染途徑進(jìn)入腎臟，引發(fā)腎炎。常見(jiàn)的感染源包括咽喉感染、尿路感染、肺炎等。

免疫反應(yīng) 某些自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA 腎病等，會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊腎臟組織，引起腎炎。

藥物過(guò)敏 非甾體消炎藥物、抗生素等，可能引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟組織損傷，進(jìn)而引發(fā)腎炎。

高血壓和糖尿病 長(zhǎng)期高血壓和糖尿病會(huì)損傷腎小球和腎小管，導(dǎo)致腎臟發(fā)生炎癥，形成腎炎。

其他因素 包括遺傳因素、腎血管疾病、腎結(jié)石、藥物濫用、放射性物質(zhì)暴露等。

腎炎的檢查

如果你懷疑自己有腎炎，以下是常用的檢查方式和項(xiàng)目：

尿液分析（UA）

這是最常見(jiàn)的檢查方式之一，可以檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等成分。血尿、蛋白尿和白細(xì)胞尿可能是腎炎的指示。

尿沉渣鏡檢查

醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下檢查尿液沉渣中的細(xì)胞、顆粒和結(jié)晶。這可以提供更詳細(xì)的信息，幫助確定患者是否存在炎癥和損傷。

腎功能檢查

這包括測(cè)量血清肌酐和尿素氮等指標(biāo)，以評(píng)估腎臟的濾過(guò)功能。腎炎可能會(huì)導(dǎo)致腎功能下降。

尿肌酐

考慮到尿液標(biāo)本的濃縮和稀釋可導(dǎo)致mAlb、β2-m 和NAG 濃度或活性出現(xiàn)很大的差異，引入尿肌酐值，用它們與尿肌酐的比值可使這種差異得到一定程度的修正，便于臨床醫(yī)生對(duì)病情的跟蹤和觀察判斷。

血液檢查

通過(guò)檢查血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物，可以了解是否存在全身性炎癥反應(yīng)等情況。

超聲檢查

腎臟超聲可以生成腎臟的圖像，幫助醫(yī)生觀察腎臟的大小、形態(tài)以及是否有積液等異常。

抗核抗體（ANA）檢查

這是一種免疫學(xué)檢查，用于檢測(cè)是否存在自身免疫性腎炎，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

腎臟活檢

在一些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行腎臟活檢，通過(guò)取出一小段腎臟組織進(jìn)行顯微鏡下的檢查，以確定病變的類型和程度。

另外，腎病往往在悄無(wú)聲息中進(jìn)展，不易使人察覺(jué)，等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情通常已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，治療難度加大，預(yù)后效果差。目前，臨床上針對(duì)腎功能早期損傷的檢測(cè)有如下檢測(cè)項(xiàng)目。

◆尿微量白蛋白：常見(jiàn)于糖尿病腎病、高血壓腎病、其他（大面積燒傷、手術(shù)、腎外腫瘤）。

◆尿β2-微球蛋白（β2-m）：腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷。近端腎小管是處理β2-m的唯一場(chǎng)所，當(dāng)腎小管重吸收功能障礙時(shí)，尿中β2-m 濃度明顯升高，稱腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。引起腎小管性蛋白尿的疾病有：腎盂腎炎、抗生素中毒性腎病、重金屬中毒引起的腎小管損傷、腎小管酸中毒、膠原病等。

◆鑒別尿路感染：上尿路感染時(shí)，尿液β2-m濃度明顯升高，而下尿路感染時(shí)則基本正常。

◆判斷腎移植的排斥反應(yīng)：腎移植無(wú)排斥者，尿液β2-m 常無(wú)明顯增高。當(dāng)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，在排斥期前數(shù)天即見(jiàn)尿β2-m 明顯升高。在排斥高危期，連續(xù)測(cè)定有一定預(yù)示價(jià)值。

◆在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病腎損害時(shí)尿中β2-m 明顯升高。

◆尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：在急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、藥物及重金屬腎損害均可見(jiàn)NAG 活性升高，且有早期診斷價(jià)值；上尿路感染如腎盂腎炎時(shí)常有NAG 活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等時(shí)NAG 活性常無(wú)明顯變化；腎移植出現(xiàn)排斥時(shí)，NAG 出現(xiàn)明顯增高。

腎炎的治療

一般治療

注意休息避免勞累，限制鹽的攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，改善低蛋白血癥。

抗生素治療

對(duì)于細(xì)菌感染引起的腎炎，抗生素是常見(jiàn)的治療方法。具體使用哪種抗生素要根據(jù)細(xì)菌的敏感性以及病毒的類型來(lái)確定。

免疫抑制劑

對(duì)于自身免疫性腎炎，免疫抑制劑可以減少免疫系統(tǒng)對(duì)腎臟的攻擊。常用的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

對(duì)癥治療

根據(jù)癥狀的不同，可以采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，如利尿劑、降壓藥物、抗炎藥物等。

營(yíng)養(yǎng)支持

腎炎患者需要特殊的飲食管理，包括限制攝入鈉鹽、蛋白質(zhì)和鉀的量。營(yíng)養(yǎng)師可以為其提供專業(yè)的指導(dǎo)。

血液凈化

對(duì)于嚴(yán)重的腎炎，可能需要進(jìn)行血液透析或腎臟移植等治療。

如果你懷疑自己有腎炎，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀和檢查結(jié)果制定適當(dāng)?shù)脑\療方案。請(qǐng)注意，上述檢查方式可能會(huì)因醫(yī)療實(shí)踐的不斷進(jìn)步而有所變化。最好的建議是咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得正確診斷。