■汪艦笛 宋珺 通訊作者(上海市第一人民醫(yī)院嘉定醫(yī)院/上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院皮膚科)
特應(yīng)性皮炎(AD)是一種常見(jiàn)但經(jīng)常被誤解的皮膚病,影響著無(wú)數(shù)人的生活。作為一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病,它不僅僅是皮膚表面的問(wèn)題,而且影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。
AD 對(duì)患者生活的影響包括生理、心理、社交和生活質(zhì)量等多個(gè)方面。
AD 的患者經(jīng)常出現(xiàn)皮膚的慢性炎癥,這不僅導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)干燥、紅斑、鱗屑,甚至還可能出現(xiàn)皮膚干裂、滲血、繼發(fā)性葡萄球菌和鏈球菌感染等更為嚴(yán)重的癥狀。長(zhǎng)期的炎癥不僅使皮膚變得更加敏感和脆弱,還可能影響身體的其他部位。例如,AD 患者常常伴有哮喘和過(guò)敏性鼻炎,表明這種疾病可能影響整個(gè)免疫系統(tǒng)。
AD 對(duì)患者的心理影響不容忽視。長(zhǎng)期的皮膚問(wèn)題可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的心理壓力、焦慮和抑郁癥狀?;颊呖赡軐?duì)自己的外貌感到不滿,尤其是當(dāng)癥狀出現(xiàn)在面部和其他容易被人注意到的部位時(shí)。這種持續(xù)的心理負(fù)擔(dān)不僅影響患者的自尊心和自我形象,還可能導(dǎo)致社交回避和人際關(guān)系的緊張,加大心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。
AD 患者的社交活動(dòng)和日常生活質(zhì)量經(jīng)常因?yàn)槠つw狀況而受到影響。他們可能因?yàn)閾?dān)心被他人誤解或嘲笑,所以避免參加社交活動(dòng),這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤獨(dú)和社交隔離。特別是在兒童和青少年中,社交隔離可能影響他們的社交技能發(fā)展和自信心建立。
AD 的治療和管理是一項(xiàng)需要綜合考慮的復(fù)雜任務(wù),旨在減輕患者的癥狀,防止病情加重,并提高患者的生活質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),需要采用多方面的方法,包括保濕、藥物治療以及生活方式的調(diào)整。
保濕是AD 管理中最基本且重要的一步。它有助于維持皮膚屏障的完整性,減少皮膚干燥和瘙癢。選擇無(wú)刺激性、無(wú)香料的保濕產(chǎn)品是關(guān)鍵,因?yàn)檫@類產(chǎn)品不會(huì)進(jìn)一步刺激皮膚或引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。使用保濕產(chǎn)品可以有效地保持皮膚的水分,有助于恢復(fù)皮膚屏障,并減少炎癥。
(1)局部糖皮質(zhì)激素。局部使用糖皮質(zhì)激素是治療AD 的一種常見(jiàn)有效的方法。它通過(guò)減少炎癥和瘙癢來(lái)緩解癥狀,有效改善患者的皮膚狀況。然而,這類藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用,以避免皮膚萎縮、色素沉著和激素依賴等副作用。長(zhǎng)期或不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的皮膚問(wèn)題。
(2)局部免疫調(diào)節(jié)劑。局部使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和磷酸二酯酶-4 抑制劑等免疫調(diào)節(jié)劑,是AD治療的另一種選擇。這類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚的免疫反應(yīng)來(lái)減輕炎癥和瘙癢,適用于長(zhǎng)期治療和維持治療。它們的優(yōu)勢(shì)在于相比糖皮質(zhì)激素,藥物副作用較少,尤其是在長(zhǎng)期使用時(shí)。
(3)抗組胺藥物。不易穿過(guò)血腦屏障的新一代藥物,被廣泛用于減輕AD 患者的瘙癢癥狀,特別是當(dāng)瘙癢影響到睡眠質(zhì)量時(shí)。藥物通過(guò)抑制組胺釋放,減輕炎癥和瘙癢。除了口服藥物,某些類型的抗組胺藥也可以局部使用,以減少全身副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
(4)系統(tǒng)抗炎藥物。針對(duì)中到重度AD,生物制劑(度普利尤單抗)、JAK 抑制劑(阿布昔替尼等)、傳統(tǒng)免疫抑制劑(環(huán)孢素等)及系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素可以在免疫系統(tǒng)層面減少炎癥反應(yīng)。這些藥物通過(guò)針對(duì)特定的免疫系統(tǒng)分子來(lái)抑制炎癥,并改善AD的癥狀。
避免接觸已知的誘發(fā)因素,如過(guò)敏原、動(dòng)物皮毛以及刺激性化學(xué)物質(zhì)等,是管理AD 的重要方面。了解并避免接觸這些因素,可以減少癥狀的發(fā)作和加重。
規(guī)范長(zhǎng)期管理AD 是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn),涉及多個(gè)方面的綜合考慮。因此,制定有效的長(zhǎng)期管理計(jì)劃至關(guān)重要。
1.了解AD 的基本特點(diǎn),包括病因、發(fā)病機(jī)制和癥狀,是長(zhǎng)期管理的第一步。患者和家屬對(duì)AD 的認(rèn)知,有助于建立對(duì)疾病的正確理解,為有效管理奠定基礎(chǔ)。
2.藥物管理:長(zhǎng)期管理計(jì)劃需要確保患者按照醫(yī)生的建議正確服用藥物,同時(shí)定期評(píng)估藥物的療效和可能的副作用。醫(yī)生可能需要調(diào)整藥物方案,以滿足患者不同階段的需求。
3.生活方式的調(diào)整也是AD 長(zhǎng)期管理的重要組成部分。定期清理家居環(huán)境,注意飲食中可能的過(guò)敏食物,選擇純棉衣物,有助于減少發(fā)病的概率。同時(shí),保持健康的飲食習(xí)慣和充足的睡眠,以及管理壓力,都對(duì)控制病情有益。
4.提供心理健康支持也很重要。心理咨詢和治療不僅可以幫助患者處理與疾病相關(guān)的焦慮和抑郁,還可以提高他們的整體生活質(zhì)量。
5.教育和支持患者及其家庭。向患者及其家庭成員普及有關(guān)AD 的基本信息和疾病進(jìn)展的知識(shí)是至關(guān)重要的。提供信息,例如AD 的預(yù)期病程、可能的并發(fā)癥和病情的不同階段,有助于家庭更好地理解疾病,提高應(yīng)對(duì)能力。建立支持系統(tǒng),包括加入支持小組或與其他患者家庭分享經(jīng)驗(yàn),可以減輕情感負(fù)擔(dān),提供情感支持。
6.持續(xù)的研究和治療進(jìn)展。隨著時(shí)間的推移,AD的治療和管理方法可能會(huì)有所改進(jìn)。長(zhǎng)期管理計(jì)劃需要保持對(duì)最新研究和治療進(jìn)展的關(guān)注,以確?;颊攉@得最佳的護(hù)理和治療。
總之,AD 作為一種常見(jiàn)但容易被忽視的慢性皮膚疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不可忽視的影響。有效的預(yù)防和管理策略,不僅能顯著減輕癥狀、改善患者的日常生活,還能防止病情加重和復(fù)發(fā)。因此,提高公眾對(duì)AD 的認(rèn)識(shí)和理解至關(guān)重要。通過(guò)教育和提升意識(shí),可以幫助人們更好地了解這種疾病,促進(jìn)疾病的早期診斷和干預(yù),并幫助患者采取有效的管理措施。