王昕蕊,孫玉靜,趙雨微,郭琳琳,吳夢(mèng)娟

青少年心理危機(jī)是指當(dāng)個(gè)體面對(duì)突然或重大生活事件時(shí),依靠個(gè)體自身的能力和慣常的應(yīng)對(duì)方式而無(wú)法解決,所導(dǎo)致的心理失衡狀態(tài),青少年的情緒、認(rèn)知、行為會(huì)產(chǎn)生一系列明顯的變化,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹱詺埣白詺⒌刃袨閇1]。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,2020年我國(guó)兒童和青少年人口總數(shù)為2.5億,占總?cè)丝诒壤?7.95%。中國(guó)青少年研究中心和共青團(tuán)中央國(guó)際聯(lián)絡(luò)部聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)青年發(fā)展報(bào)告》顯示,我國(guó)17歲以下兒童青少年中,約3 000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問題的影響,心理危機(jī)已成為影響青少年健康成長(zhǎng)的重要因素[2]。因此,如何動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估及有效干預(yù)青少年心理危機(jī)逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 青少年心理危機(jī)評(píng)估方法

1.1 單一的評(píng)估量表

1.1.1 危機(jī)評(píng)估量表

1)危機(jī)干預(yù)分類評(píng)估量表(TAF):該量表由Myer等[3]編制,包括情感、認(rèn)知、行為3個(gè)維度,可有效評(píng)估青少年在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)所產(chǎn)生的心理反應(yīng)。該量表已在不同人群中進(jìn)行驗(yàn)證,如乳腺癌[4]、肝癌[5]、肝硬化[6]等病人,均顯示該量表具有較好的信效度。2)大學(xué)生心理危機(jī)狀態(tài)評(píng)估量表:該量表由胡月等[7]編制,包含生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)、自殺傾向5個(gè)維度,該量表具有良好的信度和效度,可以作為大學(xué)生心理危機(jī)狀態(tài)評(píng)估的有效工具,但該量表在初中、高中人群中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。3)青少年自我同一性危機(jī)量表(AEICS):該量表由江南發(fā)編制,共28個(gè)題目,包括時(shí)間透視、自我意識(shí)、角色嘗試、工作無(wú)力、自我確信、自我了解、權(quán)威混亂和價(jià)值定向8個(gè)因子[8]。總分越高代表青少年自我同一性發(fā)展越差,該量表具有較好的信效度[9-10]。

1.1.2 癥狀評(píng)估量表

癥狀自評(píng)量表(SCL-90)由學(xué)者LR Derogatis編制[11],該量表適用對(duì)象為16歲以上人群。包括90個(gè)條目,共9個(gè)分量表,即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子,包括感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等多個(gè)方面,該量表具有良好的信度和效度[12]。此外常用的癥狀評(píng)估量表還包括,抑郁自評(píng)量表(SDS)[13],焦慮自評(píng)量表(SAS)等[14],這些癥狀評(píng)估量表對(duì)于青少年心理危機(jī)的評(píng)估起到了重要的作用[15]。

1.1.3 自殺評(píng)估量表

1)自殺意念自評(píng)量表(SIOSS):該量表由夏朝云等[16]編制,是包含絕望因素、樂觀因素、睡眠因素和掩蔽因素的26項(xiàng)自我報(bào)告的量表。12分被認(rèn)為有自殺意念,總分越高自殺意念越強(qiáng)。該量表是目前廣泛使用的自殺意念評(píng)估量表之一,具有較好的信效度[17-19]。2)自殺態(tài)度問卷(SAQ):該問卷由肖水源等[20]1999年編制,共29個(gè)項(xiàng)目,包含4個(gè)維度,分別為對(duì)自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度、對(duì)自殺者家屬的態(tài)度和對(duì)安樂死的態(tài)度,該問卷在國(guó)內(nèi)被廣泛使用[21-22]。3)多重態(tài)度自殺傾向量表(MAST):該量表由Orbach等編制,后由美國(guó)學(xué)者Osman等[23]以美國(guó)大學(xué)生為研究群體進(jìn)行了修訂,包含4個(gè)維度,分別為對(duì)生命自殺傾向、對(duì)死亡的接納、對(duì)生命的拒絕和對(duì)死亡的拒絕,該量表在國(guó)外廣泛地應(yīng)用于評(píng)估青少年、大學(xué)生和臨床病人的自殺態(tài)度,國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用較少。

1.2 多維度的評(píng)估模型

相較于單一的評(píng)估量表,多維度的評(píng)估模型能夠更加全面地體現(xiàn)受試者的心理問題,更加的客觀,全面和科學(xué)。

1.2.1 三維篩選評(píng)估模型

三維篩選評(píng)估模型由Myer等[24]于1992年提出,該模型包括情感評(píng)估、認(rèn)知評(píng)估、行為評(píng)估3個(gè)維度,三維篩選評(píng)估模型是一種比較全面的評(píng)估方法,相比于較為單一的評(píng)估量表,更為全面科學(xué),是很好的測(cè)量青少年心理健康評(píng)估工具,但該評(píng)估模型無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估[25]。

1.2.2 綜合定級(jí)評(píng)估模型

綜合定級(jí)評(píng)估模型是由王新波等[26]提出的一種多維綜合、操作性強(qiáng)的心理評(píng)估模型,該模型包含8項(xiàng)身心癥狀指標(biāo)和5級(jí)危機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。心理危機(jī)綜合評(píng)估模型的危機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定為5個(gè)等級(jí),分別為:1)對(duì)于自殺自傷意念強(qiáng)烈并且其他指標(biāo)均達(dá)到重度的測(cè)試者定為一級(jí)關(guān)注;2)對(duì)于自殺自傷意念較強(qiáng)并且其他指標(biāo)達(dá)到中度或其中一項(xiàng)達(dá)到重度的測(cè)試者定為二級(jí)關(guān)注;3)對(duì)自殺自傷意念較輕,其他指標(biāo)達(dá)到輕度或其中一項(xiàng)達(dá)到中度的測(cè)試者定為三級(jí)關(guān)注;4)對(duì)于無(wú)自殺自傷意念,但其他指標(biāo)至少其中之一達(dá)到輕度的測(cè)試者定為四級(jí)關(guān)注;5)對(duì)于所有指標(biāo)均正常者,定為良好。該模型能夠準(zhǔn)確評(píng)估青少年的心理問題,并針對(duì)具體問題開展分級(jí)干預(yù),可及時(shí)準(zhǔn)確地幫助青少年應(yīng)對(duì)心理危機(jī)。

1.3 人工智能技術(shù)

人工智能技術(shù)在青少年自殺危機(jī)識(shí)別、預(yù)警方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展,主要集中于運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)建立自殺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型[27-29]。Toenders等[30]的研究表明,使用機(jī)器學(xué)習(xí)算法通過(guò)分析青少年的臨床特征、生活事件、人格特征和大腦結(jié)構(gòu)變量等多模態(tài)數(shù)據(jù),可有效預(yù)測(cè)青少年抑郁癥的發(fā)作。但有研究顯示,處于心理危機(jī)中的個(gè)體,不同的時(shí)間段可能所處的狀態(tài)截然不同[31]。因此,利用人工技術(shù)對(duì)青少年心理危機(jī)進(jìn)行持續(xù)的追蹤尤為重要。

2 青少年心理危機(jī)干預(yù)策略

2.1 心理危機(jī)干預(yù)熱線

國(guó)內(nèi)常見的心理危機(jī)干預(yù)方式,主要以電話為媒介,解答來(lái)電者心理問題,幫助來(lái)電者走出心理危機(jī)的有效快捷方法[32]。熱線咨詢員根據(jù)來(lái)電者提供的個(gè)人基本信息,包括年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、情感狀況以及近期生活事件等與來(lái)電者共同分析探討出現(xiàn)心理危機(jī)的相關(guān)因素,并根據(jù)來(lái)電者不同的心理反應(yīng)狀況,針對(duì)性地選擇心理咨詢技術(shù)進(jìn)行干預(yù)[33]。北京市心理援助熱線是國(guó)內(nèi)開通較早的心理危機(jī)干預(yù)熱線,每天24 h為全國(guó)公眾的心理危機(jī)提供免費(fèi)咨詢服務(wù),其服務(wù)質(zhì)量和心理危機(jī)干預(yù)效果得到了肯定[34]。

2.2 認(rèn)知行為療法

該方法是以改善心理健康為目的的一種青少年心理危機(jī)常用干預(yù)方法,主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題,通過(guò)改變?nèi)藗儾缓侠聿贿m當(dāng)?shù)恼J(rèn)知來(lái)改變不適當(dāng)?shù)男袨閇35]。目前認(rèn)知行為治療的場(chǎng)所也逐漸由現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò),例如基于“認(rèn)知行為療法”的人工智能聊天機(jī)器人,以人機(jī)互動(dòng)的形式幫助個(gè)體管理情緒[36]。Rice等[37]針對(duì)有主動(dòng)自殺傾向和嚴(yán)重抑郁癥狀的中學(xué)生設(shè)計(jì)和實(shí)施了基于積極心理學(xué)的在線干預(yù)、交互式模塊化的認(rèn)知行為干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)該方法有助于降低個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知行為療法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛,對(duì)于改善青少年心理危機(jī)有著顯著的效果。

2.3 人際心理治療

世界衛(wèi)生組織推薦的一線抑郁癥治療方法,它建立在實(shí)證研究基礎(chǔ)上,通過(guò)改善人際關(guān)系來(lái)減輕病人的抑郁癥狀[38]。Moreau等[39]根據(jù)青少年的特點(diǎn)開發(fā)出了青少年人際心理治療版本,該版本的治療需12周,每周1次。治療的過(guò)程大體分為3個(gè)階段,分別為初始階段(1～4周),其主要任務(wù)是評(píng)估研究對(duì)象的人際狀況并制訂治療計(jì)劃。中間階段(5～8周),其主要任務(wù)是針對(duì)第一階段發(fā)現(xiàn)的人際問題,采用角色扮演等多種方式進(jìn)行解決。結(jié)束階段(9～12周),其主要任務(wù)是總結(jié)治療過(guò)程中的效果。研究表明,人際心理治療對(duì)于治療青少年心理危機(jī)起到了良好的效果,并能有效改善執(zhí)行功能,從而能提升青少年日常的學(xué)習(xí)、生活以及人際交往功能[40-41]。

2.4 正念療法

正念療法是由喬卡巴金等學(xué)者在傳統(tǒng)正念禪修理論改良發(fā)展而來(lái)的一種心理危機(jī)干預(yù)方法。正念療法的形式在國(guó)際上多種多樣,其主要包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、辯證行為療法以及接受與承諾療法5種方式[42]。目前,正念認(rèn)知療法在世界上得到了廣泛的應(yīng)用對(duì)于病人在疾病中表現(xiàn)的消極情緒改變效果明顯[43-44],且對(duì)于抑郁、焦慮等青少年心理危機(jī)干預(yù)效果良好,但其對(duì)認(rèn)知與情緒的作用機(jī)制尚未完全闡明。

2.5 數(shù)字化干預(yù)資源

隨著科技的發(fā)展,目前國(guó)內(nèi)外數(shù)字化心理危機(jī)干預(yù)的手段發(fā)展迅速。由澳大利亞研究人員開發(fā)的Affinity網(wǎng)站,提出了一種理論驅(qū)動(dòng)的、基于在線社交網(wǎng)絡(luò)的青少年自殺預(yù)防干預(yù)措施,有效促進(jìn)了抑郁管理和自殺預(yù)防[45]。由澳大利亞國(guó)立大學(xué)精神衛(wèi)生研究中心于2004年創(chuàng)建的moodgym系統(tǒng)是一個(gè)綜合性的情緒危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò),該平臺(tái)通過(guò)使用認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系療法來(lái)提供互動(dòng)式訓(xùn)練項(xiàng)目,幫助個(gè)體識(shí)別和評(píng)估自身的抑郁和焦慮情緒,學(xué)習(xí)預(yù)防及管理這些情緒的技巧[46]。聊天機(jī)器人如GDP-2[47]、Seq2seq[48],具有費(fèi)用低、不限時(shí)間、不限地點(diǎn)的優(yōu)勢(shì),且已被證明對(duì)于青少年心理危機(jī)的干預(yù)具有顯著效果?？纱┐髟O(shè)備目前對(duì)于心理健康監(jiān)測(cè)起到了十分重要的作用。個(gè)人的肢體行為動(dòng)作以及微小的面部表情可以真實(shí)地表達(dá)一個(gè)人的情緒和心理狀態(tài),而可穿戴設(shè)備可以對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè),提前預(yù)警并發(fā)現(xiàn)心理問題,在兒童孤獨(dú)癥[49]等疾病的監(jiān)測(cè)起到了極其重要的作用。但目前受到技術(shù)水平的限制,大多數(shù)可佩戴設(shè)備仍處于試驗(yàn)階段,其監(jiān)測(cè)的特異性,靈敏度有待進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新。

3 小結(jié)

青少年心理危機(jī)的評(píng)估方法繁多而復(fù)雜,且缺乏動(dòng)態(tài)性。近年來(lái)人工智能技術(shù)在青少年心理危機(jī)的預(yù)警中得到了初步的驗(yàn)證,但如何利用人工智能技術(shù)對(duì)青少年心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期識(shí)別,同時(shí)統(tǒng)籌醫(yī)院、學(xué)校、家庭資源對(duì)存在心理危機(jī)的青少年進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和管理,是亟需解決的重點(diǎn)問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和社交媒體的快速發(fā)展,近年來(lái)學(xué)者已認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的巨大潛力,將心理危機(jī)干預(yù)從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。因此,未來(lái)應(yīng)考慮如何開發(fā)并利用針對(duì)青少年心理危機(jī)的數(shù)字化干預(yù)資源,使心理危機(jī)干預(yù)能夠滿足于常規(guī)危機(jī)干預(yù)服務(wù)(心理危機(jī)干預(yù)熱線、醫(yī)療機(jī)構(gòu))無(wú)法覆蓋到的人群,提高青少年的心理健康水平。