李 本,蔣倩玉,周琳琳,汪雪琳,張 柳,華 露,黃柯策

應(yīng)對氣候變化已是構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的重要戰(zhàn)略,聯(lián)合國2015年制定了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo),其中明確強(qiáng)調(diào)了采取行動(dòng)應(yīng)對氣候變化及其影響的迫切需求[1],并在2022年發(fā)布《2021/2022年人類發(fā)展報(bào)告》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了該議題[2];同年,我國對氣候變化的挑戰(zhàn)也作出策略性響應(yīng),由生態(tài)環(huán)境部等17部門聯(lián)合印發(fā)《國家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略2035》對提高我國適應(yīng)氣候變化能力作出統(tǒng)籌謀劃部署,將增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)氣候韌性作為重要任務(wù),并明確指出了建立面向氣候變化的綜合醫(yī)療和護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的重要性[3]。研究指出,在應(yīng)對氣候變化對健康的影響中,醫(yī)療衛(wèi)生人員在多個(gè)層面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[4-6],其中護(hù)士作為健康事業(yè)的前線工作者,不僅在日常醫(yī)療實(shí)踐中起著中心作用,更在教育、宣傳等方面有獨(dú)特的職責(zé),這使得護(hù)士在氣候變化議題上的貢獻(xiàn)顯得尤為重要[7-12]。護(hù)士、護(hù)生對氣候變化的認(rèn)知態(tài)度是其能否充分發(fā)揮職業(yè)優(yōu)勢、積極參與應(yīng)對氣候變化的重要因素。因此,本研究旨在對護(hù)士、護(hù)生在氣候變化認(rèn)知態(tài)度及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為制定和完善護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)對氣候變化的策略提供參考。

1 護(hù)士、護(hù)生對氣候變化的認(rèn)知態(tài)度水平

1.1 認(rèn)知水平

護(hù)士、護(hù)生對氣候變化有一定了解,能夠辨識(shí)氣候變化導(dǎo)致的某些疾病和健康問題,但尚不夠系統(tǒng)和充分。Kotcher等[13]對新西蘭護(hù)士的調(diào)查顯示,他們大部分知曉氣候變化正在發(fā)生,并認(rèn)為一些自然災(zāi)害和空氣質(zhì)量下降是其直接后果,但對于氣候變化可能間接引發(fā)疾病傳播的了解顯得不足。Polivka等[14]對美國護(hù)士的調(diào)查也反映出類似的情況,多數(shù)護(hù)士對氣候變化可能影響糧食、水源安全并導(dǎo)致營養(yǎng)不良等問題尚未有明確的認(rèn)識(shí)。而國內(nèi)的相關(guān)研究同樣證實(shí)了這種局限性,即多數(shù)護(hù)士、護(hù)生對氣候變化的負(fù)面影響只有片面的、不系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[6,15-16]。

1.2 應(yīng)對態(tài)度水平

盡管多數(shù)護(hù)士、護(hù)生對氣候變化有一定認(rèn)識(shí),但他們參與應(yīng)對氣候變化的態(tài)度存在顯著差異。Kotcher等[13]的調(diào)查中有86%的新西蘭護(hù)士表示有責(zé)任參與應(yīng)對氣候變化,而Polivka等[14]的調(diào)查卻顯示,美國護(hù)士普遍認(rèn)為自己還未具備充分的能力應(yīng)對氣候變化。Iira等[8]和Kalogirou等[7]的質(zhì)性研究均顯示,盡管護(hù)士能部分理解氣候變化的影響,但他們對自身在應(yīng)對氣候變化中的角色和價(jià)值并不清楚。在護(hù)生方面,Felicilda-Reynaldo等[17-18]的調(diào)查顯示,在阿拉伯國家(埃及、伊拉克、巴勒斯坦、沙特阿拉伯)的護(hù)生中,沙特阿拉伯的護(hù)生對應(yīng)對氣候變化表現(xiàn)出最高的積極態(tài)度,與瑞典護(hù)生[19]的態(tài)度相似。但在土耳其護(hù)生中,只有37.7%認(rèn)為護(hù)理工作能夠幫助減緩氣候變化[20]。

1.3 影響因素

護(hù)士、護(hù)生對氣候變化的認(rèn)知態(tài)度水平主要受護(hù)理教育的影響,尤其是氣候變化相關(guān)主題培訓(xùn)的匱乏[13-14,21-22]。多數(shù)護(hù)士、護(hù)生表示在校或在職期間沒有接受過與氣候變化相關(guān)正規(guī)、系統(tǒng)的教育,在氣候變化對健康影響方面的理論知識(shí)存在較大空白,在醫(yī)院也少有應(yīng)對氣候變化的宣傳倡導(dǎo)[11,20]。此外,地理位置和氣候特點(diǎn)也對護(hù)士、護(hù)生的認(rèn)知產(chǎn)生影響,例如,長期受到高溫、干旱影響的沙特阿拉伯護(hù)生的認(rèn)知態(tài)度水平明顯高于其他阿拉伯國家[17-18],而在國內(nèi)城市地區(qū)護(hù)士比農(nóng)村地區(qū)護(hù)士更重視氣候變化[15],廣東地區(qū)的護(hù)士則對高溫?zé)崂?、登革熱等問題更加關(guān)注[23]。研究還指出,學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)觀念(如西方國家的自由主義與保守派)等也是影響護(hù)士、護(hù)生對氣候變化認(rèn)知態(tài)度的因素[17-18]。

2 護(hù)士、護(hù)生參與應(yīng)對氣候變化的策略現(xiàn)狀

2.1 組織層面的倡議與項(xiàng)目實(shí)施

一些國際護(hù)理組織著手應(yīng)對氣候變化工作起步較早。例如,國際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses,ICN)早在1999年就制定了其首個(gè)環(huán)境政策聲明,并在2019年更進(jìn)一步呼吁相關(guān)組織及領(lǐng)導(dǎo)者采取行動(dòng)應(yīng)對氣候變化[12];美國護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association,ANA)2015年將護(hù)士專業(yè)能力在氣候變化中的作用納入其范圍和標(biāo)準(zhǔn),2019年ANA將氣候變化納入其健康促進(jìn)事項(xiàng)的重點(diǎn)領(lǐng)域[24];美國護(hù)士健康環(huán)境聯(lián)盟(Alliance of Nurses for Healthy Environments,ANHE)2016年應(yīng)邀到白宮參加了護(hù)士應(yīng)對氣候變化相關(guān)健康問題的討論,建成與美國環(huán)境保護(hù)局的長期合作[11],并在2020年與Project Drawdown聯(lián)手啟動(dòng)了Nurses Drawdown項(xiàng)目,旨在鼓勵(lì)護(hù)士采取行動(dòng)減少碳排放[12];2019年美國氣候變化護(hù)理合作組織(Nursing Collaborative on Climate Change,NCCC)啟動(dòng)了第一個(gè)由護(hù)士主導(dǎo)的氣候變化與健康中心[9];此外,加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)(Canadian Nurses Association,CNA)也在2017年發(fā)布了相關(guān)立場文件,呼吁護(hù)士在多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)參與氣候變化的應(yīng)對[9]。在我國,雖然起步相對較晚,但近年也在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校等領(lǐng)域開展了系列的宣傳和教育活動(dòng),尤其是護(hù)士、護(hù)生為主導(dǎo)的應(yīng)對氣候變化活動(dòng)[3]。而在未來,各護(hù)理組織仍需聯(lián)合相關(guān)部門,開展廣泛的跨地區(qū)、跨學(xué)科協(xié)作,將應(yīng)對氣候變化在護(hù)理領(lǐng)域更深入地推進(jìn)。

2.2 個(gè)體與實(shí)踐層面的應(yīng)對措施

國外學(xué)者提出了基于健康生態(tài)學(xué)模型的三項(xiàng)核心能力,即緩解、適應(yīng)和復(fù)原力,為護(hù)士提供了應(yīng)對氣候變化的具體框架[1,20-21,24]。在日常實(shí)踐中護(hù)士可以運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)和技能為受氣候變化影響的人群提供實(shí)際幫助,例如對呼吸及心血管疾病病人實(shí)施護(hù)理、為因空氣污染及水資源短缺導(dǎo)致營養(yǎng)不良的人群提供營養(yǎng)支持、為自然災(zāi)害所致被迫流離失所及大規(guī)模移民的群體進(jìn)行心理護(hù)理、協(xié)助受災(zāi)人群康復(fù)與受災(zāi)社區(qū)重建等[4,7,10,12,25]。此外,通過實(shí)踐護(hù)士可有效降低氣候變化所致的疾病發(fā)病率、死亡率及抑郁、焦慮、自殺等發(fā)生率[25-26]。同時(shí),為了實(shí)現(xiàn)低碳的護(hù)理實(shí)踐,護(hù)士、護(hù)生的實(shí)踐正向更加環(huán)保的模式轉(zhuǎn)變,例如提高醫(yī)療資源回收利用率、減少能源及耗材浪費(fèi)等[1,7,21-22]。然而,這些舉措局限于護(hù)士、護(hù)生的職業(yè)及學(xué)習(xí)環(huán)境,作為被病人、家庭及社區(qū)高度認(rèn)可與信賴的職業(yè)角色,護(hù)士的職業(yè)影響力在應(yīng)對氣候變化中并未得到充分的體現(xiàn)[7,9,11,20]。因此,此方面的工作還需要進(jìn)一步拓展,促使護(hù)士、護(hù)生在更廣泛的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)應(yīng)對氣候變化的目標(biāo)。

2.3 護(hù)理教育體系的探索

主題教育缺乏是影響護(hù)士、護(hù)生對氣候變化認(rèn)知態(tài)度的重要因素,而現(xiàn)有研究也表明,相關(guān)的教育資源及專業(yè)師資在此領(lǐng)域同樣匱乏[17]。一些國際護(hù)理組織與學(xué)者已認(rèn)識(shí)到了這一問題,例如ICN[4]等多個(gè)國際護(hù)理組織均強(qiáng)調(diào),護(hù)士、護(hù)生迫切需要接受與氣候變化相關(guān)的教育,并做好應(yīng)對氣候變化的準(zhǔn)備,國內(nèi)學(xué)者也強(qiáng)調(diào)了為衛(wèi)生人員提供氣候變化主題教育的重要性[6]。而隨著對這一議題關(guān)注的日漸加深,關(guān)于如何將氣候變化納入護(hù)理教育的探索也逐漸深入。有護(hù)理組織和學(xué)者提出了基于緩解、適應(yīng)、復(fù)原力三項(xiàng)核心能力以及健康生態(tài)學(xué)模型的教學(xué)體系構(gòu)建思路[1,20-21,24]。如Felicilda-Reynaldo等[17-18]提出,在護(hù)理實(shí)踐課程中補(bǔ)充與氣候變化相關(guān)的內(nèi)容,提升護(hù)士、護(hù)生為受氣候變化影響的人群制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)的能力。McDermott等[24]也建議,護(hù)理課程中應(yīng)該納入氣候科學(xué)內(nèi)容,以幫助護(hù)士、護(hù)生全面地了解氣候變化的影響,以及如何在護(hù)理實(shí)踐中采取相應(yīng)的措施。Leffers等[21]建議設(shè)置空氣污染相關(guān)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理課程,并納入對孕婦、兒童、老年人等弱勢人群在氣候變化中的風(fēng)險(xiǎn)管理。Clayton[25]提出,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對自然災(zāi)害等重大公共衛(wèi)生事件的心理護(hù)理能力,以進(jìn)一步降低氣候變化導(dǎo)致的心理疾病及自殺等發(fā)生率,與國內(nèi)學(xué)者[26-27]的觀點(diǎn)一致。而目前國內(nèi)相關(guān)護(hù)理教育尚局限于對災(zāi)害護(hù)理課程開發(fā)的探討,尚未形成系統(tǒng)的氣候變化主題教育[28-29]。此外,將氣候變化納入護(hù)理教育也存在一定挑戰(zhàn),由于護(hù)理專業(yè)課程已經(jīng)相對飽和,對于增加新的課程,護(hù)士、護(hù)生可能會(huì)有所抵觸。同時(shí),大部分的護(hù)理教育者、管理者在氣候變化及相關(guān)護(hù)理實(shí)踐方面的理論知識(shí)也存在局限[6,21],導(dǎo)致專業(yè)師資的短缺。因此,需要考慮對現(xiàn)有的護(hù)理教育體系進(jìn)行完善與優(yōu)化,加強(qiáng)交叉學(xué)科的融合,確保氣候變化的內(nèi)容能夠與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合,加強(qiáng)專業(yè)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)與建設(shè),并加大對該領(lǐng)域的投入與支持。

2.4 相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展

與氣候變化相關(guān)的護(hù)理研究目前仍較欠缺,近年逐漸受到國際學(xué)者的關(guān)注,國外相關(guān)研究中以發(fā)達(dá)國家學(xué)者發(fā)表文獻(xiàn)居多[5,7-14,17-19],國內(nèi)研究起步較晚,且數(shù)量有限[6,15,23]。此外,現(xiàn)有的研究多數(shù)缺乏專業(yè)理論支持,與氣象、環(huán)境等專業(yè)部門的合作較少,研究內(nèi)容及深度較局限[16]。未來相關(guān)研究應(yīng)得到更多專業(yè)理論知識(shí)、交叉學(xué)科支持以及足夠的資金援助,為護(hù)士、護(hù)生應(yīng)對氣候變化提供更有力的策略和指導(dǎo)。

3 總結(jié)與展望

近年來,隨著極端天氣和自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生,人類安全健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)受到了極大威脅并不斷加劇[26,30-32],其后果不僅造成了人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失,還引發(fā)了諸如暴力沖突、流離失所及被迫移民等社會(huì)問題;同時(shí),持續(xù)的生態(tài)環(huán)境變化導(dǎo)致多類疾病發(fā)病率上升,孕婦、兒童、老年人等弱勢人群死亡率也不斷升高[10-11],可見氣候變化對全球健康、經(jīng)濟(jì)、安全和社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成的影響與隱患日益凸顯。護(hù)士、護(hù)生在醫(yī)療健康領(lǐng)域中具有獨(dú)特的核心地位,擁有足夠的學(xué)科背景、出色的溝通技巧、良好的職業(yè)形象,且熟知健康與疾病的發(fā)展過程。理論上,護(hù)士、護(hù)生應(yīng)該是氣候變化應(yīng)對的關(guān)鍵角色之一,但通過文獻(xiàn)回顧顯示,盡管護(hù)士、護(hù)生具有顯著的職業(yè)優(yōu)勢,但其對氣候變化的認(rèn)知態(tài)度卻表現(xiàn)得并不樂觀、積極[13-15,17-19],其專業(yè)技能及潛在影響力也并未得到充分發(fā)揮。護(hù)士、護(hù)生在應(yīng)對氣候變化方面尚有巨大的潛力,但其需要明確自己在這場全球性挑戰(zhàn)中的角色,提升自身核心能力,并加強(qiáng)對受氣候變化影響嚴(yán)重的弱勢群體的關(guān)注。此外,護(hù)士、護(hù)生還應(yīng)運(yùn)用其職業(yè)優(yōu)勢,帶領(lǐng)社區(qū)采取行動(dòng),從可持續(xù)的角度進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。而為了更好地發(fā)揮護(hù)士、護(hù)生的潛在作用,各護(hù)理組織應(yīng)與相關(guān)部門加強(qiáng)跨地區(qū)、跨學(xué)科合作,并為相關(guān)護(hù)理研究提供充分的專業(yè)支持和資金,從而系統(tǒng)地構(gòu)建應(yīng)對氣候變化的護(hù)理教育體系,將這一議題在護(hù)理各領(lǐng)域更深入地推進(jìn),提升護(hù)士、護(hù)生對氣候變化的認(rèn)知態(tài)度及應(yīng)對能力,促使未來護(hù)士隊(duì)伍在應(yīng)對氣候變化中更有效地發(fā)揮關(guān)鍵作用。