沈秋葉，郭林林

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病，病人以可逆性氣流受限及氣道高反應(yīng)為主要特征，由于該病治療周期長、病人遷延難愈，給病人身心健康造成較大影響[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，難以徹底治愈，通過長期規(guī)范化管理干預(yù)能有效避免病人哮喘反復(fù)急性發(fā)作，可減輕疾病對(duì)病人日常生活造成的影響，改善病人生活質(zhì)量[2-3]。自我管理是指病人采取積極的行為維持自身健康，監(jiān)控管理自我疾病癥狀的能力[4]。自我管理的目的是讓病人更好地發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，從而提高疾病管理能力[5]。哮喘病人病情穩(wěn)定后主要行居家康復(fù)，而哮喘病人居家期間往往由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致其自我管理能力水平較低，不利于病人遠(yuǎn)期康復(fù)[6]。過渡期護(hù)理模式是指由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助慢性病病人從急性期過渡至平穩(wěn)期，并在此期間為病人提供護(hù)理指導(dǎo)，從而提高病人疾病管理能力[7]。既往臨床對(duì)支氣管哮喘病人的護(hù)理主要是對(duì)急性發(fā)作期病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，而對(duì)病人過渡期缺乏專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致病人自我管理能力水平較低。因此，本研究2020年6月—2021年6月對(duì)哮喘病人實(shí)施以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理，旨在提高病人疾病管理能力，改善病人預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年6月—2021年6月選取支氣管哮喘病人104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國支氣管哮喘防治指南》[8]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于病情緩解期；③無認(rèn)知功能障礙、精神類疾病或意識(shí)障礙；④對(duì)本研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等；②合并心、肝、腎等功能障礙；③臨床資料不全，出院后不配合隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：20200588。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。①與病人建立良好護(hù)患關(guān)系：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上定期為病人舉辦哮喘病人茶話會(huì)，通過茶話會(huì)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人遵醫(yī)行為。②強(qiáng)化病人哮喘?？浦R(shí)：通過媒體宣教、門診教育及網(wǎng)絡(luò)宣教等多種途徑向病人講解哮喘發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素、哮喘急性發(fā)作時(shí)處理措施、疾病自我監(jiān)測(cè)及處理方法等。③為哮喘病人建立專科病歷：責(zé)任護(hù)士為病人建立長期檔案，與病人共同制訂疾病控制目標(biāo)及管理計(jì)劃。④哮喘監(jiān)測(cè)及評(píng)估：責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人哮喘癥狀控制情況為病人調(diào)節(jié)治療方案，并不斷評(píng)估及監(jiān)測(cè)，直至病人病情得到有效控制。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式。①檢索中國知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于哮喘病人過渡期護(hù)理的文獻(xiàn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，將全球哮喘防治倡議(GINA)[9]、《支氣管哮喘防治指南》[10]中的內(nèi)容作為制定干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)，由專家會(huì)議討論決定哮喘過渡期護(hù)理的初步方案并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，修改完善后形成以自我管理能力為核心的哮喘病人過渡期護(hù)理方案，詳見表2。②確定干預(yù)頻率為電話隨訪每周1次，家庭隨訪每月1次，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。③由呼吸科醫(yī)生及專科護(hù)士負(fù)責(zé)開展干預(yù)，根據(jù)病人需求制作“哮喘病人自我管理記錄本”，教會(huì)病人使用方法，讓病人學(xué)會(huì)用記錄本記錄自己的日常管理行為，在家庭訪視過程中護(hù)理人員查看記錄內(nèi)容，評(píng)估病人依從性，對(duì)病人提出針對(duì)性指導(dǎo)建議。

表2 以自我管理能力為核心的哮喘病人過渡期護(hù)理方案

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前后自我管理能力、呼吸功能及生活質(zhì)量改善情況。①自我管理能力：采用韋春[11]編制的成人哮喘自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括避免誘發(fā)因素、病情監(jiān)測(cè)、發(fā)作癥狀識(shí)別與處理、用藥情況、復(fù)診情況5個(gè)維度，共34個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總分0～136分，評(píng)分越高說明病人自我管理能力越理想，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842，信度系數(shù)為0.816，說明信效度理想。②呼吸功能：采用北京豪斯勝達(dá)醫(yī)療器械有限公司提供的肺功能儀測(cè)定兩組病人的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值。6 min步行距離(6MWD)即病人6 min內(nèi)直線步行的距離，采用軟皮尺測(cè)定。③生活質(zhì)量：采用哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(AQLQ)[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，AQLQ包括癥狀影響(12個(gè)條目)、活動(dòng)受限(11個(gè)條目)、情感功能(5個(gè)條目)、環(huán)境刺激(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共32個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1～7分，總分32～224分，分值越高說明病人生活質(zhì)量水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.815～0.852，信度系數(shù)為0.822～0.877，提示量表信效度理想。

1.4 評(píng)價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士在病人入院當(dāng)天及隨訪結(jié)束當(dāng)天以問卷調(diào)查方式對(duì)兩組病人自我管理能力、呼吸功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過電子郵件向病人發(fā)放成人哮喘自我管理行為量表和AQLQ量表，在郵件中標(biāo)注量表填寫方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，并要求病人自郵件發(fā)出3 d內(nèi)填寫完畢并返回。本次成人哮喘自我管理行為量表和AQLQ量表共發(fā)出104份，有效回收104份，有效回收率為100%。呼吸功能主要在病人門診隨訪時(shí)由主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

3.1 以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式可提高哮喘病人自我管理能力 研究指出，提高慢性病病人自我管理意識(shí)及能力將有助于病人更好地進(jìn)行自我照護(hù)，從而確保病人生理、心理及社會(huì)等方面健康[13]。對(duì)哮喘病人而言，具備自我管理能力可促進(jìn)病人疾病癥狀改善，提高病人生活質(zhì)量。廉志闖等[14]研究結(jié)果顯示，對(duì)哮喘病人開展“提升自我管理能力”的培訓(xùn)后，病人的再住院率顯著下降，呼吸困難等癥狀也得到了明顯的改善。本研究對(duì)哮喘病人開展以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自我管理能力總分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。說明該護(hù)理模式能有效提高哮喘病人疾病自我管理能力。這是因?yàn)橐宰晕夜芾砟芰楹诵牡倪^渡期護(hù)理模式對(duì)哮喘病人進(jìn)行了充分的評(píng)估與指導(dǎo)，并結(jié)合了病人及其家庭照顧者的護(hù)理需求，與病人及其照顧者共同制定了個(gè)體化干預(yù)方案，并在病人出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪，確保病人從住院至出院均獲得專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我管理技能，并幫助病人建立了疾病管理信心，主動(dòng)參與疾病管理，進(jìn)而提高了病人自我管理能力[15]。

3.2 以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式可改善哮喘病人呼吸功能 呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐受性下降是哮喘病人常見的臨床癥狀[16]。呼吸困難會(huì)導(dǎo)致哮喘病人的病情進(jìn)一步加重，進(jìn)一步影響病人生活質(zhì)量，因此在哮喘的治療中，積極改善病人呼吸功能對(duì)提升病人生活質(zhì)量具有積極意義[17]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)哮喘病人開展整體護(hù)理以及延伸護(hù)理能夠在一定程度上改善病人的呼吸困難癥狀[18]。張春芬等[19]為哮喘病人實(shí)施延伸護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后病人的呼吸困難癥狀減輕。本研究對(duì)哮喘病人實(shí)施以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)后觀察組病人FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，6MWD明顯遠(yuǎn)于對(duì)照組(P<0.001)，說明以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式能有效改善哮喘病人的呼吸功能。這是因?yàn)樵谝宰晕夜芾砟芰楹诵牡倪^渡期護(hù)理模式干預(yù)下，哮喘病人的自我管理能力和自我效能得到提高。在干預(yù)過程中，干預(yù)人員會(huì)按時(shí)、定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪及干預(yù)，使病人始終牢記健康的生活方式和正確的用藥方法等[20]。在家庭訪視過程中，干預(yù)人員帶領(lǐng)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)健康飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等的注意事項(xiàng)，使病人能夠堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保持健康行為[21]。同時(shí)過渡期護(hù)理模式干預(yù)下，病人使用“哮喘病人自我管理記錄本”將每天的用藥、呼吸訓(xùn)練、疾病癥狀等詳細(xì)記錄下來，醫(yī)護(hù)人員通過查看記錄就能夠了解病人的情況，并提出針對(duì)性的指導(dǎo)建議，保證了干預(yù)內(nèi)容具有針對(duì)性及有效性，促進(jìn)了病人疾病癥狀的改善，因此能有效改善病人呼吸功能[22]。

3.3 以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式可提升哮喘病人生活質(zhì)量 最大限度提升哮喘病人生活質(zhì)量是目前治療哮喘的最終目的。本研究對(duì)哮喘病人實(shí)施以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式后，觀察組病人生活質(zhì)量得到明顯提升(P<0.001)，說明以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式能提升哮喘病人生活質(zhì)量。分析可能由于以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，確保病人出院后仍能獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理指導(dǎo)，并有助于病人更好地認(rèn)識(shí)疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人軀體癥狀及不適心理，因此能促進(jìn)哮喘病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[23]。

4 小結(jié)

綜上所述，以自我管理能力為核心的過渡期護(hù)理模式能有效提高支氣管哮喘病人自我管理能力，改善病人呼吸功能，提高病人生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定的不足之處，如所有樣本均來自本院呼吸內(nèi)科，缺乏大樣本隨機(jī)取樣，研究樣本缺乏代表性。此外，受人力及時(shí)間限制，本研究隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，無法證實(shí)干預(yù)的長遠(yuǎn)效果，在日后研究中需擴(kuò)大取樣范圍、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步深入研究。