張小紅，曾莉莉，陳炎炎

牙頜面畸形是一種牙齒、頜面、顱骨的畸形，其不僅影響病人的咬合功能及面部美觀，同時(shí)也易導(dǎo)致病人咀嚼功能變差，甚至?xí)绊懖∪说倪M(jìn)食質(zhì)量。為了徹底解決牙頜面畸形問(wèn)題，唯有通過(guò)正頜-正畸聯(lián)合治療方能實(shí)現(xiàn)面部美觀及口腔功能的重建[1]。然而面部正頜-正畸手術(shù)操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后病人易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)[2]。臨床上正頜-正畸術(shù)后病人經(jīng)口進(jìn)食還是經(jīng)胃管鼻飼進(jìn)食尚存爭(zhēng)議[3]。本研究選取2019年1月1日—2020年12月30日102例臨床診斷為牙頜面畸形行手術(shù)治療的病人為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式不同進(jìn)行分組，旨在探討留置胃管對(duì)牙頜面畸形病人術(shù)后口腔健康狀況、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量及恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年1月1日—2020年12月30日102例臨床診斷為牙頜面畸形行手術(shù)治療的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根發(fā)育完成；②經(jīng)CT檢查確診為牙頜面畸形[4]；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有正畸治療史；②患有牙周病、牙外傷或死髓牙；③多生牙或先天缺牙；④牙列重度擁擠；⑤前牙埋伏阻生牙。

1.2 研究方法及分組 本研究為非隨機(jī)同期對(duì)照研究，根據(jù)病人術(shù)后胃管留置意愿進(jìn)行分組。鼻飼組32例，術(shù)后拔除麻醉鼻插管后2 h經(jīng)鼻留置胃管，通過(guò)胃管給予流質(zhì)飲食；口飼組70例，術(shù)后拔除麻醉鼻插管后2 h病人經(jīng)口攝入流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 采用自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、職業(yè)等。

1.3.2 口腔健康狀況 采用簡(jiǎn)化版口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。OHIP-14由Slade[5]研制，辛蔚妮等[6]編譯漢化，包括功能限制(5個(gè)條目)、疼痛與不適(3個(gè)條目)、身心缺陷(3個(gè)條目)、能力受限(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共14個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，“非常不符合”至“非常符合”計(jì)1～5分，各維度分值相加即為總分，總分在14～70分，得分與口腔健康狀況成反比。量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.92，Guttman分半信度系數(shù)為0.88。

1.3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量及恢復(fù)情況 比較兩組病人術(shù)后第1天～第3天營(yíng)養(yǎng)液攝入量及術(shù)后首次離床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 問(wèn)卷發(fā)放和回收 調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人進(jìn)行問(wèn)卷填答；若不識(shí)字者，由調(diào)查者讀題并代為填寫；本次問(wèn)卷調(diào)查為現(xiàn)場(chǎng)填寫，100%回收；所有病人均表示答案經(jīng)慎重考慮，表示自己內(nèi)心真實(shí)想法。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人性別、年齡、病程、婚姻狀況和文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人口腔健康狀況比較 術(shù)后第1天兩組病人口腔健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)后第1天比較，出院前1 d兩組病人口腔健康狀況各維度評(píng)分及總分均降低，但鼻飼組病人各維度評(píng)分及總分明顯低于口飼組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人口腔健康狀況比較 單位：分

2.3 兩組病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量及恢復(fù)情況比較 兩組病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量隨時(shí)間延長(zhǎng)而呈逐漸增多趨勢(shì)，但鼻飼組病人術(shù)后第1天～第3天的營(yíng)養(yǎng)液攝入量明顯多于口飼組(P<0.05)，且鼻飼組病人術(shù)后首次離床時(shí)間、排氣時(shí)間均短于口飼組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量及恢復(fù)情況比較

3 討論

3.1 牙頜面畸形病人術(shù)后留置胃管對(duì)口腔健康狀況、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量及恢復(fù)情況的影響 留置胃管是臨床常見(jiàn)的輔助干預(yù)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于各類疾病治療上，如胃腸減壓、鼻飼給藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，以促進(jìn)病人快速恢復(fù)[7-11]。相關(guān)研究證實(shí)留置胃管會(huì)對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量造成不同程度影響[9]。本研究將牙頜面畸形手術(shù)病人作為研究對(duì)象，觀察術(shù)后留置胃管對(duì)牙頜面畸形病人的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后第1天兩組病人口腔健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)后第1天比較，出院前1 d兩組病人口腔健康狀況中功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限維度評(píng)分及總分均降低，但鼻飼組病人各維度評(píng)分及總分明顯低于口飼組(P<0.05)。說(shuō)明相比口飼，牙頜面畸形病人術(shù)后采用鼻飼能夠改善病人的口腔功能缺陷和能力受限，減輕病人疼痛和不適。其原因可能為正頜-正畸術(shù)后病人口腔存在不同程度的腫脹和疼痛，削弱病人經(jīng)口進(jìn)食能力，口飼下影響病人休息，增加口面部不適，而鼻飼是由胃管攝入流質(zhì)飲食，可避免上述不適[12-13]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液攝入量隨時(shí)間延長(zhǎng)而呈逐漸增多趨勢(shì)，但鼻飼組術(shù)后第1天～第3天的營(yíng)養(yǎng)液攝入量明顯多于口飼組(P<0.05)，且鼻飼組病人術(shù)后首次離床時(shí)間、排氣時(shí)間均短于口飼組(P<0.05)。說(shuō)明牙頜面畸形病人術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食不如鼻飼進(jìn)食量多，有利于病人恢復(fù)。主要由于鼻飼增加了病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液的攝入量，病人能夠攝入更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加速身體機(jī)能恢復(fù)，縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，為術(shù)后早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)[14-16]。

3.2 牙頜面畸形病人術(shù)后留置胃管的防護(hù)對(duì)策 ①術(shù)后評(píng)估病人病情變化及體位變化情況，并詳細(xì)做好記錄，內(nèi)容包括病人意識(shí)狀況、進(jìn)食及用藥情況等，詳細(xì)對(duì)置管位置、長(zhǎng)度及是否妥善固定等做好記錄。同時(shí)對(duì)陪護(hù)人員的溝通及配合情況詳細(xì)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)隱患，提高全員防范意識(shí)[17-18]。②多與病人溝通，予以耐心安撫，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言、柔和目光、和藹可親的態(tài)度及關(guān)愛(ài)撫觸等有效對(duì)病人開展心理疏導(dǎo)。及時(shí)通過(guò)寫字板、卡片等與病人進(jìn)行有效溝通，知曉病人意愿，滿足病人基本生理、心理需求。實(shí)施有效心理干預(yù)可穩(wěn)定病人情緒，增加安全性，提高病人配合程度及對(duì)胃管的耐受性[19-21]。

綜上所述，留置胃管可明顯改善牙頜面畸形病人術(shù)后口腔健康狀況及營(yíng)養(yǎng)液攝入量，縮短首次離床時(shí)間及排氣時(shí)間，有利于病人術(shù)后早日康復(fù)。同時(shí)，建議在置管期間配合相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，積極提高病人生活質(zhì)量，有利于病人術(shù)后早日康復(fù)。