吳庭聰，于小偉，仝 欣，張鳳云

肺癌是腫瘤內(nèi)科最為常見的一種癌癥，由于在發(fā)病早期無明顯癥狀，大多數(shù)病人確診時已處于中晚期，增加了病人治療難度及病死率[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，肺癌病人生命時長得到延長，不過各種治療手段會給病人造成身心不適，同時受到疾病本身影響，易出現(xiàn)消極面對、心理彈性水平低以及情緒低落等問題，嚴(yán)重影響病人依從性及預(yù)后[3-4]。歸因訓(xùn)練指的是個體借助一定訓(xùn)練程序掌握某種技能，進(jìn)而形成積極歸因方式的訓(xùn)練手段，通過實(shí)施歸因訓(xùn)練，個體能夠直接得到反饋信息并進(jìn)行整理，進(jìn)而對歸因偏差進(jìn)行消除，然后形成積極期望以及情感[5]。目前，歸因訓(xùn)練在臨床多種疾病護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，如神經(jīng)外科[6]、血液科[7]等，取得滿意效果。隨著心理護(hù)理學(xué)的全方位發(fā)展，心理護(hù)理在臨床中起到的作用越來越被重視。通過心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人心理負(fù)擔(dān)已成為常用手段。由于肺癌病人往往承受較大心理負(fù)擔(dān)，因而需要加強(qiáng)人文關(guān)懷，做好病人心理疏導(dǎo)。心理引導(dǎo)指的是從心理層面對個體心理進(jìn)行解析，從而使個體客觀認(rèn)識自身，糾正不良行為[8]。翟艷慧等[9]研究指出，心理引導(dǎo)聯(lián)合歸因訓(xùn)練能夠提升結(jié)直腸癌結(jié)腸造瘺病人主觀幸福感，并可引導(dǎo)病人形成積極的歸因傾向。基于此，本研究分析了歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)對肺癌病人心理彈性、歸因方式的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取醫(yī)院2021年1月—2021年12月收治的肺癌化療病人98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺癌，首次接受化療者；②年齡在18～75歲；③病例資料齊整；④能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常有效溝通；⑤知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位惡性腫瘤；②存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙；③存在嚴(yán)重臟器損害；④入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥；⑤預(yù)計(jì)生存期在6個月以內(nèi)；⑥存在自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能嚴(yán)重障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為觀察組與對照組，每組49例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并與病人及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。住院期間給予病人針對性健康教育，加強(qiáng)用藥、飲食以及睡眠護(hù)理，做好感染預(yù)防等，同時給予心理引導(dǎo)。①知識培訓(xùn)：邀請我院臨床護(hù)理學(xué)組長或國家二級心理咨詢師等專家3人開展心理護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，講解護(hù)理過程中關(guān)于病人心理建設(shè)的建議，在干預(yù)前期幫助護(hù)士掌握心理干預(yù)方法及流程。病人入院次日即可開始實(shí)施心理干預(yù)，可采取羅森塔爾效應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，每日1次，每次約30 min。②氛圍營造：加強(qiáng)與病人的溝通，關(guān)注病人住院期間的實(shí)際心理需求、負(fù)性情緒原因以及本身的性格特點(diǎn)，實(shí)施個性化的心理干預(yù)方法；可在病房內(nèi)懸掛鼓勵、勵志性圖片和標(biāo)語，提供溫馨積極的閱讀物；根據(jù)病人入院性格測試結(jié)果，將負(fù)性情緒較重的病人與心理積極的病人安排在同一病房，鼓勵二者之間加強(qiáng)交流，以此增強(qiáng)負(fù)性情緒病人的心理積極性，營造良好的病房氛圍。③積極引導(dǎo)：護(hù)士引導(dǎo)病人講述身體情況及感受，如擔(dān)憂預(yù)后、缺乏護(hù)理知識、醫(yī)療費(fèi)用以及疼痛等問題，對病人存在的問題及出現(xiàn)的感受表示理解，積極尋找產(chǎn)生不良情緒的原因，告知病人不要回避或者屈服于自身疾病，要積極面對，向病人講解自我護(hù)理知識，教會簡單的自我護(hù)理技能；引導(dǎo)病人講述入院后醫(yī)護(hù)人員、親屬朋友、家庭成員等給予的支持、關(guān)心及幫助，讓病人感受到親情的溫馨。

1.2.2 觀察組 實(shí)施歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)。心理引導(dǎo)干預(yù)同對照組。①情緒干預(yù)：讓病人熟悉化療的作用機(jī)制以及注意事項(xiàng)，使其可以充分了解治療的目的及意義，以提升病人治療及護(hù)理依從性；由于受到自身疾病的影響，病人多伴有焦慮、煩躁等不良情緒，因而在入院之后由護(hù)士通過醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)開展負(fù)性情緒評估，了解病人的情緒反應(yīng)，對于過度焦慮病人，可采取一對一疏導(dǎo)的方式，與病人共同分析問題產(chǎn)生的主要原因，結(jié)合病人年齡、學(xué)歷水平、家庭情況等因素給予針對性護(hù)理干預(yù)以減輕負(fù)性情緒，從而促使病人積極主動參與治療及護(hù)理。②認(rèn)知干預(yù)：由于病人患病之后尚未接受系統(tǒng)化健康宣教，針對此情況，歸因訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組建立微信群，將病人納入微信群進(jìn)行整體管理；明確指出不良情緒反應(yīng)對疾病治療效果的影響，使病人能夠正確對待自身疾病以及治療；除了向病人發(fā)放健康手冊外，由責(zé)任護(hù)士定期在微信群中推送肺癌相關(guān)知識，包括肺癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施、護(hù)理措施、康復(fù)鍛煉、預(yù)后、復(fù)發(fā)因素、自我護(hù)理等知識，以充分提高病人對肺癌的認(rèn)知水平，同時加強(qiáng)與病人交流溝通，耐心解答病人提出的疑問，以促使病人能夠以正確認(rèn)知替代錯誤認(rèn)知。③動機(jī)干預(yù)：由于病人受到疾病影響，不僅負(fù)性情緒較多，而且降低了病人治療的自信心。此時需要做好病人家屬的宣教，使病人家屬能夠主動參與臨床護(hù)理工作，既可以建立良好的住院氛圍，又有助于拉近醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，從而有利于開展各項(xiàng)護(hù)理操作；家屬可以有效督促病人積極配合治療及護(hù)理工作，合理控制病人飲食以及糾正不良生活習(xí)慣等；部分病人可出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)等情況，或者對護(hù)理工作存在不滿意的地方，護(hù)士要鼓勵病人及時反饋信息，以便于調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。另外，向病人及家屬介紹預(yù)后較好的病例，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，從而提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。④護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：在每天護(hù)理工作結(jié)束之后，責(zé)任護(hù)士詢問病人及家屬對本次護(hù)理工作的滿意情況，并鼓勵病人及家屬主動提出意見及建議，責(zé)任護(hù)士做好詳細(xì)記錄，并提交至歸因訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組，由歸因訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組提出整改措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；病人出院后，每2周進(jìn)行1次微信群交流會，每個月至少進(jìn)行1次電話隨訪，一方面了解病人恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等，一方面收集整理病人的反饋信息，及時調(diào)整病人的歸因訓(xùn)練護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前后心理彈性及歸因方式。①心理彈性：通過中文版康納-戴維森韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)對病人心理彈性水平進(jìn)行調(diào)查[10]。中文版CD-RISC由樂觀、自強(qiáng)及堅(jiān)韌3個維度，共25個條目組成，采取(0～4分)5級評分法評分，其中“從不”計(jì)0分，“幾乎總是”計(jì)4分，總分為0～100分，得分越高表示病人心理彈性水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832。②歸因方式：采用歸因方式問卷(Attributional Style Questionnaire,ASQ)對病人歸因方式進(jìn)行調(diào)查[11]，ASQ包含負(fù)性事件和正性事件2個維度，分別由6個事件組成，采取(1～6分)6級評分法計(jì)分，得分越高說明病人越傾向于得分事件；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

表2 兩組病人干預(yù)前后心理彈性水平比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后歸因方式比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

3.1 歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)對肺癌病人心理彈性的影響 美國心理學(xué)會將心理彈性定義為個體在面對逆境、創(chuàng)傷、威脅等情況時所表現(xiàn)出的良好適應(yīng)過程[12]。肺癌病人往往承受著較強(qiáng)的心理沖擊，部分心理彈性水平較低的病人，面對自身疾病極易采取消極應(yīng)對方式，否認(rèn)患病事實(shí)或者拒絕治療等，嚴(yán)重影響病人治療效果及生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評分及CD-RISC總分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)能夠提升肺癌病人心理彈性水平。臨床相關(guān)研究也得出類似結(jié)論，如吳貝貝等[14]的研究結(jié)果指出，基于歸因理念的心理干預(yù)能夠提升經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影下行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)病人的心理彈性?？赡艿脑颍盒睦硪龑?dǎo)干預(yù)可以直接緩解病人負(fù)性情緒，減輕不良應(yīng)激，穩(wěn)定病人情緒狀態(tài)；歸因訓(xùn)練護(hù)理模式通過評估肺癌病人情緒反應(yīng)，加強(qiáng)其歸因訓(xùn)練，糾正消極思維、不良行為方式，從而提高病人治療的自信心[15]；歸因訓(xùn)練護(hù)理模式的標(biāo)準(zhǔn)化開展也逐漸提高了病人交流溝通以及行動能力，從心理、生理等多個方面對病人進(jìn)行干預(yù)，從而有助于提高病人的心理彈性水平。

3.2 歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)對肺癌病人歸因方式的影響 在歸因方式中包括正性事件和負(fù)性事件，其評分高低往往與病人如何面對自身病情有關(guān)，其中正性事件評分即積極歸因提示病人心理狀態(tài)較好，而負(fù)性事件評分即消極歸因說明病人不良情緒較重[16-17]。肺癌治愈難度大，病人心理負(fù)擔(dān)重，意志消沉，不利于病人預(yù)后[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人正性事件評分明顯高于對照組，負(fù)性事件評分明顯低于對照組(P<0.05)。高瑩瑩等[19]研究結(jié)果指出，歸因訓(xùn)練能夠幫助老年心臟瓣膜置換術(shù)病人形成積極歸因方式。可能的原因：通過情緒干預(yù)，緩解了病人內(nèi)心緊張、疑惑、過度擔(dān)心等不良情緒，減輕了心理負(fù)擔(dān)；通過認(rèn)知干預(yù)，使病人意識到負(fù)性情緒對自身病情及行為的不良影響，提高病人對自身疾病的了解及對預(yù)后情況的認(rèn)知；在行為動機(jī)干預(yù)中，重點(diǎn)利用病人家屬的力量，家屬不僅是病人的主要照護(hù)者，還是病人最重要的情感支持來源，既可以照護(hù)病人，還可以對病人起督促作用，從而使病人產(chǎn)生采取健康行為的動機(jī)。另外，同伴支持可以緩解病人不良情緒，還可以幫助病人獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，有助于幫助病人糾正錯誤行為動機(jī)，進(jìn)而引導(dǎo)病人應(yīng)用積極歸因方式看待自身病情[20]。因此，歸因訓(xùn)練護(hù)理模式促進(jìn)病人積極歸因方式的養(yǎng)成，進(jìn)而改善其歸因方式。

4 小結(jié)

歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)能夠提高肺癌病人的心理彈性，改善病人歸因方式，干預(yù)效果滿意，值得臨床重視。但本研究為單中心研究，且觀察時間較短，隨后可開展多中心大樣本研究，并延長觀察時間，進(jìn)一步驗(yàn)證歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)在肺癌病人中的遠(yuǎn)期應(yīng)用價值。