焦娜娜，羅仕蓉，張紹軍，黃 橋，張彬渝，王順蘭，沈玉光

全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年—2020年我國60歲及以上老年人口的比重由13.26%上升至18.70%[1]。隨著老年人口基數(shù)的不斷增大，失能、半失能老年人口數(shù)量也在持續(xù)增加。據(jù)統(tǒng)計，2020年我國失能老年人口已達5 271萬人，預(yù)估到2050年，失能及半失能老年人口將超過1億人[2]。然而，目前失能老年人長期護理需求的研究主要針對的是機構(gòu)養(yǎng)老，對于居家照護服務(wù)需求相關(guān)報道較少。本研究通過對遵義市60歲及以上失能老年人的居家長期照護服務(wù)需求進行調(diào)查分析，為了解居家護照存在的問題、改善失能老年人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年11月—2022年5月選取遵義市整體特征具有代表性的4個區(qū)，每個區(qū)各隨機抽取2個社區(qū)，共8個社區(qū)。在8個社區(qū)中隨機抽取570名失能老年人進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)日常生活能力量表(ADL)篩查為不同程度喪失日常生活自理能力；③具有遵義市常住戶口，在家中連續(xù)居住3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、智力障礙、無法配合完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，對研究對象進行一對一詢問調(diào)查。為確保調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前對研究員進行了統(tǒng)一培訓(xùn)。本次調(diào)查共發(fā)放570份問卷，收回566份有效問卷，有效率為99.3%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 日常生活活動能力量表(ADL)[3]該量表是國際通用的用于判定老年人日常生活自理能力的量表，Cronbach′s α系數(shù)為0.891。內(nèi)容包括吃飯、穿衣、洗澡、上下床、室內(nèi)活動、如廁及大小便控制6項指標(biāo)，其中1項或2項完成不了為“輕度失能”，3項或4項完成不了為“中度失能”，5項或6項完成不了為“重度失能”。

1.2.2.2 失能老年人居家長期照護服務(wù)需求調(diào)查表 該調(diào)查表在參考2009年民政部列入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項目的《老年人能力評估》標(biāo)準(zhǔn)、馬斯諾需要層次論及查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行編制，采用德爾菲法進行專家審議，內(nèi)容效度為0.921，并通過預(yù)調(diào)查完善問卷，測得內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.85。調(diào)查表內(nèi)容：①基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、醫(yī)療保障和失能時間等。②對居家長期照護的需求，包括5個維度，分別是日常生活照護需求(5個條目)、?？谱o理需求(7個條目)、康復(fù)指導(dǎo)需求(11個條目)、心理社會支持需求(7個條目)、社會活動參與需求(6個條目)，共36個條目，采用李克特5級評分法：“非常不需要”計1分、“不需要”計2分、“需要”計3分、“很需要”計4分、“非常需要”計5分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0軟件進行雙人錄入，保證錄入質(zhì)量。使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗，定量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析，等級資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人一般資料 本次調(diào)查失能老年人566人，年齡(74.62±2.47)歲，其中輕度失能老年人326人(57.60%)，中度失能老年人129人(22.79%)，重度失能老年人111人(19.61%)。不同程度失能老年人一般情況比較結(jié)果顯示，不同年齡、月收入、居住情況、有無社會養(yǎng)老保障的失能老年人失能程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 失能老年人居家長期照護服務(wù)總體需求情況 本研究結(jié)果顯示，566名失能老年人居家長期照護服務(wù)需求各維度均分由高到低依次為日常生活照護需求(3.89±0.63)分，心理社會支持需求(3.35±0.92)分、康復(fù)指導(dǎo)需求(3.10±0.71)分、?？谱o理需求(2.88±0.73)分、社會活動參與需求(2.30±0.56)分。失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總均分為(3.11±0.81)分，處于中等水平，見表2。

表2 失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總分及各維度得分情況 單位：分

2.3 不同程度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求情況

2.3.1 輕度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求得分情況 本研究結(jié)果顯示，輕度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求各維度均分由高到低分別為心理社會支持需求(3.18±0.74)分、日常生活照護需求(3.01±0.61)分、康復(fù)指導(dǎo)需求(2.97±0.56)分、社會活動參與需求(2.89±0.64)分、專科護理需求(2.64±0.83)分。輕度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總均分為(2.91±0.65)分，處于低等水平，見表3。

表3 輕度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總分及各維度得分情況 單位：分

2.3.2 中度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求得分情況 本研究結(jié)果顯示，中度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求各維度均分由高到低分別為日常生活照護需求(3.76±0.55)分、康復(fù)指導(dǎo)需求(3.58±0.53)分、心理社會支持需求(3.41±0.76)分、?？谱o理需求(3.32±0.62)分、社會活動參與需求(2.72±0.69)分。中度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總均分為(3.35±0.62)分，處于中等水平，見表4。

表4 中度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總分及各維度得分情況 單位：分

2.3.3 重度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求得分情況 本研究結(jié)果顯示，重度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求各維度均分由高到低分別為日常生活照護需求(4.58±0.52)分、心理社會支持需求(4.31±0.55)分、專科護理需求(3.87±0.82)分、康復(fù)指導(dǎo)需求(3.78±0.69)分、社會活動參與需求(3.51±0.78)分。重度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總均分為(4.01±0.68)分，處于中等偏上水平，見表5。

表5 重度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總分及各維度得分情況 單位：分

3 討論

3.1 失能老年人一般情況分析 本次調(diào)查對象共計566人，年齡(74.62±2.47)歲，其中輕度失能老年人326人(57.60%)，占比最高。不同程度失能老年人一般情況比較結(jié)果顯示，不同年齡、月收入、居住情況、有無社會養(yǎng)老保障的失能老年人失能程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明年齡越高、月收入越低[4-5]、無社會養(yǎng)老保障且獨居[6]的失能老年人更需要社會及家庭的廣泛關(guān)注和照護，使失能老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所依”。

3.2 失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總體情況分析 失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總均分為(3.11±0.81)分，處于中等水平，與張穎[7]研究結(jié)果不同?？赡茉驗閺埛f的研究對象為養(yǎng)老機構(gòu)的失能老年人，多數(shù)失能程度較重，而本研究納入對象為居家失能老年人，57.60%為輕度失能老年人，日常生活自理能力、疾病嚴(yán)重程度均優(yōu)于養(yǎng)老機構(gòu)的失能老年人[8-9]，居家長期照護服務(wù)需求得分低于養(yǎng)老機構(gòu)失能老年人。因此，建議針對不同照護模式的失能老年人，應(yīng)及時了解其照護需求，采取適宜性的照護措施。

3.3 不同程度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求情況分析 本研究結(jié)果顯示，不同程度失能老年人長期照護服務(wù)需求總均分由低到高依次是輕度失能老年人(2.91±0.65)分、中度失能老年人(3.35±0.62)分、重度失能老年人(4.01±0.68)分。杜文媛[10]研究顯示，失能程度越重的老年人，居家長期照護服務(wù)需求越高，與本研究結(jié)果一致。因此，對于不同程度失能的老年人應(yīng)提供有針對性的個性化長期照護服務(wù)。

3.3.1 輕度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求情況分析 輕度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求處于低等水平，其中心理社會支持需求得分最高，其次是日常生活照護需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、社會活動參與需求、專科護理需求?？赡茉颍嘿F州省年均收入水平遠低于全國水平[11]，加之疾病原因造成經(jīng)濟費用增加[12-13]，而本次調(diào)查的輕度失能老年人多數(shù)月收入較低且獨居，家里的年輕人需外出打工來維持生計，探望老年人、與老年人溝通交流較少，因此輕度失能老年人心理社會支持需求得分較高。劉習(xí)羽等[14]的研究結(jié)果顯示，輕度失能老年人希望得到家人的情感支持，能有家人看望。因此，建議社區(qū)應(yīng)舉辦適宜的活動，改善失能老年人的精神生活狀態(tài)。同時，鼓勵家屬可以通過視頻、語音聊天等途徑多與老年人溝通交流，改善老年人內(nèi)心的孤獨感。

3.3.2 中度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求情況分析 中度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求總分及各維度得分均高于輕度失能老年人，處于中等水平。各維度均分由高到低分別為日常生活照護需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、心理社會支持需求、專科護理需求、社會活動參與需求。中度失能老年人的生活自理能力下降，更趨向于日常生活照護和身體機能康復(fù)訓(xùn)練方面的需求。其中日常生活照護可由家屬或護工承擔(dān)，但康復(fù)指導(dǎo)及?？谱o理需要得到專業(yè)指導(dǎo)[15-16]。研究表明，文化程度越高的老年人，康復(fù)保健能力及保健意識越強[17]。而本次調(diào)查顯示，失能老年人文化程度總體偏低，文盲率為57.07%，而文化程度相對較低的失能老年人缺少康復(fù)保健或醫(yī)療護理的相關(guān)知識和保健意識[18]，他們迫切需要相關(guān)專業(yè)人員為其提供針對性的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)[19]，從而促使失能老年人更加重視自身的健康問題。建議政府及相關(guān)機構(gòu)加強對失能老年人照顧者日常照護能力、常見康復(fù)治療技術(shù)的培訓(xùn)，提高失能老年人康復(fù)治療水平，促進老年人身體恢復(fù)，提高失能老年人晚年生活質(zhì)量。

3.3.3 重度失能老年人居家長期照護服務(wù)需求情況分析 本研究結(jié)果顯示，重度失能老年人最需要的是日常生活照護需求，其次是心理社會支持需求、?？谱o理需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、社會活動參與需求，居家長期照護服務(wù)需求處于中等偏上水平。重度失能老年人身體狀況遠不如輕度失能老年人，日常生活自理能力嚴(yán)重不足，多需要依賴他人，必然會產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，心理更加脆弱[20]。張虹等[21]研究顯示，老年人失能程度越重，日常生活自理能力越低，獨立完成生理有關(guān)的日常生活越少。同時，健康狀況越差的老年人心理社會支持需求越高，說明身體功能衰退對老年人的情緒和心理狀況帶來負(fù)面影響[22-23]。因此，對于重度失能老年人，家庭應(yīng)注重為其提供生活方面的照料和精神上的支持，同時還要加強?？谱o理等方面的照護，提高重度失能老年人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，輕度失能老年人自理能力較強，需求滿足率最高，中、重度失能老年人的需求滿足率較低。建議結(jié)合老年人的失能程度為其提供適宜的長期照護服務(wù)。通過構(gòu)建長期照護服務(wù)體系，擴大長期護理保險制度試點等途徑，為居家照護失能老年人長期照護服務(wù)提供保障，不斷滿足失能老年人個性化照護服務(wù)需求。

此外，本研究因人力、經(jīng)費等客觀條件限制只對遵義市社區(qū)失能老年人進行了調(diào)查，研究結(jié)果可能存在偏倚。但本研究結(jié)果可為遵義市社區(qū)失能老年人居家長期照護服務(wù)需求的改善提供參考和建議。