李聰，劉倩，羅萬(wàn)新，劉智斌，王衛(wèi)剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種復(fù)雜且不可逆的神經(jīng)退行性疾病，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性損傷死亡為主要病理特征[1]。本病臨床以靜止性震顫、進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡受損等運(yùn)動(dòng)癥狀及嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀為主[2-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PD多發(fā)生于65歲以上的老年人群[4]，發(fā)病率與年齡成正相關(guān)。隨著我國(guó)老齡化人口的逐漸增多，社會(huì)面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)。

由于PD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前本病的治療多以口服左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物改善癥狀為主，其次為外科手術(shù)干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等補(bǔ)充治療手段[2,5-6]，但現(xiàn)有治療方法難以長(zhǎng)期改善該病臨床癥狀，且口服藥物存在停藥反應(yīng)與藥源性運(yùn)動(dòng)功能障礙[7]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明針刺治療作為一種替代療法，能顯著改善PD癥狀[8]。近年來(lái)，研究人員對(duì)針刺治療PD進(jìn)行了機(jī)制分析、理論討論、療效觀察等多方面的研究，但目前尚未有文獻(xiàn)對(duì)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)歸納分析。故本研究通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)針刺治療PD的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，從作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)該領(lǐng)域研究的發(fā)展變化及熱點(diǎn)進(jìn)行梳理歸納，以期為后續(xù)的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中自建庫(kù)以來(lái)至2022年4月30日發(fā)表的關(guān)于針刺治療PD的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索詞為：“針灸”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“電針”O(jiān)R“毫針”AND“帕金森”O(jiān)R“帕金森病”O(jiān)R“震顫麻痹”；檢索形式采用檢索詞互相結(jié)合的“主題”（精確）高級(jí)檢索形式。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 公開(kāi)發(fā)表的與針刺治療帕金森病相關(guān)的期刊文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，無(wú)法獲得全部研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)；（2）與研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；（3）會(huì)議論文；（4）報(bào)紙文獻(xiàn)；（5）科技成果。

1.4 數(shù)據(jù)處理與轉(zhuǎn)換 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以Refworks文本格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的每條文獻(xiàn)信息包含所有作者、文獻(xiàn)標(biāo)題、發(fā)表期刊、發(fā)表時(shí)間、關(guān)鍵詞、摘要、作者機(jī)構(gòu)等主要信息。導(dǎo)出后對(duì)主要信息進(jìn)行二次梳理，將同義的關(guān)鍵詞與機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化整合，如將“帕金森”統(tǒng)一為“帕金森病”，“湖北中醫(yī)學(xué)院”統(tǒng)一為“湖北中醫(yī)藥大學(xué)”等。將整理過(guò)的Refworks文本通過(guò)CiteSpace轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為分析所需數(shù)據(jù)格式。

1.5 研究方法 將轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace（V6.1.R1）進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，分析文獻(xiàn)時(shí)區(qū)為1988—2022年，余值均為默認(rèn)值，分別對(duì)作者及作者機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)圖譜的繪制，選擇Pathfinder、Pruning sliced networks和pruning the merged network剪切方式對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)圖譜繪制，并用Log-likelihood Ratio算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，生成關(guān)鍵詞聚類圖譜；通過(guò)Layout中的Timeline View算法繪制關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜；應(yīng)用Burstness算法進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。通過(guò)共現(xiàn)圖譜、聚類圖譜、時(shí)間線圖譜及關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜對(duì)針刺治療PD的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析。圖譜中節(jié)點(diǎn)大小代表節(jié)點(diǎn)內(nèi)容出現(xiàn)的頻數(shù)，節(jié)點(diǎn)越大代表出現(xiàn)頻數(shù)越高；標(biāo)簽大小代表標(biāo)簽的中心性，中心性越大，標(biāo)簽越大；節(jié)點(diǎn)間連線粗細(xì)代表兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系的緊密程度，連線越粗代表聯(lián)系越緊密；圖譜密度代表圖譜中各節(jié)點(diǎn)間聯(lián)系的緊湊程度，密度越大，各節(jié)點(diǎn)間聯(lián)系越緊湊[9]。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)表文獻(xiàn)可視化分析 納入695篇文獻(xiàn)，年發(fā)文量情況及發(fā)表趨勢(shì)預(yù)測(cè)見(jiàn)圖1。針刺治療PD的相關(guān)文獻(xiàn)首次發(fā)表于1988年，由于帕金森病相關(guān)臨床知識(shí)尚未在針灸領(lǐng)域普及，一直到2004年針刺治療PD的科研都處于一個(gè)研究探索階段，年發(fā)文量較少（≤11篇）且發(fā)表文獻(xiàn)以臨床觀察或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主。2004年后發(fā)文量開(kāi)始增長(zhǎng)，雖然發(fā)文量在增長(zhǎng)過(guò)程中有幾次小幅度回落，但總體仍呈快速增長(zhǎng)模式。該領(lǐng)域科研已進(jìn)入快速發(fā)展階段，并在2020年（67篇）達(dá)到頂峰。這一階段發(fā)表了大量機(jī)制研究類文獻(xiàn)，為針刺治療PD提供了更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)；同時(shí)在這一階段，各研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表了治療本病的特色針刺療法，豐富了臨床治療手段，為臨床針刺干預(yù)治療PD提供更多方法與思路。目前年發(fā)文量仍呈增長(zhǎng)模式，說(shuō)明在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，本領(lǐng)域研究仍是熱點(diǎn)。

圖1 針刺治療PD 年發(fā)文量及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

2.2 作者合作可視化分析 納入文獻(xiàn)共涉及638位作者，產(chǎn)生了1 258條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 2，密度較低，說(shuō)明研究領(lǐng)域內(nèi)作者間合作不緊密。將發(fā)文量≥3篇的作者進(jìn)行可視化分析，合作網(wǎng)絡(luò)圖譜如圖2所示。圖中人名大小與發(fā)文量成正比，發(fā)文量前5位的作者見(jiàn)表1。同時(shí)，根據(jù)普萊斯定律，M≈0.749

表1 發(fā)文量前5 的作者

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

[10-11]（M為核心作者最少發(fā)文量，nmax為發(fā)文量第一的作者所發(fā)論文總數(shù)），計(jì)算得出核心作者最少發(fā)文量約為6篇，故本領(lǐng)域研究核心作者有28人，發(fā)文量為288篇，占總發(fā)文量的46.08%，未達(dá)到發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)的50%，故尚未形成顯著核心作者群。目前國(guó)內(nèi)針刺治療PD研究領(lǐng)域影響最大的是馬駿團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)間研究者聯(lián)系緊密且總體發(fā)文量較高，有7人發(fā)文量在10篇以上。圖中節(jié)點(diǎn)與連線顏色代表了發(fā)文年限，顏色越深說(shuō)明發(fā)文年限越近。奚桂芳團(tuán)隊(duì)、何崇團(tuán)隊(duì)與劉家瑛團(tuán)隊(duì)發(fā)文均在早期，屬于本領(lǐng)域早期研究團(tuán)隊(duì)。吳煥淦團(tuán)隊(duì)與劉智斌團(tuán)隊(duì)發(fā)文則集中在近幾年，為該領(lǐng)域新的研究團(tuán)隊(duì)。各團(tuán)隊(duì)的主要研究方向見(jiàn)表2。

表2 針刺治療PD 主要團(tuán)隊(duì)及研究方向

2.3 機(jī)構(gòu)合作可視化分析 納入文獻(xiàn)共涉及321所機(jī)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)間產(chǎn)生了196條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 8，網(wǎng)絡(luò)密度較低，各機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較松散。圖3為年發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)可視化圖譜，其中11所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥10篇（見(jiàn)表3），發(fā)文量最多的為湖北中醫(yī)藥大學(xué)。目前各機(jī)構(gòu)合作模式以同地域合作為主，這種合作模式存在一定的學(xué)術(shù)局限性，不利于該領(lǐng)域內(nèi)研究工作互通交流，易出現(xiàn)研究?jī)?nèi)容重疊。今后各機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮加強(qiáng)跨地區(qū)合作，構(gòu)建國(guó)內(nèi)針刺治療PD研究的多中心合作模式，合理分配利用科研資源，使科研成果利益最大化。

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

表3 針刺治療PD 年發(fā)文量≥10 篇的機(jī)構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞是文章核心研究?jī)?nèi)容的高度凝練與概括，反映了文章核心研究?jī)?nèi)容，同時(shí)高頻關(guān)鍵詞反映了研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)[12]。本次研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（見(jiàn)圖4）共納入368個(gè)關(guān)鍵詞，其中28個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻數(shù)≥10，20個(gè)關(guān)鍵詞中介中心性≥0.1。頻數(shù)前30的關(guān)鍵詞與其對(duì)應(yīng)中介中心性見(jiàn)表4。針刺的中介中心性為0.52，在本次研究所納入的所有關(guān)鍵詞中最高，為關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜重要節(jié)點(diǎn)。對(duì)關(guān)鍵詞歸納整理后，發(fā)現(xiàn)除與本研究相關(guān)的“帕金森病”“電針”“針刺”等主題檢索詞外，其他關(guān)鍵詞可分為治療方法、特殊針?lè)?、常用腧穴、機(jī)制研究和研究類型五大類。目前國(guó)內(nèi)針刺治療PD的研究類型包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究、臨床觀察等；干預(yù)方法包括針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、溫針灸等；各團(tuán)隊(duì)目前研究涉及的特殊針?lè)òā帮B底七穴”“顫三針”“嗅三針”等；常用腧穴為百會(huì)、太沖、風(fēng)府等穴位；主要研究機(jī)制包括多巴胺能神經(jīng)元鐵死亡、黑質(zhì)區(qū)及紋狀體的病理性損傷、抗細(xì)胞凋亡、抑制氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)腸道菌群等。（見(jiàn)表5）

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表4 針刺治療PD 頻數(shù)前30 的關(guān)鍵詞

表5 高頻關(guān)鍵詞分類匯總表

續(xù)表5:

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類是將聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞進(jìn)行整合歸納，進(jìn)而形成高度概括的聚類團(tuán)塊，通過(guò)各團(tuán)塊對(duì)本領(lǐng)域研究結(jié)構(gòu)與熱點(diǎn)進(jìn)行分析說(shuō)明。對(duì)所有關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類后，得到聚類模塊值Modularity Q=0.8094（＞0.3），提示聚類結(jié)構(gòu)顯著，輪廓值Silhouette=0.9486（＞0.7），提示聚類合理。選擇聚類關(guān)鍵詞最多的10個(gè)類團(tuán)生成聚類圖譜（見(jiàn)圖5），將每一聚類標(biāo)簽具體內(nèi)容歸納為表6。在聚類圖譜的基礎(chǔ)上，繪制聚類時(shí)間線圖（見(jiàn)圖6），對(duì)每一類團(tuán)研究進(jìn)行動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)分析。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

圖6 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖

表6 關(guān)鍵詞聚類表

＃0主要為針灸結(jié)合藥物緩解疼痛，改善PD癥狀，提高臨床療效；近年研究干預(yù)措施除結(jié)合常用西藥外，亦結(jié)合了中藥方劑對(duì)帕金森病進(jìn)行辨證論治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辨證施治思想。＃1、＃3突出機(jī)制研究的不同方向，包括神經(jīng)遞質(zhì)變化、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、線粒體功能改善等多角度研究。＃2、＃5側(cè)重利用循證醫(yī)學(xué)為針刺治療PD提供更加科學(xué)的證據(jù)。＃4、＃9側(cè)重不同針刺方法對(duì)PD及伴隨癥狀的改善與作用機(jī)制，同時(shí)頭針貫穿了整條時(shí)間線，屬于較為重要的療法之一。＃6集中于不同名家的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，以及特殊療法與選用的特殊針刺工具；時(shí)間線顯示2018年后此類文獻(xiàn)發(fā)表趨于減少，這一方向研究進(jìn)入瓶頸期。＃7主要為針刺治療PD的常用腧穴，百會(huì)、風(fēng)府、太沖、合谷等為常用穴位，常用腧穴以頭部腧穴和其他具有息風(fēng)止顫作用的遠(yuǎn)端穴為主。近兩年研究者開(kāi)始對(duì)這些穴位干預(yù)PD的具體機(jī)制進(jìn)行分子神經(jīng)病理學(xué)研究。2018年后研究者開(kāi)始針對(duì)穴位進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，研究取穴思路，促使科研成果回饋臨床，以進(jìn)一步推進(jìn)臨床研究發(fā)展。＃8主要強(qiáng)調(diào)針刺對(duì)PD患者生活質(zhì)量的改善，以及對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的干預(yù)治療，如吞咽障礙、睡眠障礙、情緒變化等。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 突現(xiàn)詞可反映每一時(shí)段研究主題與熱點(diǎn)，并對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。突現(xiàn)強(qiáng)度代表每一個(gè)關(guān)鍵詞在突現(xiàn)時(shí)間段內(nèi)所出現(xiàn)的頻數(shù)，紅色區(qū)域代表該關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)。如圖7所示，1988—2002年本領(lǐng)域研究主要以針刺或針刺結(jié)合中藥治療PD的臨床療效觀察為主；2002年后動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)的基礎(chǔ)研究開(kāi)始增多，干預(yù)機(jī)制研究逐漸成為主要方向；2007年開(kāi)始研究者細(xì)化研究特定腧穴與一些特殊針?lè)▽?duì)PD的影響機(jī)制；2017后年研究者開(kāi)始重視對(duì)PD非運(yùn)動(dòng)癥狀的干預(yù)治療與機(jī)制研究，分子生物學(xué)機(jī)制的研究為近年主要研究方向，如針刺對(duì)PD模型腸道菌群、神經(jīng)遞質(zhì)的影響，且突現(xiàn)圖顯示，其仍為未來(lái)潛在熱門方向。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討 論

帕金森病作為僅次于阿爾茨海默病的常見(jiàn)神經(jīng)退行性疾病，其患病率逐年增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)速度高于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病[7]，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。針刺作為治療PD患者最常用的干預(yù)措施之一，對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀均有不同程度的改善作用，能有效延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，針刺的聯(lián)合應(yīng)用減少了抗帕金森病藥物的劑量及不良反應(yīng)[8]。針刺治療帕金森病相關(guān)研究逐步深入，文獻(xiàn)成果日益增多，故本研究通過(guò)CiteSpace對(duì)該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討目前本領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，旨在為后續(xù)深入研究提供參考。

3.1 文獻(xiàn)信息分析 1988年至今，針刺治療PD相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量呈波浪式上升趨勢(shì)，研究?jī)?nèi)容涉及臨床觀察、文獻(xiàn)綜述、機(jī)制研究等多個(gè)方面。早期文獻(xiàn)報(bào)告多以臨床療效觀察與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主。1996年上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所奚桂芳團(tuán)隊(duì)首先在本領(lǐng)域開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，包括臨床生化實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。此后，各研究團(tuán)體與機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)展對(duì)帕金森病動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究，從不同的方向?qū)︶槾讨委熍两鹕〉臋C(jī)制進(jìn)行探究。針刺干預(yù)方法也逐漸多元化，如眼針、腹針、針刀、火針、針?biāo)幗Y(jié)合等療法均應(yīng)用于臨床。作者合作圖譜、機(jī)構(gòu)合作圖譜顯示：馬駿團(tuán)隊(duì)為本研究領(lǐng)域影響較大的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員間聯(lián)系緊密且培養(yǎng)了新生研究力量，而團(tuán)隊(duì)所屬的湖北中醫(yī)藥大學(xué)為主要研究機(jī)構(gòu)；其次為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的王順團(tuán)隊(duì)；此外，上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所、浙江中醫(yī)藥大學(xué)在本領(lǐng)域也有一定影響，但這些機(jī)構(gòu)的研究人員發(fā)文較少，成員間聯(lián)系較松散，未能構(gòu)成有影響的團(tuán)體；同時(shí)機(jī)構(gòu)間缺少跨地域交流合作。建議在今后研究中加強(qiáng)跨地域合作與學(xué)術(shù)共享，構(gòu)建大的多中心研究模式，提升針刺治療PD研究的國(guó)際影響力。

3.2 研究?jī)?nèi)容分析

3.2.1 針刺治療PD的研究多集中在實(shí)驗(yàn)研究，尚缺乏高質(zhì)量臨床研究 目前該領(lǐng)域的研究以高校、科研所等機(jī)構(gòu)為主，這些機(jī)構(gòu)多集中在針刺治療PD的實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)綜述、數(shù)據(jù)挖掘等方向，臨床研究較為薄弱。臨床療效觀察類文獻(xiàn)雖多，但大多研究方案設(shè)計(jì)及執(zhí)行過(guò)程未嚴(yán)格依照RCT標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)描述不夠清晰，結(jié)局評(píng)價(jià)量表及客觀療效指標(biāo)不足，導(dǎo)致高質(zhì)量臨床研究較少。臨床研究目前仍處于初期研究階段。建議今后研究對(duì)臨床研究人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化針刺干預(yù)PD的臨床科研工作。

3.2.2 普通針刺為PD研究的主要療法 目前針刺治療PD的臨床研究仍以普通針刺干預(yù)為主，這與馬喆等[13]的研究結(jié)果一致。首先，對(duì)于PD震顫癥狀，普通針刺相對(duì)安全，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重震顫時(shí)，對(duì)肢體遠(yuǎn)端穴位難以實(shí)施電針操作；且有研究發(fā)現(xiàn)在PD患者運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)的改善方面，普通針刺療效優(yōu)于電針[14]。其次，普通針刺可更全面考慮PD部分非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療，如認(rèn)知功能障礙[15]。最后，普通針刺可依據(jù)患者的虛實(shí)辨證分型進(jìn)行隨證補(bǔ)瀉，符合中醫(yī)辨證施治的原則，同時(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)提倡的因人制宜原則。此外，電針、頭針等也屬針刺治療PD的重要療法。研究發(fā)現(xiàn)電針、頭針及電針聯(lián)合頭針均可對(duì)PD大鼠腦神經(jīng)元產(chǎn)生影響[16]，改善大鼠癥狀，但尚缺少各療法間的臨床療效比較。

3.2.3 “養(yǎng)髓息風(fēng)”穴位為針刺治療PD常用腧穴 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD屬“顫證”范疇，病位在腦，病機(jī)為髓海失榮，內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，治療當(dāng)以養(yǎng)髓息風(fēng)止顫為法。本研究通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中特殊針?lè)ê统Ｓ秒蜓ㄟM(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“顱底七穴”“顫三針”“嗅三針”“方氏頭針”等特殊針?lè)ǖ闹餮ㄅc常用腧穴（百會(huì)、風(fēng)府、太沖、合谷等）多有“養(yǎng)髓息風(fēng)止顫”之效。關(guān)兆華等[17]研究亦證實(shí)了在針刺治療PD選穴中關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的腧穴為太沖、百會(huì)、合谷等具有醒腦寧神、柔筋止顫作用的腧穴。首先，百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，沿督脈絡(luò)腦，有醒腦寧神、榮養(yǎng)腦髓之效；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，可潛陽(yáng)息風(fēng)，養(yǎng)肝柔筋；兩穴通過(guò)足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，上下相配，達(dá)到養(yǎng)髓息風(fēng)，柔肝養(yǎng)筋的作用，是《靈樞·終始》“病在上者，下取之，病在下者，高取之”的臨床實(shí)踐。其次，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故合谷可調(diào)和氣血，養(yǎng)血止顫；其又與太沖并稱“四關(guān)”穴，有活血通絡(luò)，安神定志之效；兩穴相配，陰陽(yáng)共治，臟腑同調(diào)，共奏養(yǎng)血安神、息風(fēng)止顫之功。腧穴是針刺治療疾病的基礎(chǔ)，合理的選穴、配穴是治療疾病的前提?；谥嗅t(yī)理論基礎(chǔ)，整體審查、標(biāo)本兼治，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下探究針刺干預(yù)本病的機(jī)制或許是今后針刺治療PD的研究方向之一。

3.2.4 針刺治療PD通過(guò)多方向、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用 研究發(fā)現(xiàn)PD發(fā)病以黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元的喪失及路易小體的高表達(dá)為主要病理特征[18-19]，免疫炎癥反應(yīng)為重要病理基礎(chǔ)[20]，細(xì)胞凋亡為重要發(fā)病環(huán)節(jié)[21]。此外，本病尚與氧化應(yīng)激[22]、腸道菌群失調(diào)[23]、線粒體功能障礙[24]等病理變化密切相關(guān)。研究指出，針刺可從多靶標(biāo)、多角度發(fā)揮作用，如：針刺可通過(guò)激活Nrf2/ARE途徑和調(diào)節(jié)Nrf2/ARE相關(guān)途徑來(lái)改善PD模型的氧化應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，延緩黑質(zhì)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元退化，減輕其損傷程度，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子存活表達(dá)，保護(hù)腦神經(jīng)，改善神經(jīng)退行性癥狀[25-26]；針刺可通過(guò)上調(diào)細(xì)胞自噬水平，加快清除或降解異常沉積、聚集的錯(cuò)誤折疊蛋白，減少線粒體功能障礙，阻斷細(xì)胞凋亡及多巴胺神經(jīng)元變性，維持神經(jīng)元蛋白的穩(wěn)態(tài)平衡，改善PD模型運(yùn)動(dòng)功能障礙[27-28]；針刺可通過(guò)刺激DA信息傳導(dǎo)的直接通路與間接通絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善PD的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀[29]；針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)MAPK信號(hào)通路，減弱中樞免疫細(xì)胞激活、抑制神經(jīng)元炎癥損傷，改善免疫炎癥反應(yīng)[30-31]，減緩PD病情發(fā)展。

4 小 結(jié)

針刺治療PD已取得了一定進(jìn)展，但由于該病的復(fù)雜性，當(dāng)前針刺干預(yù)PD的研究仍屬于探索階段。目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要是從調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、抗氧化應(yīng)激、改善線粒體功能等分子生物學(xué)角度揭示針刺治療PD的機(jī)制，但尚未針對(duì)這些機(jī)制研究提出靶向性治療方案，未來(lái)可加強(qiáng)各研究團(tuán)隊(duì)的交流合作、針對(duì)干預(yù)機(jī)制提出靶向性治療策略，并通過(guò)大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)進(jìn)行療效驗(yàn)證。治療方式上，雖然目前臨床上有毫針針刺、電針、頭針、針?biāo)幗Y(jié)合等多樣化的治療方式，但仍缺乏上述療法的療效對(duì)比，今后研究可從真實(shí)世界研究與RCT研究等方面對(duì)不同針?lè)ㄖ委烶D的療效差異進(jìn)行橫向比較，借助fMRI等影像學(xué)手段對(duì)患者大腦功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行宏觀層面的療效探析與干預(yù)效果的直觀對(duì)比，加強(qiáng)對(duì)不同療法作用機(jī)制及療效差異的研究探討，從多方向、多層面為針刺治療PD的方法選擇提供客觀循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，探索臨床最優(yōu)治療方案。

本研究存在的不足：（1）僅對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索分析，未涉及英文數(shù)據(jù)庫(kù)，造成結(jié)果存在局限性；（2）由于CiteSpace軟件的限制，未能對(duì)被引文獻(xiàn)情況進(jìn)行分析，使分析內(nèi)容不夠全面。今后的研究可考慮完善數(shù)據(jù)庫(kù)，豐富數(shù)據(jù)來(lái)源，多軟件協(xié)同處理，以確保結(jié)論的詳盡性和豐富性。