葉苗苗，王震寰，沈龍山，李成，方 敏

大腦枕顳溝位于顳葉內(nèi)側(cè)，是枕顳內(nèi)側(cè)回與枕顳外側(cè)回的分界，其與內(nèi)側(cè)的側(cè)副溝[1]和外側(cè)的大腦半球邊緣近似平行關(guān)系，其寬度從顳極向后逐漸增寬，而后又再次變窄，一直延伸入枕葉與其融合。顳葉負(fù)責(zé)處理聽覺信息，且與情感和海馬記憶也有關(guān)系，當(dāng)此區(qū)域發(fā)生異?；虿∽儠r，如顳葉癲癇、海綿狀血管瘤、Kluver-Buey綜合征、失語癥、聯(lián)想記憶障礙、偏盲等疾病。此時枕顳溝在橫、冠、矢狀面上的準(zhǔn)確識別及其在三維空間中的精確定位是顳葉區(qū)域病變的影像學(xué)[2]定位診斷、立體定向[3]和微創(chuàng)神經(jīng)外科的解剖基礎(chǔ)。因此無論從解剖上、功能上還是臨床應(yīng)用價值上，對此區(qū)域定位及識別都具有其重要價值。本研究通過對30名健康志愿者進(jìn)行活體大腦MRI數(shù)據(jù)采集、分析，探討枕顳溝在橫、冠、矢狀面的形態(tài)學(xué)規(guī)律及回歸方程，總結(jié)其發(fā)育規(guī)律，為枕顳溝區(qū)域重要腦組織和基底核病變的診斷及手術(shù)入路提供影像解剖學(xué)數(shù)字化資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇30名健康青壯年(本人知情同意)，右利手，男女各15名，年齡18～34歲。經(jīng)檢查及顱腦MRI檢測，均無神經(jīng)，精神系統(tǒng)疾病及家族遺傳史，無殘障及肢體運動功能障礙，以AC-PC線為掃描基線，層厚2 mm，得到30份橫、冠、矢狀面的T1W1圖像，以Dicom 3.0格式進(jìn)行保存。

1.2 主要儀器及軟件 Signal 3.0 T 超導(dǎo)磁共振、HP計算機(jī) Z820工作站、eFilm Workstation 、Microsoft Windows 7、Service Pack 1 、Adobe Photoshop CS 5.0、AdobeSystems Inocorporated、SPSS 22.0。

1.3 方法 MRI掃描方位及技術(shù)參數(shù) 30名志愿者頭顱連續(xù)MRI T1W1掃描圖像，以前、后連合間線為基準(zhǔn)線。獲取志愿者大腦橫、冠、矢狀面圖像數(shù)據(jù)。掃描野FOV：9.499×9.499英寸，自旋回波序列，TR：1 990 ms，TE：22 ms。橫斷面以AC-PC線為零層面，冠狀面以垂直于AC-PC線中點為零層面，矢狀面以頭顱正中矢狀面為零層面。掃描過程中，嚴(yán)格保證頭顱固定不動。

1.3.1 頭顱MRI數(shù)據(jù)的讀取 將已經(jīng)掃描完成圖像數(shù)據(jù)以Dicom 3.0格式導(dǎo)入到eFilm 3.1工作站中，在Study Manager頁面中選擇一例樣本ID數(shù)據(jù)雙擊打開，選擇“Screen Layout”，將格式調(diào)整為一行三列分別顯示矢、橫、冠狀面圖像(見圖1)，再分別選中“Show First and Last Reference Lines ”“Show current Reference Line”“3D-Cursor”，以識別橫斷面層面的枕顳溝為依據(jù)，利用“基于連續(xù)斷層的結(jié)構(gòu)追蹤法”按住右鍵，追蹤冠、矢狀面枕顳溝結(jié)構(gòu)形態(tài)，并將冠狀面圖像導(dǎo)出，以JPEG格式保存。

1.3.2 大腦枕顳溝MRI數(shù)據(jù)的處理 在Adobe Photoshop CS 5.0軟件中打開從eFilm 3.1工作站中導(dǎo)出，以JPEG格式保存的經(jīng)過AP-PC線的橫斷面及所有冠狀面圖像。設(shè)置圖像大小長寬為240 mm，像素54.186，放大圖片后，將鼠標(biāo)分別置于前連合、后連合處，讀取坐標(biāo)信息分別為(X0，Y1)、(X0，Y2)，計算得出前、后連合線的中點Y0=(Y1+Y2)/2,即為大腦原點坐標(biāo)(X0，Y0)。在菜單欄選擇“視圖”，“新建參考線”，“垂直參考線”設(shè)定數(shù)值為X0，“水平參考線”設(shè)定數(shù)值為Y0。打開冠狀面圖像，在菜單欄“視圖”，“標(biāo)尺”中建立笛卡爾坐標(biāo)系，用鼠標(biāo)左鍵拖拽左上角十字坐標(biāo)，至大腦原點，當(dāng)信息板坐標(biāo)顯示(0,0)時，松開鼠標(biāo)。在笛卡爾坐標(biāo)系中，橫斷面Z=0，冠狀面X=0，矢狀面Y=0，層厚2 mm，其Y值為所在層面與零層面的層距乘以2 mm層厚(見圖2)。

1.3.3 枕顳溝內(nèi)側(cè)緣三維坐標(biāo)的讀取，立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建和回歸分析 構(gòu)建三維立體定位數(shù)據(jù)集，將所得數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行處理，繪制出枕顳溝內(nèi)側(cè)緣的投影散點圖，再用SPSS 22.0軟件分析出枕顳溝內(nèi)側(cè)緣的擬合曲線方程，及其相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 枕顳溝橫斷面形態(tài)特征

2.1.1 經(jīng)視交叉及腳間池橫斷層面 此橫斷面位于AC-PC層面以下第7層，與大腦原點的距離為14 mm，此層面出現(xiàn)視交叉、海馬、大腦腳及腳間池等結(jié)構(gòu)，枕顳溝顯示較清晰，位于海馬后外側(cè)方，且路徑呈前后走行的波浪狀，一直延伸入枕葉，右側(cè)連續(xù)出現(xiàn)，左側(cè)有間斷。此時，位于枕顳溝內(nèi)側(cè)的側(cè)副溝剛出現(xiàn)(見圖3)。

2.1.2 經(jīng)第四腦室中央管橫斷層面 此橫斷面位于AC-PC層面以下第9層，與大腦原點的距離為18 mm，此層面出現(xiàn)側(cè)腦室下角，第四腦室中央管等結(jié)構(gòu)。此時的枕顳溝位于海馬后外側(cè)方，兩側(cè)均出現(xiàn)分支，呈現(xiàn)出鏡面對稱的數(shù)字“3”型，右側(cè)側(cè)副溝較短小，左側(cè)側(cè)副溝出現(xiàn)與枕顳溝平行走向的路徑(見圖4)。

2.1.3 經(jīng)鞍結(jié)節(jié)鞍背橫斷層面 此橫斷面位于AC-PC層面以下第10層，與大腦原點的距離為20 mm。此層面出現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)、鞍背等結(jié)構(gòu)。此時的枕顳溝位于海馬外側(cè)，呈現(xiàn)左右對稱的“()”型，走行路徑相對較短且弧度彎曲直至小腦邊緣，兩側(cè)未出現(xiàn)分支，左側(cè)側(cè)副溝走行與枕顳溝近似平行，右側(cè)側(cè)副溝較短小(見圖5)。

2.2 枕顳溝冠狀面形態(tài)特征

2.2.1 經(jīng)顳下頜冠狀面層面 此層面顯示的枕顳溝呈現(xiàn)數(shù)字“1”型，左右對稱。內(nèi)側(cè)紅色實線為側(cè)副溝，走行方向近似一致；側(cè)腦室前角外側(cè)為重要基底核區(qū)，依次為尾狀核、內(nèi)囊前肢，豆?fàn)詈耍坏]上方所示為視束及第三腦室，外側(cè)為海馬結(jié)構(gòu)(見圖6)。

2.2.2 經(jīng)下丘冠狀面層面 此層面顯示的枕顳溝，右側(cè)出現(xiàn)分支且走行方向相同，枕顳溝內(nèi)側(cè)紅色實線所示的側(cè)副溝，左右兩側(cè)均出現(xiàn)分支，且呈對稱存在；側(cè)腦室三角區(qū)下方為海馬結(jié)構(gòu)，緊鄰小腦上方為四疊體的上丘；外側(cè)為顳葉部分，顳上回、顳中回、顳下回清晰可見(見圖7)。

2.2.3 經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)冠狀面層面 此層面所示的枕顳溝左右兩側(cè)均出現(xiàn)分支，走行大致相同，右側(cè)呈數(shù)字“11”型，左側(cè)呈“U”型；內(nèi)側(cè)紅色實線所示的側(cè)副溝左右兩側(cè)均出現(xiàn)分支，走行大致相同；位于枕顳溝和側(cè)副溝之間的為梭狀回；可見小腦內(nèi)的第四腦室，及下方的延髓結(jié)構(gòu)(見圖8)。

2.2.4 男女大腦枕顳溝橫斷面、冠狀面不同側(cè)別映射 大腦枕顳溝在橫斷面的映射長度=枕顳溝在冠狀面出現(xiàn)的層數(shù)×2 mm；大腦枕顳溝在冠狀面的映射長度=枕顳溝在橫斷面出現(xiàn)的層數(shù)×2 mm。分別男15名，女15名，大腦枕顳溝左右兩側(cè)在橫斷面上的層數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)；男女大腦枕顳溝左右兩側(cè)在冠狀面上的層數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表1 男女大腦枕顳溝橫斷面左右側(cè)層數(shù)比較

表2 男女大腦枕顳溝冠狀面左右側(cè)層數(shù)比較

2.2.5 男女大腦枕顳溝內(nèi)側(cè)緣冠狀面平均三維立體定位數(shù)據(jù)集 男性大腦枕顳溝內(nèi)側(cè)緣左側(cè)、右側(cè)的坐標(biāo)X值、Z值標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行兩樣本獨立t檢驗，得出男性大腦左、右兩側(cè)枕顳溝于冠狀面X值定位數(shù)據(jù)集差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，Z值立體定位數(shù)據(jù)集差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)；女性大腦左、右兩側(cè)枕顳溝于冠狀面X值定位數(shù)據(jù)集差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Z值立體定位數(shù)據(jù)集差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表3 男性枕顳溝內(nèi)側(cè)緣冠狀面平均三維坐標(biāo)值

表4 女性枕顳溝內(nèi)側(cè)緣冠狀面平均三維坐標(biāo)值

2.3 腦枕顳溝投影及回歸方程

2.3.1 大腦枕顳溝橫斷面及冠狀面投影圖 將30名大腦枕顳溝MRI圖像數(shù)據(jù)集匯總整理，利用Excel軟件，分別制作出男性及女性枕顳溝橫斷面(X-Y)、冠狀面(X-Z)、的散點投影圖，直觀反映出枕顳溝空間走行位置變化及側(cè)別變異情況(見圖9、10)。

3 討論

近幾年來，人們對于腦磁共振成像技術(shù)的運用范圍越發(fā)廣泛，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，先進(jìn)性和非侵入性的檢測手段深受歡迎。此項技術(shù)為研究腦組織損傷后出現(xiàn)的行為、認(rèn)知、情感等功能性障礙疾病的治療提供技術(shù)支持。同時作為神經(jīng)外科疾病的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，腦磁共振成像技術(shù)貫穿整個治療及手術(shù)過程[4-5]。顳葉位于大腦外側(cè)裂的下方，周圍有重要的基底核及海馬結(jié)構(gòu)，當(dāng)顳葉發(fā)生病變時，例如顱腦外傷、顳葉腫瘤、顳葉皮質(zhì)支及顳葉深動脈閉塞，均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作、失語癥、癱瘓、聽覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。而顳葉癲癇是公認(rèn)的網(wǎng)絡(luò)化疾病，病人大腦中靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)連接遭到破壞，其發(fā)病機(jī)制可能與海馬硬化導(dǎo)致顳葉白質(zhì)病變有關(guān)系[6-7]，除此之外，顳葉其他病變?nèi)缇植磕X皮質(zhì)發(fā)育不良(FCD)、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤(DNT)、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤等混合性神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤(MNGTs)均為其發(fā)病機(jī)制[8]。研究[9]報道，治療顳葉癲癇最好的方式是手術(shù)，且經(jīng)證實手術(shù)的安全性和有效性可靠 。而磁共振成像技術(shù)能夠清晰顯示病人大腦顳葉形態(tài)特征及功能學(xué)表現(xiàn)，為臨床疾病鑒別診斷提供精準(zhǔn)定位，同時也為顳葉癲癇手術(shù)入路路徑提供解剖學(xué)基礎(chǔ)[8，10]。

本研究通過磁共振成像技術(shù)采集30名正常成人大腦數(shù)據(jù)，得到顳葉上枕顳溝在橫斷面及冠狀面的影像學(xué)形態(tài)特征，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出其立體定位數(shù)據(jù)集，有助于在三維立體空間中全方位識別枕顳溝的位置走行及形態(tài)規(guī)律。男性大腦左、右兩側(cè)枕顳溝于冠狀面X值定位數(shù)據(jù)集存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；女性大腦左、右兩側(cè)枕顳溝于冠狀面X值定位數(shù)據(jù)集存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對于大腦枕顳溝在冠狀面出現(xiàn)的層數(shù)，男女左右兩側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以此說明男、女大腦枕顳溝冠狀面結(jié)構(gòu)存在側(cè)別差異性，這種左、右不對稱的差異性可能與大腦功能側(cè)化有關(guān)。顳葉對人的記憶起重要作用，國外研究[11]報道，其中嗅皮層主要負(fù)責(zé)記憶中新的關(guān)聯(lián)，海馬結(jié)構(gòu)主要負(fù)責(zé)加固和回憶刺激之間的關(guān)聯(lián)，而顳葉癲癇病人，會出現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶結(jié)合度明顯下降，以及行為上的差異性。近些年研究發(fā)現(xiàn)，聽覺功能障礙的人患認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險性更大，其主要與顳葉白質(zhì)完整性相關(guān)[12]。AEBY等[13]對35～43周新生兒大腦右側(cè)顳上溝及枕顳內(nèi)側(cè)回進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這兩者隨著年齡呈現(xiàn)出非線性變化，這些結(jié)構(gòu)對于大腦言語及非言語功能中起至關(guān)重要的作用。枕顳溝是位于顳葉最下方的一條腦溝，與側(cè)副溝呈平行關(guān)系，將枕顳內(nèi)側(cè)回和枕顳外側(cè)回劃分開。橫斷面顯示為前后走行，后方直接伸入枕葉，通過投影圖及回歸方程分析可看出，X、Y具有相關(guān)系數(shù)性，二者具有線性穩(wěn)定性。

隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用和不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)要求對顱內(nèi)病變區(qū)域達(dá)到精準(zhǔn)定位，本研究對大腦枕顳溝進(jìn)行磁共振成像的橫斷面及冠狀面形態(tài)學(xué)觀察，揭示其規(guī)律性及差異性，對腦功能影像定位診斷及手術(shù)入路途徑具有重要科學(xué)意義。