李肖肖 王 洋 白麗淼 孫 闐 唐苗苗

華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院藥學部，河北邢臺 054000

慢性心力衰竭為各種原因引起的心臟功能和結構改變，臨床癥狀多表現(xiàn)為全身性水腫、呼吸困難，嚴重威脅患者的生命安全[1-3]。老年慢性心力衰竭免疫力低下，且易合并其他疾病，患者應用藥物較為廣泛，過度醫(yī)療的問題比較嚴重，改善患者的用藥方式具有積極作用[4-6]。相關研究[7]表明，優(yōu)化藥物對于臨床降低藥物相關的死亡率和發(fā)病率仍不甚理想。調(diào)查顯示，50%左右的患者無法正確服用藥物[8]。如何在降低醫(yī)療費用的同時，兼顧醫(yī)療質(zhì)量是目前臨床研究的熱點?；谂R床藥學工作站的藥學服務模式對提高臨床合理用藥水平有積極的促進作用，其已成為美國醫(yī)?？刂扑庂M、提高服務質(zhì)量的重要工具[9-11]。然而，國內(nèi)有關基于臨床藥學工作站的藥學服務模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應用效果的研究較少，為此，本研究回顧性分析醫(yī)院應用該模式前后的慢性心力衰竭老年患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年1 月至12 月收治的203 例慢性心力衰竭老年患者的臨床資料（對照組）以及2020 年1 月至12 月收治的215 例慢性心力衰竭老年患者的臨床資料（研究組）。納入標準：①均為慢性心力衰竭[12]；②年齡＞65 歲；③臨床資料完整。排除標準：①患精神疾病；②預期壽命＜6 個月；③急性心肌梗死；④溝通障礙；⑤備孕或妊娠；⑥合并惡性腫瘤。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（ZCKT-2020-0016）。

1.2 研究方法

對照組未采用基于臨床藥學工作站的藥學服務模式，接受常規(guī)用藥指導與教育，包括不良反應監(jiān)測、藥物用法用量等。研究組采用基于臨床藥學工作站的藥學服務模式。①通過醫(yī)院信息平臺，建立臨床藥學工作站（包括處方審核、處方點評、藥學查房、用藥教育、藥歷書寫、藥學監(jiān)護、藥學會診、藥物警戒、藥物咨詢等）；②從臨床藥學工作站調(diào)取患者的信息，包括藥物信息及基本信息等；③列出患者藥物清單，包括藥品名稱、用法用量等；④提供臨床藥學工作站，對患者正在服用的藥物進行分析，識別藥物治療存在的相關問題，并分析產(chǎn)生問題的原因，依據(jù)藥物治療相關問題的重要性和迫切性實施低、中、高排序，制訂個性化的處理方案，并打印合理用藥卡片，并告知患者隨身攜帶；⑤監(jiān)督計劃的實施，認真聆聽患者詢問的問題，提高患者的用藥依從性及理解能力，計劃實施過程中評估治療方法的有效性及安全性，并及時解決、干預藥物不良反應等藥物相關問題；⑥記錄監(jiān)護過程，并向科室醫(yī)師傳遞重要信息；⑦定期隨訪，并與患者約定下次電話隨訪或面談時間，由臨床藥師咨詢并記錄藥學治療管理服務表，用藥依從性評分表。兩組實施藥學服務的人員均為我院同一組藥師。

1.3 觀察指標

①比較兩組一般資料。②比較兩組用藥經(jīng)濟性：包括患者所服用的中藥材、處方藥及非處方藥等藥物費用。③比較兩組安全性：包括用藥差錯率、不合理醫(yī)囑率、藥物不良反應發(fā)生率、不合理處方率。④比較兩組用藥依從性與患者滿意度，Morisky 依從性問卷[13]信效度為0.859（表1）；采用我院自制的調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，包括不滿意（0～55 分）、一般（＞55～70 分）、滿意（＞70～85 分）、非常滿意（＞85～100分）。

表1 Morisky 依從性問卷

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、服用藥品品種數(shù)、合并基礎疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組一般資料比較

2.2 兩組藥品費用比較

研究組藥品費用為（632.59±217.86）元/月，低于對照組的（815.27±329.84）元/月（t=6.716，P＜0.001）。

2.3 兩組安全性比較

研究組用藥差錯率、不合理醫(yī)囑率、藥物不良反應發(fā)生率、不合理處方率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組安全性比較[例（%）]

2.4 兩組用藥依從性及患者滿意度比較

研究組用藥依從性高于對照組（P＜0.05），研究組患者滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組用藥依從性及患者滿意度比較

3 討論

目前，慢病管理中護士和臨床醫(yī)師仍扮演著重要角色。近年來，藥學主導研究逐漸增加，然而，藥學服務發(fā)展尚不成熟，且形式復雜多樣，臨床策略也不一致，構建標準化的藥學服務模式已逐步成為臨床藥師干預慢病的研究熱點[14-15]?；谂R床藥學工作站的藥學服務模式的應用價值已在多重用藥、依從性差患者中被逐漸證實[16-18]。國內(nèi)有關藥學服務模式的驗證研究報道較少，而綜述、實踐案例較多，為此，本研究回顧性分析醫(yī)院收治的慢性心力衰竭老年患者的臨床資料，探討基于臨床藥學工作站的藥學服務模式的臨床應用效果。

本研究結果顯示，研究組藥品費用、用藥差錯率、不合理醫(yī)囑率、藥物不良反應發(fā)生率、不合理處方率均明顯低于對照組，研究組用藥依從性高于對照組，研究組患者滿意度優(yōu)于對照組，提示基于臨床藥學工作站的藥學服務模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應用效果確切，可提高用藥經(jīng)濟性、用藥安全性、用藥依從性及患者滿意度?；谂R床藥學工作站的藥學服務模式中，臨床藥師通過全方位評估來重整患者的醫(yī)囑，咨詢并解決患者藥物治療相關問題，并為患者擬定個性化的用藥方案，以此來提高患者的用藥安全性等，降低不合理醫(yī)囑率等。

多重用藥會增加藥物不良事件的發(fā)生風險，服用5 種以上的藥物患者用藥錯誤率為30%，而服用10 種以上的患者用藥錯誤率為47%[19-20]。本研究中研究組服用藥品品種數(shù)為（5.79±1.81）種，對照組服用藥品品種數(shù)為（5.92±1.65）種，多數(shù)用藥人群為服用藥品品種數(shù)＞5 種的患者，研究組中因隨訪期間臨床藥師參與，可及時識別及處理藥物不良反應，從而降低藥物不良反應發(fā)生率，提高患者的用藥安全性。大量研究[21-24]證實，藥學服務可提高慢病管理效果，如增加高血壓患者血壓達標率，降低糖尿病患者由于血糖控制不佳而入院治療發(fā)生的風險。研究[25-26]表明，約30%的老年患者存在用藥依從性差的問題，可能會加速患者健康情況惡化，造成疾病加重。藥學服務以患者為中心，可提升患者對藥物和疾病的認識、改善患者的用藥依從性，提高患者的滿意度[27-29]。

工作站的開發(fā)建立改變了臨床藥師傳統(tǒng)的工作模式，從單純的人工工作上升到人工與智能的深度融合，在提高了工作效率的同時也提高了準確度，使藥師有精力專注于專業(yè)化的藥學服務中，為臨床醫(yī)務人員提供更加可靠的藥學服務，此外，臨床藥學工作站的應用，達到了事前醫(yī)囑審核、事中臨床藥師干預及事后處方點評的有效結合，可有效降低藥物不合理使用率，減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，故將該模式應用于慢病中具有重要意義，值得推廣使用。

綜上所述，基于臨床藥學工作站的藥學服務模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應用效果顯著，可提高用藥經(jīng)濟性、用藥安全性、用藥依從性及患者滿意度。