趙清華 李 瑾 張 麗

1.山西省晉中市第一人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山西晉中 030600；2.山西省晉中市第一人民醫(yī)院心胸外科，山西晉中 030600

手術(shù)室管理是醫(yī)院管理中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理管理水平體現(xiàn)醫(yī)院整體的素質(zhì)，也是患者診療安全的關(guān)鍵[1-2]。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室管理仍處于傳統(tǒng)模式，常規(guī)管理模式與人員配置，無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)室不同崗位管理需求，存在較多缺陷，改善手術(shù)室管理現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量是臨床關(guān)注重要課題[3-4]。九宮格思維模式是一種新型“中心式”護(hù)理管理模式，通過(guò)縱橫交錯(cuò)的不同崗位工作人員聯(lián)系，形成整個(gè)科室的人員分配與工作部署系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理管理工作全面發(fā)展[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懢艑m格思維模型在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019 年4 月至2021 年4 月山西省晉中市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）手術(shù)室護(hù)士60 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；②大專(zhuān)及以上學(xué)歷；③依從性好；④均知情同意并簽署承諾書(shū)。排除妊娠期、哺乳期、中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各30 名。研究組男2 名，女28 名；年齡22～31 歲，平均（26.38±1.95）歲；工作年限3～8 年，平均（5.24±1.43）年；大專(zhuān)學(xué)歷20 名，本科學(xué)歷10 名；護(hù)師26 名，主管護(hù)士4 名。對(duì)照組男3 名，女27 名；年齡22～30 歲，平均（26.01±2.01）歲；工作年限3～8 年，平均（5.46±1.57）年；大專(zhuān)學(xué)歷18 名，本科學(xué)歷12 名；護(hù)師27 名，主管護(hù)士3 名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（HY1965573）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)模式，嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)理制度開(kāi)展護(hù)理工作，包括術(shù)前訪(fǎng)視核對(duì)患者信息，告知注意事項(xiàng)；術(shù)中患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)；術(shù)后與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

研究組給予九宮格思維模型管理。①護(hù)士長(zhǎng)為中心，進(jìn)行統(tǒng)籌管理，通過(guò)九宮格思維進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)崗位設(shè)置在九宮格中心，周?chē)o(hù)理崗位與臨床各項(xiàng)護(hù)理工作以護(hù)士長(zhǎng)為中心，且以護(hù)士長(zhǎng)為中心呈放射性管理，實(shí)現(xiàn)全面兼顧。另九宮格中其他崗位相互鄰近，日常工作中在完成本職工作基礎(chǔ)上可互相協(xié)助，提供更高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)給患者。具體為護(hù)理小組進(jìn)行集中討論，劃分各班工作職責(zé)，并對(duì)不同崗位審定不同溝通要求。根據(jù)各班工作職責(zé)界定任職資格、工作流程及工作制度，對(duì)工作內(nèi)容反復(fù)討論，如儀器設(shè)備操作流程、護(hù)理質(zhì)量控制流程、腔鏡清洗流程等，權(quán)重崗位職責(zé)的重要性，設(shè)定考核分?jǐn)?shù)。②以患者為中心，給予人文關(guān)懷管理，通過(guò)九宮格思維將患者放于中心位置，要求護(hù)理工作以人為本，圍繞患者實(shí)施全方位護(hù)理，處于患者角度思考，盡可能滿(mǎn)足患者合理要求，給予每位患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高滿(mǎn)意度。具體為護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行每日評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)士完成日常護(hù)理工作，確定落實(shí)到位。護(hù)士對(duì)負(fù)責(zé)患者提供護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪(fǎng)等，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。質(zhì)控小組每月集中一次對(duì)護(hù)理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，并在質(zhì)控檢查反饋會(huì)上進(jìn)行討論分析。③以醫(yī)生為中心，實(shí)施高效配合管理，通過(guò)九宮格思維以醫(yī)生為中心，周?chē)鷯徫话ㄅ浜险?、護(hù)理工作者、醫(yī)生助手，圍繞醫(yī)生展開(kāi)診療護(hù)理行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑檢查管理，與醫(yī)生積極溝通，反復(fù)核實(shí)診療問(wèn)題，無(wú)誤后執(zhí)行，可有效避免診療缺陷事件發(fā)生，且可督促醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)步，保障診療護(hù)理工作進(jìn)行。具體為對(duì)于新開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士參與醫(yī)生術(shù)前討論，或邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生向參與手術(shù)人員講解手術(shù)步驟，并協(xié)同準(zhǔn)備特需器械，增加術(shù)中配合度。④以護(hù)士為中心，給予強(qiáng)化培訓(xùn)，通過(guò)九宮格思維以護(hù)士為中心，開(kāi)展每月1 次培訓(xùn)講座（通過(guò)提問(wèn)與討論結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)），專(zhuān)職教師介紹相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技巧，由經(jīng)驗(yàn)豐富帶教老師授課，進(jìn)行典型案例剖析，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行發(fā)散性思維，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)觀(guān)察要點(diǎn)、進(jìn)行分析并制訂解決措施；開(kāi)展角色互換體驗(yàn)式培訓(xùn)，使其親身體驗(yàn)護(hù)理操作過(guò)程中患者的感受。并進(jìn)行情景模擬刺激式培訓(xùn)，提高實(shí)際操作與應(yīng)變能力。每月開(kāi)展一次考核，考核內(nèi)容與培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)，并將護(hù)士個(gè)人考核成績(jī)與績(jī)效相關(guān)聯(lián)，考核達(dá)標(biāo)后進(jìn)入下一次培訓(xùn)。兩組均于3 個(gè)月后進(jìn)行護(hù)理效果比較。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)室理論和操作技能成績(jī)：理論考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與手術(shù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)兩項(xiàng)，由護(hù)理部統(tǒng)一定題，閉卷進(jìn)行；手術(shù)室技能操作考核由護(hù)理部集中進(jìn)行，滿(mǎn)分均為100 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.753。

核心能力評(píng)分：通過(guò)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括批判性思維能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育與咨詢(xún)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、臨床護(hù)理技能、倫理與法律7 個(gè)維度，共58 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，核心能力越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.890。

判性思維評(píng)分：通過(guò)中文版評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表（californiacriticalthinkingdisposition inventory，CTDI-CV）[7]進(jìn)行評(píng)估，包括開(kāi)發(fā)思維、自信心、尋找真相、認(rèn)知成熟度、求知欲望、系統(tǒng)優(yōu)化能力、分析能力7 個(gè)維度，共70 個(gè)條目，各維度總分≥40 分評(píng)判性思維為正性，Cronbach’s α 系數(shù)為0.900。

護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估：手術(shù)配合、無(wú)菌操作、文書(shū)記錄、危急病處理、心理護(hù)理、專(zhuān)科知識(shí)、健康教育7 個(gè)方面，共35 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，服務(wù)質(zhì)量越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.781。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后理論與操作技能考核成績(jī)比較

干預(yù)前，兩組理論與操作技能考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組理論與操作技能考核成績(jī)得分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后理論與操作技能考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后理論與操作技能考核成績(jī)比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后核心能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組核心能力各維度評(píng)分與總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組核心能力各維度評(píng)分與總分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后核心能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后核心能力評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后批判性思維能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組批判性思維能力各維度評(píng)分與總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組批判性思維能力各維度評(píng)分與總分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組批判性思維能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組批判性思維能力評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分與總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分與總分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

3 討論

九宮格思維在一定程度上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理方式與觀(guān)念，在對(duì)護(hù)理管理工作規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格要求基礎(chǔ)上，應(yīng)用多學(xué)科思維模式指導(dǎo)臨床護(hù)理各項(xiàng)工作，更好地及時(shí)傳達(dá)有效信息，且聽(tīng)取各級(jí)護(hù)士有效建議，且雙重重視護(hù)士工作與管理內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理管理人員綜合素質(zhì)提升[8-9]。既往研究表明，九宮格思維開(kāi)展“中心式”管理應(yīng)用可促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化建設(shè)，完善護(hù)理管理制度建設(shè)，為患者提供持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理管理規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展[10]。手術(shù)室是搶救危重癥患者與進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)合，其性質(zhì)賦予護(hù)理工作的特殊性，因而臨床對(duì)手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與能力要求更高[11-13]。本研究中研究組理論考核、操作技能考核得分均高于對(duì)照組。分析為九宮格“中心式”管理模式以護(hù)士為中心，給予強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)，且進(jìn)行角色互換體驗(yàn)式培訓(xùn)與情景模擬刺激式培訓(xùn)，提高護(hù)士實(shí)戰(zhàn)能力。

手術(shù)室護(hù)士的核心能力是專(zhuān)業(yè)能力結(jié)構(gòu)與個(gè)人職業(yè)結(jié)構(gòu)中最重要核心競(jìng)爭(zhēng)能力的一種，也是手術(shù)室護(hù)士必須具備的綜合能力[14-15]。研究表明，手術(shù)室護(hù)士的核心能力水平是護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素，也是醫(yī)療安全的相關(guān)因素[16-17]。手術(shù)室護(hù)士核心能力水平提高有利于推動(dòng)護(hù)理事業(yè)進(jìn)行，促進(jìn)個(gè)人職業(yè)發(fā)展，加快適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需求[17-18]。本研究中研究組核心能力各維度評(píng)分與總分均高于對(duì)照組。分析為九宮格“中心式”管理模式加強(qiáng)了醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)間的溝通，促進(jìn)人才培養(yǎng)；且給予強(qiáng)化培訓(xùn)有利于護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力提高。

評(píng)判性思維是目的性自我調(diào)控判斷，是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，可準(zhǔn)確把握事物的基本要領(lǐng)，并進(jìn)行縝密推斷，有利于激活自身思維意識(shí)，用思考的眼光看待問(wèn)題，已成為檢驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士基本能力重要指標(biāo)[19-21]。隨著臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)化加強(qiáng)，既往簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段臨床需求，完善的評(píng)判性思維能力有利于護(hù)理人員思考，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題[22-23]。且評(píng)判性思維能力作為核心能力的一項(xiàng)，有利于手術(shù)室護(hù)士快速選取有效護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理效果[24-25]。本研究中研究組評(píng)判性思維能力各維度評(píng)分與總分均高于對(duì)照組。分析為九宮格“中心式”管理模式鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行發(fā)散性思維，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)觀(guān)察要點(diǎn)、進(jìn)行分析并制訂解決措施，促進(jìn)其評(píng)判性思維提高。且本研究顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分與總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析為九宮格“中心式”的思維采用主次分明、橫縱相交的內(nèi)部管理方式，計(jì)劃性實(shí)施各項(xiàng)操作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各工作位置與工作內(nèi)容，落實(shí)責(zé)任制到各格子與其毗鄰位置的結(jié)構(gòu)中，構(gòu)建牢固的九宮格體系，且如本研究上述九宮格“中心式”的思維提高手術(shù)室護(hù)士核心能力與評(píng)判性思維能力，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)九宮格“中心式”的思維以患者為中心，給予人文關(guān)懷管理，促進(jìn)了護(hù)患溝通，使護(hù)理工作順利開(kāi)展，服務(wù)質(zhì)量提高。

綜上所述，九宮格思維模型應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中可有效提高手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)核心能力與評(píng)判性思維能力，提高護(hù)理質(zhì)量。