梅 竹 周 蘭 林 璐 袁海川

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年腎科血透室，江蘇南京 210000

按照相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，我國每年慢性腎衰竭患者的發(fā)病率約為10%，若沒有及時采取針對性治療，患者晚期死亡率超過了25%[1]。該疾病目前主要依靠血液透析來維持生命體征，但受到疾病和治療等基礎因素的干擾，患者的生活質(zhì)量及自我管理行為也比較差[2]。為此，患者在進行血液透析期間落實有效的護理措施顯得特別關(guān)鍵。在慢性腎衰竭患者透析時，常規(guī)護理可以在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但還是存在積極改進的空間，對患者的專業(yè)性和可行性護理措施落實較弱，患者因行為態(tài)度或行為意向存在偏差，導致患者在進行血液透析時形成心境障礙現(xiàn)象[3]。因此，有效的血液通路護理對患者心理情緒的改善至關(guān)重要，通過對護理人員工作質(zhì)量的監(jiān)督及管理，組建全面控制護理團隊，為患者提供科學性、系統(tǒng)化的護理對策，利于維護患者血管通路的質(zhì)量，幫助患者改善心理情緒，提升治療積極性，增強患者的營養(yǎng)指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2018 年1 月至2020 年12 月收治的80 例終末期腎病患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法設置為對照組和觀察組，各40 例。對照組：男女比例24∶16；年齡26～91 歲，平均（61.77±17.39）歲；高中以上30 例、大學及本科10 例；家庭年收入3 萬～4 萬23 例、＞4 萬17 例；病程時間1～8 年，平均（4.21±2.16）年；體重指數(shù)18～27kg/m2，平均（24.58±3.16）kg/m2。觀察組：男女比例23∶17；年齡27～95 歲，平均（58.82±18.99）歲；病程時間1～8 年，平均（4.31±2.62）年；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（24.35±3.19）kg/m2；高中以上31 例、大學及本科9 例；家庭年收入3 萬～4 萬21 例、＞4 萬19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（SR-038）。納入標準：通過臨床證實為慢性腎衰竭，且采取血液透析治療[4]；配合度良好，且清楚本研究內(nèi)容及目的。排除標準：存在認知障礙或精神疾病者；合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；伴隨心腦血管重度病變；存在惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；存在全身性感染或肝衰竭[5]。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

護理人員在患者透析之前詳細為其講解血液透析的目的、操作流程、相關(guān)注意事項等，對患者的疑問實施一對一解答，以此來緩解患者的負面情緒，并對患者的血壓、心率、體溫等基礎指標進行觀測。在患者進行血液透析時，仔細觀察患者的認知情況和生命體征，針對在透析中出現(xiàn)的動靜脈內(nèi)瘺栓塞、血腫、導管感染、血流量不足等異?，F(xiàn)象要及時做出正確處理[6]。面對患者形成低血糖等急性并發(fā)癥時要快速上報給主治醫(yī)生。待透析完成后，護理人員可指導患者按照醫(yī)囑服用藥物，動靜脈內(nèi)瘺按壓時間為15～20 min，導管患者保持敷料干燥，指導患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，讓其學會自我評估靜脈內(nèi)瘺的方法[7]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制訂維持性控制方案 成立全面控制團隊，由本科室的護士長擔任該團隊的隊長，組員由透析醫(yī)生和透析護士擔任，以經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為主，按照透析護理路徑當中的內(nèi)容對血液透析標準進行衡量，進而制訂出符合患者控制與監(jiān)護的護理方案。促使患者處在一個動態(tài)環(huán)境下還可以維持身體各項機能平衡性，保證患者的生理情況均符合合理范圍內(nèi)[8]。

1.2.2.2 感染護理 血透室做好通風處理，定期做好消毒，做好消毒隔離措施，預防血透導管感染，同時避免血透室交叉感染的發(fā)生。年老體弱的患者如需家屬陪同，做好家屬管理[9]。

1.2.2.3 營養(yǎng)護理 在透析工作完成后，患者的病情雖然可以得到有效緩解，但是體內(nèi)的營養(yǎng)成分也會明顯流失，特別是氨基酸和水溶性維生素丟失量更大。相關(guān)研究表明，進行一次12 h 的透析體內(nèi)會流失大量氨基酸，相當于丟失4 g 左右的蛋白質(zhì)，所以對血透患者而言，有效進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整十分必要[10]。蛋白質(zhì)攝入量應該按照患者體重進行調(diào)節(jié)，一般每千克體重需要補充1.0～1.5 g 蛋白質(zhì)。在對蛋白質(zhì)進行選擇過程中要盡可能選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚肉等，不建議食用豆制品等植物蛋白[11]。日常在對糖類主食進行攝入的過程中，應該保證每千克體重補充5～6 g 糖分，脂肪攝入過程中要保證每千克體重補充1～2 g，基于患者身體情況所限，建議患者多補充植物脂肪。還應該多鼓勵患者食用米飯、饅頭、人造黃油等食物[12]。

1.2.2.4 心理干預 所有患者均要配合心理醫(yī)生完成護理，心理醫(yī)生會按照患者不同的情緒及心理情況進行評估，同時給予針對性的護理措施，將心理干預與個案結(jié)合，針對患者存在同性問題可以進行集中處理，在融合患者當下心理處境，實施個性化心理指導[13-14]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量

應用生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估患者，該量表是生活質(zhì)量的綜合問卷[15]。包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能4 個維度，共74 個條目，單條目1～5 分，分數(shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.853。

1.3.2 抑郁量表

負面情緒應用焦慮[16]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表[17]（self-raring depression scale，SDS）對兩組進行評估，其中抑郁量表中有20 個條目，采取4 級評分形式，總分53～62 分表示輕度，63～71 分為中度，＞72 分表示重度；焦慮量表同樣采取4 級評分法，50～59 表示輕度，60～79 分為中度，＞70 分為重度、焦慮量表信效度系數(shù)為0.892，抑郁量表信效度系數(shù)0.875。

1.3.3 營養(yǎng)指標

仔細分析兩組護理前后血清總蛋白（total protein，TP），白蛋白（albumin，ALB），血紅蛋白（hemoglobin，HGB）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較

干預前，兩組營養(yǎng)指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組TP、ALB、HGB 水平高于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較（g/L，）

表1 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較（g/L，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05。TP：血清總蛋白；ALB：白蛋白；HGB：血紅蛋白

2.2 兩組干預前后心理情緒評分比較

干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組焦慮、抑郁評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理情緒評分比較（分，）

表2 兩組干預前后心理情緒評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

2.3 兩組干預前后依從性、生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組依從性、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組依從性、生活質(zhì)量評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后依從性、生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后依從性、生活質(zhì)量評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

3 討論

終末期腎病于腎功能長期退化的表現(xiàn)，全身性臟器均會受到牽連，但血液透析在終末期腎病患者當中應用較為廣泛[18]。主要原理為通過透膜交換血液和透析液當中的物質(zhì)，將多余的水、代謝雜物及電解質(zhì)排到透析液當中，進而起到維護電解質(zhì)和酸堿代替腎臟的效果[19-20]。但部分透析患者因為缺少對這類原理的認識，在接受透析中可能會出現(xiàn)心理負擔，一旦形成過度的擔憂，對患者的應對方式和心理情緒等都會產(chǎn)生不良影響，且不利于患者的恢復[21-22]。

維持性控制方式是對控制論的一種良好延續(xù)，在比較復雜的生產(chǎn)的過程中，生命科學已經(jīng)進行多次嘗試，是一種平衡形態(tài)管理的理論方式，臨床上針對該理論進行改進可以更好地維持平衡[23]。終末期腎病患者進行血液透析是為了將身體中的腎臟器官維持穩(wěn)定。治療過程是非常復雜化的，因此，選擇維持性控制護理，可圍繞既定的指標進行護理干預，以此確?；颊呱眢w各個器官均得到維護[24]。終末期腎病患者的臨床治愈率非常低，雖然可以應用換腎手術(shù)讓患者得到治愈希望，但配型的難度很大。血液透析是維持患者生命的重要手段，每周3 次的透析需要持續(xù)進行，通常是不可中斷的，并且臨床上也無其他治愈方式。因此，面對這種情況患者和家屬都會有一定的心理負擔，特別是患者的煩躁情緒更加嚴重。此外，針對終末期腎病患者需要進行必要的護理措施，改善患者的情緒狀況[25]。

綜上所述，全面控制護理在血液透析終末期腎病患者中有較高的針對性，其可減少患者的并發(fā)癥，改善患者對護理依從性的同時，強化患者的生活質(zhì)量。