鄧海婷 蔡曉艷

南京鼓樓醫(yī)院老年科，江蘇南京 210000

目前，全球人口老齡化成為各個(gè)國家的社會(huì)性問題。相關(guān)報(bào)道顯示，66.2%老齡化集中在中國、英國、美國，且老齡化人群中80%存在老年慢性疾病[2]。基于此，治療方式多采用多病共治為基礎(chǔ)，營養(yǎng)和藥物為支撐，以達(dá)到在延長老年患者生存期的基礎(chǔ)上提高生存質(zhì)量[3]。因此，老年病科室需建立適用老年群體的生活能力評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，本調(diào)查主要針對(duì)多維量表在老年慢性疾病治療過程中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1 月至2021 年1 月南京鼓樓醫(yī)院老年科收治的100 例老年慢性疾病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組中男女比例27∶23，年齡60～72 歲，平均（68.34±3.64）歲；病程5～9 年，平均（7.23±1.09）年；高中及以下16例、大專23 例，本科及以上11 例；≤4 000 元/月24例、＞4 000 元26 例；慢性阻塞性肺疾病10 例、心力衰竭8 例、糖尿病8 例、間質(zhì)性肺炎9 例、缺血性腦出血9 例、慢性支氣管炎6 例。研究組中男女比例28∶22，年齡60～73 歲，平均（67.41±3.59）歲；病程5～10 年，平均（7.22±1.21）年；高中及以下14 例、大專24 例，本科及以上12 例；≤4 000 元/月23 例、＞4 000元27 例；慢性阻塞性肺疾病9 例、心力衰竭6 例、糖尿病7 例、間質(zhì)性肺炎10 例、缺血性腦出血8 例、慢性支氣管炎4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過（2017-SR-506）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]、《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[5]、《2021 年ESC 急慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀》[6]、《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]、《特發(fā)性間質(zhì)性肺炎國際多學(xué)科分類新標(biāo)準(zhǔn)（摘譯）—美國胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸病學(xué)會(huì)官方共識(shí)》[8]、《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[9]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬知曉本調(diào)查，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

智力障礙、精神障礙、阿爾茨海默?。唤谛募」Ｋ腊l(fā)作；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組單純采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire-core30，QLQ-C30）評(píng)估下給予患者護(hù)理，由護(hù)理人員向發(fā)放量表，對(duì)于視力欠佳和專業(yè)術(shù)語無法理解者，護(hù)理人員采取通俗易懂語言講解后代為填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回問卷，整體生活質(zhì)量評(píng)分≤20 分，且針對(duì)量表中各項(xiàng)目評(píng)分開展語言引導(dǎo)性健康教育。

1.3.2 研究組

研究組在QLQ-C30 量表基礎(chǔ)上采用以下兩種量表評(píng)估，并開展護(hù)理措施：

1.3.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritional risk screening 2002，NRS2002）量表評(píng)估患者，內(nèi)容包括疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)及年齡，當(dāng)評(píng)分≥3 分提示營養(yǎng)不良；且該量表需結(jié)合飲水試驗(yàn)量表，針對(duì)1～2 級(jí)吞咽功能可進(jìn)食糖漿狀食物，3～4 級(jí)吞咽功能可進(jìn)食蛋羹類食物，5 級(jí)吞咽功能可進(jìn)食布丁狀食物。

1.3.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，當(dāng)達(dá)到睡眠質(zhì)量臨界值的老年患者，采用耳穴壓豆輔助治療。①首先選取主穴位神門、心、胃、皮質(zhì)下、垂前，配穴三焦、脾、腎、耳尖等。②對(duì)準(zhǔn)耳穴敏感，將沾有王不留行籽的膠帶粘貼牢固，輕柔按摩并以酸痛或輕微刺痛感為度。兩側(cè)交替貼，兩耳交替，10 次為1 個(gè)療程，每日自行按壓耳穴5 次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于入院時(shí)（干預(yù)前）和入院1 個(gè)月（干預(yù)后）時(shí)，由護(hù)理人員采取生命核心量表、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，并在調(diào)查期間記錄不良事件發(fā)生率。

1.4.1 生命核心質(zhì)量

采用QLQ-C30 進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表內(nèi)容包括整體健康6 個(gè)維度（功能領(lǐng)域和整體健康狀況）,且軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能5 項(xiàng)總分分別為0～100 分及整體生活質(zhì)量（0～50 分）6 個(gè)維度評(píng)分與癥狀呈正相關(guān)，而倦怠、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失6 項(xiàng)總分分別為0～100 分、便秘（0～60 分）、腹瀉（0～10 分）6 個(gè)癥狀性評(píng)分，評(píng)分結(jié)果與癥狀呈負(fù)相關(guān)[10]。

1.4.2 營養(yǎng)狀態(tài)

對(duì)兩組體重指數(shù)（body mass index，BMI)、血漿白蛋白（plasma albumin，ALB）（正常范圍：35～55 g/L）、總蛋白（total protein，TP）（正常范圍：60～80 g/L）等營養(yǎng)指標(biāo)水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4.3 免疫功能

兩組人免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G（正常參考范圍：7～17 g/L）、IgM（正常參考范圍：0.40～3.45 g/L）、IgA（正常參考范圍：0.76～3.90 g/L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用GraphPad Prism 8.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 量表比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30 量表比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組；倦怠、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 量表評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較。QLQ-C30：生命質(zhì)量測(cè)定量表

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組BMI、ALB、TP 水平高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

注t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較。BMI：體重指數(shù)；ALB：血漿白蛋白；TP：總蛋白

2.3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較

干預(yù)前，兩組免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組IgG、IgM、IgA 水平高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較（g/L，）

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較（g/L，）

注t1、P1表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2表示兩組干預(yù)后比較。Ig：免疫球蛋白

3 討論

3.1 多量表評(píng)估下護(hù)理措施對(duì)生命質(zhì)量的影響

本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組生命核心量表各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；萬崇華等[11]就生命核心量表對(duì)癌癥患者的測(cè)量特性和應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，可直觀評(píng)價(jià)患者當(dāng)前生命質(zhì)量，而采取PSQI 量表、壓力性損傷危險(xiǎn)評(píng)估量開展的相應(yīng)護(hù)理措施，免除患者由于長期慢性疾病所致睡眠質(zhì)量差出現(xiàn)的情緒萎靡、失眠、倦怠、軀體功能障礙等[12]；良好的睡眠質(zhì)量可促進(jìn)夜間機(jī)體功能修復(fù)，減少惡心嘔吐、疼痛、腹瀉等癥狀[13-14]。

3.2 多量表評(píng)估下護(hù)理措施對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能指標(biāo)均有所提高（P＜0.05），分析原因主要由于，吞咽功能障礙患者在接受梯度營養(yǎng)支持后，避免發(fā)生胃腸功能不耐受，還可促進(jìn)患者進(jìn)食和營養(yǎng)元素的攝取[15-18]，對(duì)于老年患者處于衰老狀態(tài)，免疫功能較差，在受到壓瘡、感染等影響下，恢復(fù)時(shí)間和效果較差，而應(yīng)用該量表一方面了解患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)[19-21]，另一方面根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度開展針對(duì)性營養(yǎng)支持，通過NRS2002 量表將老年慢性疾病患者分為不同等級(jí)營養(yǎng)狀態(tài)患者，充分考慮患者疾病對(duì)機(jī)體的損害，開展針對(duì)性飲食護(hù)理，且結(jié)合吞咽功能狀態(tài)，對(duì)于營養(yǎng)不良患者糾正營養(yǎng)不良，對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)良好保持良好狀態(tài)[22-25]。

綜上所述，老年病科的慢性疾病患者在應(yīng)用多量表評(píng)估后，護(hù)理人員充分掌握可能發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，在實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，可增強(qiáng)免疫功能和營養(yǎng)狀態(tài)，在晚年生活中保持良好的生命質(zhì)量，值得臨床推廣和深入研究。