許小霞 鄭瑤潔 吳彩蘭

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇常州 213003

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床綜合征，神經(jīng)根型占頸椎病的60%～80%[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為頸部及周圍部位麻木或劇烈疼痛，伴有頸椎功能障礙。西醫(yī)多采用牽引、抗感染鎮(zhèn)痛等藥物，短期有一定療效，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”等范疇，病機(jī)為氣血虛弱、筋脈失養(yǎng)，日久致氣滯血瘀、痹阻筋脈。杵針療法源自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚獨(dú)創(chuàng)，運(yùn)用點(diǎn)叩、升降、運(yùn)轉(zhuǎn)、開(kāi)闔等手法，兼具針刺及按摩雙重功效[4-5]。杵針療法單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用其他療法均能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀[6]。研究表明，頸椎病患者多伴有睡眠障礙[7-8]。本研究分析杵針療法治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年11 月至2021 年4 月江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者85 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組42 例與觀察組43 例。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②中醫(yī)診斷符合鄭筱萸《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]氣滯血瘀型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸部外傷史；②妊娠及哺乳期婦女；③合并心血管、肝腎等疾??；④合并抑郁癥等影響睡眠質(zhì)量；⑤近3 個(gè)月接受針灸治療；⑥經(jīng)其他非手術(shù)治療有效?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020-LL-13（S）]。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用針刺聯(lián)合牽引治療。①針刺治療：參照《針灸治療學(xué)》[11]取C4～6頸夾脊為主穴，配以風(fēng)池、大椎、手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴。使用0.3 mm×40 mm 華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療器械有限公司）刺入0.5～0.8寸，行針刺手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，每隔10 min 一次，留針30 min。1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療2 周。②頸椎牽引：患者取坐位，頸前屈15°～30°，以4～10 kg牽引力行間歇牽引，牽引2 min，間歇3 min，20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 采用杵針療法聯(lián)合牽引治療。①杵針療法：參照《杵針學(xué)》[12]取穴，包括大椎八陣、百會(huì)八陣、河車印腦段、河車腦椎段、手三里、外關(guān)、合谷、后溪?；颊呷∽?，頭頸稍前傾，手臂自然下垂。取大椎八陣、百會(huì)八陣穴位，術(shù)者持五星三臺(tái)杵進(jìn)行點(diǎn)叩手法（針頭反復(fù)叩擊施術(shù)部位）約5 min，進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)手法約5 min。取河車印腦段、河車腦椎段，術(shù)者持七曜混元杵進(jìn)行升降手法（針頭接觸皮膚，一上一下，上推下退）約5 min。取大椎八陣、百會(huì)八陣穴位，術(shù)者持奎星筆進(jìn)行開(kāi)闔手法（用力向下行杵，進(jìn)杵深度以患者能忍受為度則為開(kāi)；向上提杵但杵針尖不能離施術(shù)腧穴皮膚則為闔）約10 min。取手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴位，術(shù)者持奎星筆進(jìn)行點(diǎn)叩手法約5 min。1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療2 周。②頸椎牽引同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分：治療前、治療后2 周，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，主癥記0、2、4、6 分，次癥記0、1 分，總分0～29 分，總分越低臨床癥狀越輕。主癥：肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利；次癥：肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。②臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)分為4 個(gè)等級(jí)，痊愈：減分率≥90%，顯效：減分率70%～＜90%，有效：減分率30%～＜70%，無(wú)效：減分率＜30%。③睡眠質(zhì)量：治療前、治療后2 周，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]評(píng)估，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～3 分，總分0～21 分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，兩組肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利、肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 周，兩組肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利、肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于治療前，且觀察組肩頸臂疼痛、肢體麻木感、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 周，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分和總分均低于治療前，且觀察組睡眠效率評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（分）

3 討論

我國(guó)頸椎病患病率為7%～10%[13]。神經(jīng)根型病理基礎(chǔ)為頸椎間盤退變、膨出或脫出，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀與體征[14]?？寡姿幬锟砂l(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛效果，推拿與牽引等能解除滑膜嵌頓、松解神經(jīng)根粘連，緩解神經(jīng)根壓迫性損傷[15-16]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬中醫(yī)“痹證”等范疇，項(xiàng)痹/肩頸痛與風(fēng)寒濕外襲、氣血虧虛、頸部勞損、筋脈失養(yǎng)等有關(guān)，治當(dāng)祛風(fēng)散寒、活血益氣、通絡(luò)除痹[17]。頸椎為督脈所主，大椎為督脈腧穴，百會(huì)屬督脈經(jīng)穴。頭頸部與背腰部河車路包括督脈、夾脊穴及臟腑背俞穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血[18]。頸夾脊穴屬治療頸椎病主穴。杵針療法以八陣、河車為主，聯(lián)合手三里、外關(guān)等穴位，運(yùn)用點(diǎn)叩、升降等手法，配合頸椎牽引，可行祛風(fēng)散寒、活血益氣、通絡(luò)除痹之功。本研究中，治療后2 周，兩組肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利、肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于治療前，且觀察組肩頸臂疼痛、肢體麻木感、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳述芳等[19]報(bào)道相似，提示杵針療法治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病效果值得肯定。

頸椎病可因經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、心神不安，患者常伴有睡眠障礙即頸源性失眠[20]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病伴失眠系頸椎錯(cuò)位壓迫椎-基底動(dòng)脈影響自主神經(jīng)所致[21]。藥物治療睡眠障礙治標(biāo)不治本且副作用大。失眠是杵針治療的優(yōu)勢(shì)病種，通過(guò)活血化瘀、調(diào)整陰陽(yáng)而養(yǎng)心安神[22]。大椎、百會(huì)等穴位多位于頭面部和頸部，是治療頸源性失眠應(yīng)用頻次較高的穴位，多歸屬于督脈，具有治腦寧心之效[23]。因此杵針療法除了松解頸部周圍組織、解除神經(jīng)壓迫，改善局部微循環(huán)障礙外[24]，還廣泛用于治療失眠。杵針兼具針刺與按摩的功能，但又不刺入皮膚，避免了皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)[25]。本研究中，治療后2 周，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分和總分均低于治療前，且觀察組睡眠效率評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示杵針療法能明顯改善氣滯血瘀證神經(jīng)根型患者的睡眠質(zhì)量。杵針既具有針刺之功效，又無(wú)針刺的創(chuàng)傷性，建議將其作為治療失眠的一種常規(guī)非藥物療法，但其改善睡眠的作用仍然有限。建議將杵針療法與其他非藥物療法聯(lián)合使用治療失眠，以提高療效；此外，能否逐漸使用杵針替代針刺療法應(yīng)用于其他臨床疾病的治療，也必將成為一個(gè)新的研究課題。