秦書亞 李 玲 黃文博 鄧 華

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西西安 710000

眩暈是具有多種病因和發(fā)病機(jī)制的多感覺和感覺運(yùn)動(dòng)綜合征[1]。研究表明，眩暈在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)30%[2]。但是，眩暈的流行病學(xué)目前依然欠發(fā)達(dá)[3]，其臨床治療體系仍不完整[4]。這給患病人群，尤其是老年人群，帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。近年來，以針灸為代表的祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速[6]，其在臨床中操作安全，成本低廉，療效顯著，適應(yīng)性廣[7-8]。CiteSpace 作為新興的文獻(xiàn)可視化軟件，其知識(shí)圖譜的呈現(xiàn)在研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)變化上較為敏感[9]，筆者將中國(guó)知網(wǎng)上的相關(guān)文獻(xiàn)導(dǎo)出，運(yùn)用CiteSpace，將針灸治療眩暈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行知識(shí)圖譜的呈現(xiàn)，以便分析針灸治療眩暈的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國(guó)知網(wǎng)，時(shí)間從建庫至2021 年12 月，主題詞為“眩暈”AND“針灸”。納入標(biāo)準(zhǔn)：與針灸治療眩暈相關(guān)的中文學(xué)術(shù)期刊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②作者、年份及相關(guān)信息不全文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

將納入文獻(xiàn)以時(shí)間順序用Excel 繪制發(fā)文趨勢(shì)圖。然后將上述文獻(xiàn)題錄以合適的格式導(dǎo)出并保存，運(yùn)用Cite Space5.8.R3 進(jìn)行格式轉(zhuǎn)化后依據(jù)分析對(duì)象的不同進(jìn)行可視化分析。具體參數(shù)設(shè)置：Time Slicing：2002 年1 月至2021 年12 月，切片以1 年為單位；Node Types 依次分析Author、Institution、Keyword；Purning：選擇Pathfinder；其余均為默認(rèn)設(shè)置，聚類視圖采用LLR 算法。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)

共檢索文獻(xiàn)901 篇，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)剔除18 篇，共計(jì)納入有效文獻(xiàn)883 篇，具體篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 歷年發(fā)文量

1975—1995 年的20 年，發(fā)文量停滯不前。1995—2005 年，發(fā)文量保持10 篇/ 年上下波動(dòng)。2005—2015 年，發(fā)文量呈直線上升，并且在2018 年達(dá)到峰值。見圖2。

圖2 1975—2021 年發(fā)文量趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)圖

2.3 作者分析

發(fā)文作者共有538 人，構(gòu)成280 條連線，密度為0.001 9，對(duì)發(fā)文量≥3 篇的作者進(jìn)行圖譜共現(xiàn)見圖3。按發(fā)文量進(jìn)行排名依次為陳華德（8 篇）、李漫（3 篇）、周立志（3 篇）、孟智宏（3 篇）、張凱（3 篇）、沈紅強(qiáng)（3篇）。其中發(fā)文量在2 篇的作者共有74 人，僅占總作者人數(shù)的13.75%，剩余458 名作者發(fā)文量?jī)H為1 篇，且各個(gè)連線之間并未形成交叉關(guān)系，所有作者的中介中心性均為0。

圖3 2002—2021 年發(fā)文量≥3 篇的作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 機(jī)構(gòu)分析

機(jī)構(gòu)合作圖譜（圖4），其中發(fā)文量≥3 篇的機(jī)構(gòu)共有22 家，排名前10 位的機(jī)構(gòu)分別是浙江中醫(yī)藥大學(xué)（11 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（11 篇）、安徽中醫(yī)藥大學(xué)（10 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（9 篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（8 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科（7 篇）、湖北中醫(yī)藥大學(xué)（7 篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（6 篇）、廣西中醫(yī)藥大學(xué)（6 篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)（6 篇）。主要形成了浙江中醫(yī)藥大學(xué)陳華德、天津中醫(yī)藥大學(xué)孟智宏、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院李漫、沈紅強(qiáng)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)周立志團(tuán)為主的四大研究團(tuán)隊(duì)，各個(gè)團(tuán)隊(duì)機(jī)構(gòu)的中介中心性均為0。

圖4 2002—2021 年發(fā)文量≥3 篇的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 共現(xiàn)分析 共計(jì)納入的關(guān)鍵詞458 個(gè)，連線1095 條，頻率≥10 的關(guān)鍵詞見圖5，顏色由淺入深表示年份由小到大，節(jié)點(diǎn)越大表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高，連線越粗表示關(guān)鍵詞聯(lián)系越緊密。共計(jì)28 個(gè)關(guān)鍵詞頻率≥10。中介中心性＞0.1 高頻關(guān)鍵詞分別是頸性眩暈（0.45）、眩暈（0.43）、針灸（0.35）、針灸療法（0.33）、頸椎?。?.23）、針灸治療（0.23）、針刺（0.1）。

圖5 2002—2021 年頻率≥10 的關(guān)鍵詞共線

2.5.2 突現(xiàn)分析2002—2021 年的20 年，共有15 個(gè)突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，見圖6。其中“針灸療法”的突現(xiàn)強(qiáng)度最大為12.3，“療效觀察”突現(xiàn)的時(shí)間從2004—2011 年持續(xù)最久；同時(shí)又滿足中介中心性＞0.1 的突現(xiàn)關(guān)鍵詞為頸椎病和針灸治療。

圖6 2002—2021 年的關(guān)鍵詞突現(xiàn)

2.5.3 聚類分析 關(guān)鍵詞共聚成12 類，形成12 個(gè)聚類標(biāo)簽，見圖7，Q=0.56＞0.3，S=0.81＞0.7，認(rèn)為該聚類合理且顯著。

圖7 2002—2021 年關(guān)鍵詞聚類

2.5.4 共現(xiàn)分析 在上述基礎(chǔ)上，導(dǎo)出關(guān)鍵詞時(shí)間線圖，見圖8，時(shí)間線圖以聚類標(biāo)簽為軸，重新對(duì)關(guān)鍵詞出現(xiàn)時(shí)間前后的不同進(jìn)行歸納整理。

圖8 2002—2021 年關(guān)鍵詞時(shí)間線

3 討論

本文通過知識(shí)圖譜的呈現(xiàn)，初步整合了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，進(jìn)入21 世紀(jì)后，針灸治療眩暈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在3 個(gè)方面：

①2002—2006 年，研究熱點(diǎn)主要圍繞眩暈的疾病類型展開。頸性眩暈、椎動(dòng)脈型頸椎病、梅尼埃病、眩暈癥等是該領(lǐng)域早期的研究熱點(diǎn)[10-11]。在此期間，“止眩湯”“針?biāo)幉⒂谩薄氨孀C施治”“葛根素”等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)提示了臨床研究注重針灸治療與經(jīng)方并用，同時(shí)與中藥的現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合。現(xiàn)代研究表明，葛根素的主要成分異黃酮從葛根中提取而來，藥理研究表明其能明顯改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦部血管，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)[12]，是臨床中治療眩暈的主要針劑[13]。②2005—2016 年，研究重點(diǎn)趨向于針灸的治療方式、取穴傾向和其他療法。在眩暈的治療方式上，仍然以傳統(tǒng)的針灸療法（手針針刺）為研究重點(diǎn)，常用腧穴為百會(huì)[12]、風(fēng)池、頸夾脊，提示在治療眩暈的過程中，經(jīng)絡(luò)及穴位的選取多以督脈、足少陽膽經(jīng)等陽經(jīng)穴位為主[14-17]。同時(shí)期，溫針灸、針刀治療、電針、推拿也逐漸成為熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法結(jié)合西醫(yī)治療效果較單純的西醫(yī)治療更加顯著，并且中醫(yī)外治法在眩暈的治療中安全性更高，操作性更強(qiáng)[18]?！拔魉帯钡木垲惣啊澳猁溄橇帧钡汝P(guān)鍵詞的出現(xiàn)提示了西方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的治療趨勢(shì)。尼麥角林聯(lián)合針刺療法能明顯改善眩暈患者的顱內(nèi)血管血流平均速度[19]。③2016—2021 年，研究重點(diǎn)趨向于綜述與臨床觀察。其中，綜述類研究以數(shù)據(jù)挖掘、研究進(jìn)展為主；而臨床類研究以臨床觀察、臨床治療為主，研究表明，針灸作為實(shí)用性學(xué)科，可以有效改善腦部供血狀態(tài)，增加腦部血流量的供應(yīng)，促進(jìn)血管舒張功能的恢復(fù)[20-21]。

但是目前該領(lǐng)域仍然存在一些不足之處：①該領(lǐng)域沒有統(tǒng)一的命名規(guī)范，通過對(duì)頻率≥10 的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可以看出“針灸”與“針刺”、“針灸治療”與“針刺治療”、“推拿”與“手法推拿”、“臨床療效”與“臨床觀察”這些意思相近的詞語之間沒有統(tǒng)一的規(guī)范要求。②該領(lǐng)域發(fā)文量與研究深度無關(guān)。且各團(tuán)隊(duì)之間聯(lián)系較為分散，研究中心多以各大中醫(yī)藥大學(xué)為主，集中在各個(gè)附屬醫(yī)院，而與基層之間的聯(lián)系較少。③頸性眩暈與頸椎病等疾病研究相對(duì)成熟，但是圍繞梅尼埃病、耳石癥、前庭性偏頭痛等自發(fā)性的眩暈的疾病研究進(jìn)展緩慢。④現(xiàn)代研究證實(shí)，針灸在臨床中具有多靶點(diǎn)、多通路的特點(diǎn)[22]，但是涉及針灸靶點(diǎn)機(jī)制的研究、體液因子、炎癥因子的實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究較為匱乏。研究認(rèn)為降鈣素原基因相關(guān)肽與血漿內(nèi)皮素等體液因子誘發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的原因機(jī)制[23]，也有研究證實(shí)腫瘤壞死因子-α 的表達(dá)與頸性眩暈發(fā)生及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[24-26]，但是文獻(xiàn)中關(guān)于針灸與降鈣素基因相關(guān)肽、血漿內(nèi)皮素等體液因子及腫瘤壞死因子-α 等炎癥因子的實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究相對(duì)較少，雖然溫針灸聯(lián)合整脊手法能改善頸性眩暈患者的血清降鈣素基因相關(guān)肽水平，提高血流速度[26]。但是該領(lǐng)域文獻(xiàn)不夠全面，尚未形成較穩(wěn)定的研究趨勢(shì)。

建議在以后的研究中完善相關(guān)行業(yè)規(guī)范，加大學(xué)校機(jī)構(gòu)之間的跨省市合作，同時(shí)積極與基層合作帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，利用實(shí)驗(yàn)研究明確針灸治療眩暈的靶點(diǎn)通路，從微觀上為眩暈的治療提供參考。