鄭印莉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科，上海 200092

脊髓栓系綜合征屬于多種癥候群，其可能誘發(fā)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形、局部皮膚異常、大小便功能異常等[1-2]。脂肪瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病類型，多發(fā)于兒童，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活造成影響[3-4]。手術(shù)治療在脊髓栓系綜合征治療中應(yīng)用較多，也是重要的治療方法之一，其主要原則是通過(guò)手術(shù)促進(jìn)患兒脊髓松解、脂肪瘤切除，完成脊髓末端正常上升，利于脊髓正常生長(zhǎng)發(fā)育的恢復(fù)[5-6]。雖然臨床手術(shù)治療可以讓患兒獲益，但是因一些疾病自身的生理特征、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)等因素作用，會(huì)引起一系列的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[7-8]。另外一些患兒的智力、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育不完全，對(duì)于麻醉、手術(shù)等行為配合度相對(duì)較低，很容易誘發(fā)強(qiáng)烈的生理性、心理性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低手術(shù)質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，應(yīng)有效提高患兒手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒恢復(fù)，促使其正?；貧w社會(huì)[9-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的脊髓栓系綜合征患兒120 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②術(shù)前磁共振成像檢查，發(fā)現(xiàn)L2椎體下緣高于脊髓圓錐下端，終絲橫向直徑＞2 mm；③患兒具有穩(wěn)定的生命體征；④患兒最主要陪伴人員是監(jiān)護(hù)人，承擔(dān)起照護(hù)患兒的責(zé)任，且陪伴時(shí)間最長(zhǎng)，每天陪伴時(shí)間＞8 h；⑤監(jiān)護(hù)人具有正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②有脊髓栓系松解術(shù)禁忌證；③既往下肢有外傷，下肢的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響；④手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒生命造成威脅，需要對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整；⑤監(jiān)護(hù)人合并精神障礙性疾病或既往有藥物、酒精濫用史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（XHEC-D-2022-241）。

1.2 研究方法

1.2.1 健康宣教方法（1）術(shù)前健康宣教。①根據(jù)患兒家屬反饋，定期為患兒病房開(kāi)窗通風(fēng)，手術(shù)室和病房?jī)?nèi)空氣處于清新、整潔的狀態(tài)，并且具有適宜的溫度，告知患兒家屬保證探視頻率，避免多度探視。②為患兒留置導(dǎo)尿管的同時(shí)注意對(duì)尿液的性質(zhì)、量進(jìn)行觀察，做好會(huì)陰部位的處理。③術(shù)前1 周，患兒保持俯臥位訓(xùn)練，掌握其重要性，幫助患兒開(kāi)展俯臥位訓(xùn)練，30 min/次，根據(jù)患兒狀態(tài)調(diào)整時(shí)間，3 次/d，訓(xùn)練時(shí)間逐步延長(zhǎng)到60 min。注意俯臥位訓(xùn)練時(shí)，頭部偏向一側(cè)，夜間睡眠保持俯臥位。④指導(dǎo)患兒多食用粗纖維食物、多飲水，如果有必要使用緩瀉劑，進(jìn)行健康排便。⑤做好皮膚清潔護(hù)理，降低皮膚的摩擦，減少潰瘍感染發(fā)生，如果尾骶部皮膚發(fā)生破損或糜爛，需要對(duì)皮膚進(jìn)行處理，降低傷口感染發(fā)生。（2）術(shù)后健康宣教。①腦脊液漏：根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，觀察腦脊液漏，做好干預(yù)處理，主要是腦脊液漏情況，如切口敷料及干結(jié)程度、引流物的性質(zhì)、量、患兒生命體征變化。患兒局部皮膚保持干燥，體位適宜，引流管放置等。如果術(shù)后患兒回到病房，抬高床尾或?qū)⑼尾繅|高，保持頭低腳高，俯臥位，位置保持3～5 d，指導(dǎo)患兒頭部偏向一側(cè)，呼吸道通暢狀態(tài)，避免窒息發(fā)生。下腹部墊上一個(gè)軟枕，將臀部抬高10～20 cm，避免腦脊液漏，如果不能耐受，可以采取半俯臥位和俯臥位交替進(jìn)行，如半俯臥位30 min，俯臥位1 h，二者交換進(jìn)行。②切口感染的宣教：觀察切口皮膚變化和體溫監(jiān)測(cè)情況，做好切口處理。觀察切口皮膚的紅腫和壓痛情況，體溫是否有升高表現(xiàn)，陪伴患兒將臀部抬高，避免切口過(guò)度壓迫和感染。③排尿障礙的宣教：術(shù)后觀察患兒排尿情況和膀胱功能恢復(fù)狀態(tài)，觀察排尿過(guò)程中是否有加重或異常改變，如尿頻、尿急、尿潴留或壓力性尿失禁等，屬于一種反射性膀胱功能障礙，主要由于上神經(jīng)元損傷引起的，滴流性尿失禁、殘余尿量增多屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷自律性膀胱功能障礙。加強(qiáng)患兒的縮肛訓(xùn)練、腹部肌肉訓(xùn)練和低橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，促使膀胱發(fā)生充盈和排空，其主要是根據(jù)膀胱反射性規(guī)律性收縮引起的，縮短尿管的留置時(shí)間，降低殘余尿量，避免尿路感染。

1.2.2 健康宣教效果的評(píng)價(jià) 健康宣教效果評(píng)價(jià)可以分為優(yōu)秀、良好、差。優(yōu)秀：患兒各項(xiàng)宣教活動(dòng)可以順利完成，沒(méi)有抵觸、哭鬧、拒絕行為；良好：患兒各項(xiàng)宣教活動(dòng)可以順利完成，但是有一定程度的哭鬧、抵觸行為，不影響健康宣教的整體評(píng)價(jià)效果；差：患兒持續(xù)存在哭鬧、抵觸行為，對(duì)于宣教行為無(wú)法配合，健康宣教不能正常進(jìn)行。健康宣教效果滿意為優(yōu)秀+良好，反之為不滿意。依據(jù)健康宣教效果不同分為滿意組和不滿意組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康宣教效果影響因素的單因素分析 主要包括性別、年齡（≤7 歲、＞7 歲）、疾病類型（脂肪瘤型、非脂肪瘤型）、病程（≤4 年、＞4 年）、人口類型（流動(dòng)人口、常住人口）、監(jiān)護(hù)人文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、監(jiān)護(hù)人狀況（隔代監(jiān)護(hù)、父母監(jiān)護(hù)、親屬監(jiān)護(hù)）、心理彈性（低等、中等、高等）、家庭功能（良好、中度障礙、重度障礙）、健康宣教途徑（發(fā)放宣教手冊(cè)和設(shè)定宣傳欄、多媒體結(jié)合交談演示）。其中心理彈性評(píng)分參照心理彈性量表[11]，分別對(duì)25 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，低等（0～50 分），中等（51～75 分），高等（76～100 分）。家庭功能評(píng)分參照家庭功能評(píng)定量表[12]進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)60 個(gè)項(xiàng)目，加權(quán)后總分100 分，良好（80～100 分），中度障礙（60～79 分），重度障礙（0～59 分）。

1.3.2 健康宣教效果影響因素的多因素分析 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的單因素引入多因素非條件logistic 逐步回歸模型進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素logistic 逐步回歸模型分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康宣教效果影響因素的單因素分析

90 例對(duì)健康宣教的效果滿意。兩組病程、監(jiān)護(hù)人文化程度、監(jiān)護(hù)人狀況、心理彈性、家庭功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 健康宣教效果影響因素的多因素分析

以健康宣教效果為因變量（賦值：不滿意=1，滿意=0），表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素為自變量，相關(guān)賦值見(jiàn)表2，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，病程、監(jiān)護(hù)人文化程度、監(jiān)護(hù)人狀況、心理彈性、家庭功能是健康宣教效果的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 健康宣教效果影響因素的單因素分析[例（%）]

表2 變量賦值表

表3 logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

健康宣教作為傳播健康信息的方式，其主要是幫助患者掌握疾病的健康知識(shí)，提高認(rèn)知狀態(tài)，逐步了解健康宣教的意義，培養(yǎng)健康意識(shí)，從而養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，保持健康行為，降低不利于身體健康行為[13-14]。圍手術(shù)期健康宣教不僅僅包含術(shù)前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，心理干預(yù)和用藥方法等，同時(shí)也包括術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，相關(guān)性康復(fù)訓(xùn)練、安全行為指導(dǎo)等[15-16]。手術(shù)前后給予健康宣教對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作水平考量具有重要意義，特別是我院各類脊髓栓系綜合征患兒給予健康宣教顯得十分重要[17-18]。

本研究實(shí)施健康宣教過(guò)程中，針對(duì)不同類型的脊髓栓系綜合征手術(shù)治療特點(diǎn)加之患兒具體臨床特點(diǎn)，不僅僅局限于單純口頭宣教，也增加了對(duì)于每一個(gè)治療環(huán)節(jié)的健康宣教，同時(shí)結(jié)合各類多媒體、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種方法，完成了“一對(duì)一”“個(gè)性化”陪伴，有利于提高患兒陪伴監(jiān)護(hù)質(zhì)量，使患兒和監(jiān)護(hù)人充分了解疾病特點(diǎn)、手術(shù)治療的基本過(guò)程，降低或消除患兒和監(jiān)護(hù)人的負(fù)性情緒，提高醫(yī)護(hù)相關(guān)行為的配合度和依從性[19-20]。本研究結(jié)果顯示，病程、監(jiān)護(hù)人文化程度、監(jiān)護(hù)人狀況、心理彈性、家庭功能是脊髓栓系綜合征患兒健康宣教效果的影響因素。監(jiān)護(hù)人文化程度決定著患兒對(duì)于食物的觀點(diǎn)、認(rèn)知水平和執(zhí)行力，文化程度越高的監(jiān)護(hù)人，對(duì)于健康宣教的理解水平越高，執(zhí)行力越強(qiáng)，更加愿意自主性學(xué)習(xí)知識(shí)和了解信息，進(jìn)而提高宣教效果[21-22]。隔代監(jiān)護(hù)人文化程度往往低于父母，關(guān)注患兒健康點(diǎn)不同，父母監(jiān)護(hù)人的宣教效果更加突出[23-24]。心理彈性是當(dāng)人們遇到應(yīng)激事件時(shí)做出的機(jī)體適應(yīng)性行為，提高自身的適應(yīng)性能力，可使身心在面對(duì)高壓狀態(tài)時(shí)，顯現(xiàn)出更加高彈的反應(yīng)[25]。家庭屬于社會(huì)上的基本性單元，其以家庭成員身份進(jìn)行角色扮演，進(jìn)而完成維系家庭的任務(wù)，家庭功能優(yōu)劣關(guān)系和其心理健康水平有一定的關(guān)系，有效的健康宣教，可以更好地提高家庭功能水平，完善其特有的社會(huì)功能。健康宣教途徑屬于健康宣教過(guò)程中的載體和媒介，高效的途徑可以更快、更好地將宣教內(nèi)容傳遞給個(gè)體，提高個(gè)體對(duì)于相關(guān)認(rèn)知，進(jìn)而獲得更加理想的宣教效果。

綜上所述，脊髓栓系綜合征患兒健康宣教效果影響因素較多，針對(duì)不同群體給予相應(yīng)的健康宣教，對(duì)于提高宣教效果具有重要意義。