吳文聰 劉小艷 雷 飛 高 敏 劉小蘭

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川瀘州 646000

骨質(zhì)疏松的發(fā)病率隨我國(guó)老齡化社會(huì)的到來逐漸上升[1-2]。骨質(zhì)疏松為系統(tǒng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為骨密度降低、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降，日?；顒?dòng)過程中無須較大外力即可發(fā)生骨折，而老年骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的是壓縮骨折[3]。臨床主要采用外科手術(shù)治療，但該疾病存在愈合難和二次骨折率高的特點(diǎn)，而疼痛成為術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為19%～52%[4]。疼痛不僅與骨折存在關(guān)系，同時(shí)還與心理狀態(tài)存在密切關(guān)系。心理彈性為心理健康狀態(tài)的重要影響因素，指?jìng)€(gè)體受到外界創(chuàng)傷和逆境下，可通過自我調(diào)節(jié)保持積極心理狀態(tài)[5]。本研究主要通過研究老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后心理彈性與疼痛之間的關(guān)系，為增強(qiáng)此類患者心理彈性和為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取2019 年10 月至2021 年10 月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的93 例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為調(diào)查對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015 版）》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65 周歲；②經(jīng)影像檢查及查體為新鮮骨折；③T 值＜-2.5，骨質(zhì)疏松所致骨折；④符合手術(shù)指征；⑤參加本調(diào)查屬于自愿行為，簽署知情同意書后，但可根據(jù)意愿中途選擇退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往罹患精神病性障礙歷史；②合并免疫系統(tǒng)功能障礙，如類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎；③服用糖皮質(zhì)激素類藥物，如醋酸潑尼松、甲強(qiáng)龍等；④合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙；⑤外傷所致壓縮性骨折；⑥既往腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫等；⑦無能力配合。根據(jù)Keendall 的樣本估算方法[7]，樣本量取10～20 倍變量，為60 例，為減少中途不配合和失訪情況，擴(kuò)大原有樣本量20%，為93 例。作廢調(diào)查問卷中4 份無效問卷，問卷回收有效率為95.70%，其中年齡66～75 歲，平均（69.56±2.06）歲。

1.2 調(diào)查方法

①一般資料調(diào)查表：性別、病程、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、椎體骨折部位、婚姻狀況、月收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付、文化水平、就職情況、骨質(zhì)疏松T 值等。②CD-RISC 量表（Connor Davidson resilience scale，CD-RISC）：由Connor 和Davidson 兩位心理美國(guó)心理學(xué)家在2003 年編制，并于2007 翻譯為中文版，該量表包括堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、力量（8 個(gè)條目）、樂觀（4 個(gè)條目），各個(gè)條目采用Likert 0～4 的5 級(jí)評(píng)分，量表總分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高提示心理水平越高，Cronbach’s α=0.71～0.86[8]。③視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：該評(píng)分法采用標(biāo)有0～10 的11個(gè)數(shù)字的100 mm 的直尺，其中0 分為無疼痛，1～3 分為輕度疼痛、4～7 分為中度疼痛、8～10 分為重度疼痛，數(shù)字越大提示疼痛越嚴(yán)重[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析心理彈性與疼痛的相關(guān)性。以疼痛評(píng)分為因變量，心理彈性為自變量進(jìn)行多因素線性回歸。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者實(shí)際心理彈性得分

老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者心理彈性得分為（51.29±8.67）分，其中韌性（25.35±5.13）分，力量（19.52±3.89）分，樂觀（7.73±1.95）分。

2.2 不同指標(biāo)患者心理彈性得分比較

不同BMI、發(fā)生部位、文化水平、骨質(zhì)疏松T 值患者心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他指標(biāo)患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同指標(biāo)患者心理彈性得分比較（分，）

表1 不同指標(biāo)患者心理彈性得分比較（分，）

注BMI：體重指數(shù)

2.2 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者心理彈性與疼痛的相關(guān)性分析

老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者心理彈性、各維度得分與評(píng)估疼痛的視覺模擬評(píng)分不同等級(jí)疼痛、平均疼痛均呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 老年骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者心理彈性與疼痛的相關(guān)性分析

2.3 疼痛平均分?jǐn)?shù)的多因素線性回歸分析

以疼痛為因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的骨質(zhì)疏松T 值、發(fā)生部位、BMI、心理彈性總分、文化水平4 個(gè)變量作為自變量。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松T 值、發(fā)生部位、BMI、心理彈性總分進(jìn)入方程，方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），骨質(zhì)疏松T 值、發(fā)生部位、BMI、心理彈性總分共同解釋了25.2%的疼痛評(píng)分變異。見表3。

表3 疼痛平均分?jǐn)?shù)的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者心理彈性較低

本次受試患者中心理彈性水平處于較低水平，分析原因：①老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者疾病的預(yù)后無法預(yù)知，老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生壓縮骨折位置不同，不同位置骨折可導(dǎo)致患者對(duì)日后肢體活動(dòng)影響的擔(dān)心，且對(duì)大面積創(chuàng)傷或預(yù)知癱瘓患者，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，更有甚者出現(xiàn)暴躁行為[10-11]；②老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥與骨折之間關(guān)系的了解，一系列對(duì)愈合時(shí)間、預(yù)后肢體功能、是否再次發(fā)生其他部位骨折等疑問，誘發(fā)患者內(nèi)心焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，且消極情緒可影響患者對(duì)臨床治療配合[12-13]。

3.2 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者心理彈性與疼痛的相關(guān)性

本研究中，老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者平均疼痛得分為6.9 分，處于中位且臨近高位的水平。分析原因：①骨質(zhì)疏松作為老年骨折術(shù)后愈合的重要關(guān)注點(diǎn)，對(duì)于骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重患者術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且斷端吻合效果較差，需再次更換手術(shù)治療方案，因此會(huì)增加疾病癥狀和病痛的疼痛折磨，降低心理彈性[14-16]。②壓縮位置可理解為不同骨折部位周圍敏感神經(jīng)分布不同，對(duì)于椎體發(fā)生骨折的同時(shí)周圍軟組織發(fā)生損傷，影響肌肉韌帶功能受限，繼而出現(xiàn)疼痛感，但對(duì)于骨折部位發(fā)生骨膜撕裂，而骨膜內(nèi)神經(jīng)較為豐富，此時(shí)疼痛較為敏感[17-19]。③BMI 為誘發(fā)骨折和影響骨折愈合的主要因素，對(duì)于BMI＞24 kg/m2的骨折患者為肥胖，機(jī)體脂肪較多，術(shù)后易引起感染，不易骨折斷端的愈合，且隨肥胖增加可出現(xiàn)不同程度胰島素抵抗，影響炎癥細(xì)胞的消退，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至感染的加重可增加疼痛[20-22]；患者所致對(duì)于同時(shí)存在老年、骨質(zhì)疏松、肥胖、壓縮骨折四個(gè)條件的患者治療過程較為復(fù)雜和漫長(zhǎng)，術(shù)后疼痛可降低患者治療耐受性，間接影響骨折斷端的吻合情況、功能恢復(fù)情況的并發(fā)癥的發(fā)生率，加重患者心理壓力，降低患者心理彈性；除此之外，疼痛長(zhǎng)期和反復(fù)地刺激個(gè)體，可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改變本身對(duì)病痛機(jī)體折磨的認(rèn)知，最終降低心理彈性[23]。

3.3 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者疼痛的多因素分析

本研究多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性和骨質(zhì)疏松T 值與疼痛影響最大，發(fā)生部位和BMI 次之，提示心理彈性總分越高，視覺模擬評(píng)分越低，疼痛越高[24]。心理彈性并不是人固有的特征，是一種可改變的結(jié)構(gòu)，患者可通過學(xué)習(xí)心理“復(fù)原力”，增強(qiáng)心理彈性，降低患者對(duì)疼痛感的關(guān)注度[25]。如可通過心理彈性訓(xùn)練，閱讀關(guān)于骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后康復(fù)的視頻、書籍及講座，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解程度，增強(qiáng)對(duì)影響機(jī)體康復(fù)的負(fù)面和逆境的回彈力，重獲對(duì)疼痛控制力[26]。因此，心理彈性是一個(gè)值得通過干預(yù)以改善應(yīng)對(duì)疾病的領(lǐng)域。

心理彈性是老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者疼痛的影響因素，可通過調(diào)節(jié)心理彈性幫助患者尋找積極和樂觀的應(yīng)對(duì)方式，增加“老年”“骨質(zhì)疏松”“肥胖”“骨折”康復(fù)過程面對(duì)高強(qiáng)度疼痛的“反彈能力”。但本次研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏差，還需擴(kuò)大樣本量來源中心研究老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者疼痛與心理彈性特點(diǎn)，制訂干預(yù)方案，提高臨床科學(xué)方案。