單麗瑤 陳冰君 郭云貴

湖南科技大學商學院，湖南 湘潭 411201

2015 年7 月，《國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》明確指出互聯(lián)網與醫(yī)療的密切關系，提出推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，針對移動與遠程醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)據共享等給出具體指導意見。新冠疫情的暴發(fā)，進一步推動互聯(lián)網醫(yī)療新模式迅速發(fā)展，并逐漸得到廣泛認可?；ヂ?lián)網醫(yī)療推動了健康醫(yī)療大數(shù)據的應用，其不僅便于匯總醫(yī)院診療數(shù)據和健康狀況檔案，還能匯總分析體檢、藥品售賣、保險賠付以及新興健康市場的在線問診等相關行為數(shù)據，從而為行業(yè)發(fā)展帶來新氣象。

互聯(lián)網醫(yī)療作為醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有益于緩和我國醫(yī)療資源分布不均勻和人民群眾日益增長的醫(yī)療需求之間的矛盾，因而得到衛(wèi)生主管部門的積極支持與引導。同時，隨著人工智能技術的不斷成熟，其在醫(yī)療領域中的應用也開始受到關注。根據觀知海內信息網披露的數(shù)據，2022 年我國智慧醫(yī)療應用規(guī)模約為780.5 億元，預計2023 年可達到936.6 億元。因此，本文對人工智能賦能互聯(lián)網醫(yī)療進行剖析，提出有針對性的建議和策略，以期為推動互聯(lián)網醫(yī)療高質量發(fā)展提供有益參考。

1 人工智能對于互聯(lián)網醫(yī)療高質量發(fā)展的意義

作為新一輪產業(yè)變革與科技革命的重要驅動力量，人工智能在醫(yī)療中的應用將成為未來健康產業(yè)升級中的關鍵一環(huán)。2023 年3 月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》指出，要加快“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展，推進區(qū)塊鏈、大數(shù)據、云計算等在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的應用。人工智能在互聯(lián)網醫(yī)療中的應用可以提高醫(yī)療服務的可及性和質量，從而為患者提供更加便捷、高效、精準的醫(yī)療服務。主要體現(xiàn)在以下4 個方面。

（1）智能分診與導診。在導診環(huán)節(jié)，面對龐大的問診量，互聯(lián)網醫(yī)院可以使用人工智能進行分診、導診，通過人工智能與患者“對話”的方式，收集患者病情信息并對其進行分析，進而為患者提供科室類別的建議。

（2）電子病歷管理。在醫(yī)療數(shù)據管理方面，可通過人工智能與患者“對話”收集問診所需信息，形成電子病歷檔案。同時，對其進行系統(tǒng)的歸納與整理，傳遞至接診醫(yī)生，以提高醫(yī)生病歷查詢的效率，并節(jié)省患者的醫(yī)療診治時間。

（3）遠程醫(yī)療。在遠程醫(yī)療方面，患者可通過人工智能技術識別自身生命體征，再在智能藥房匹配到適合自己的藥品。同時，可以通過人工智能（artificial intelligence，AI）技術檢測并收集居民的身體狀況數(shù)據，讓醫(yī)生足不出戶便可遠程掌握居民的患病狀況，從而為居民提供全面周到的健康管理服務。

（4）診后管理系統(tǒng)。人工智能可以記錄、存儲患者問診購藥過程，結合大數(shù)據對患者的就診記錄進行分析，協(xié)助醫(yī)生對患者制定精準化的隨訪方案，對隨訪內容進行智能分析。例如，人工智能診后管理系統(tǒng)可評估患者病情恢復進展、預測病情復發(fā)概率等，從而為醫(yī)生提供更多、更準確的診后信息，為后續(xù)治療提供依據。

2 互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

2.1 互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2.1.1 互聯(lián)網醫(yī)療相關政策不斷完善

我國政府一直高度重視互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展，并出臺了一系列互聯(lián)網醫(yī)療相關政策（表1），為互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展提供后援保障。

表1 2015—2022 年我國互聯(lián)網醫(yī)療相關政策

2015 年以來，我國互聯(lián)網醫(yī)療歷經萌芽期、發(fā)展期和成熟期3 個階段。其中，萌芽期為2015—2017 年，這一時期推廣線上醫(yī)療便捷服務，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變服務模式，加強互聯(lián)網醫(yī)療監(jiān)管力度，改善互聯(lián)網醫(yī)療服務質量。發(fā)展期為2018—2020 年，這一時期我國進一步加強對改善醫(yī)療服務工作的指導和考核，同時鼓勵互聯(lián)網技術與傳統(tǒng)醫(yī)療結合，拓寬醫(yī)療服務領域，推動傳統(tǒng)醫(yī)療向互聯(lián)網醫(yī)療轉型。2021 年，我國互聯(lián)網醫(yī)療正式步入成熟期，互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保支付體系逐步完善，且不斷推動物聯(lián)網、互聯(lián)網、大數(shù)據及人工智能在互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用。

2.1.2 互聯(lián)網醫(yī)療應用范圍不斷延伸

隨著利好政策的不斷釋放與資金的持續(xù)流入，互聯(lián)網醫(yī)療的應用范圍也逐漸擴大。2010—2014 年，醫(yī)藥電商規(guī)模開始擴大，第三方互聯(lián)網醫(yī)療平臺開始試行線上藥品零售，互聯(lián)網信息技術與醫(yī)療行業(yè)掛鉤，互聯(lián)網醫(yī)療開始興起，該時期已實現(xiàn)患者在個人電腦端預約掛號。2015—2020 年，移動通信技術普及、醫(yī)藥電商規(guī)模持續(xù)擴大，患者可在客戶端進行預約掛號、門診復診等。據中國醫(yī)藥報披露，2019 年中國互聯(lián)網醫(yī)藥電商銷售規(guī)模已達964 億元，同比增長46.68%[1]。2020 年，新興技術使互聯(lián)網醫(yī)療從院內延伸至院外，5G 技術的應用讓醫(yī)療終端設備成功互聯(lián)，人工智能在診斷智能化、精確化方面不斷升級。目前，互聯(lián)網醫(yī)療已實現(xiàn)5G 技術在遠程診療、移動醫(yī)護、AI 輔助治療、智慧導診等方面的應用。依靠5G 技術所具備的豐富連接性特征，構建完備的醫(yī)院物聯(lián)網，能夠對醫(yī)院人員、醫(yī)療設備、醫(yī)療服務等進行更高效的管理和服務，精簡管理流程，提升患者的就醫(yī)體驗[2]。

2.2 互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題

2.2.1 個人信息安全缺乏保障，醫(yī)療法律監(jiān)管有待加強

目前，互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管體系尚未完善，存在一定隱患。雖然國家衛(wèi)生健康委與中醫(yī)藥管理局針對互聯(lián)網醫(yī)療監(jiān)管問題已出臺相關法律法規(guī)，但尚未對互聯(lián)網醫(yī)療第三方平臺的監(jiān)管做出明確規(guī)定。這就導致第三方平臺監(jiān)管缺失，一些非認證醫(yī)師冒充認證醫(yī)師，假借咨詢服務進行線上診療。同時，互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管領域涉及眾多部門，例如，工商行政部門、藥品監(jiān)管機構等部門都有對互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)履行醫(yī)療審核及藥品質量監(jiān)管的職責[3]。這種多部門協(xié)調監(jiān)管的情況，可能導致標準難統(tǒng)一，造成監(jiān)管不力。由于沒有健全的監(jiān)督體系，患者的藥品安全無法得到保障，生命健康權可能遭到侵害。此外，個人病例由紙質轉化為電子，患者信息安全的可控性降低，不可避免地存在泄露的風險?！盎ヂ?lián)網+”時代下的信息安全尤為重要，特別是在數(shù)據出境方面，這不僅關乎我國公民隱私的安全性，還可能涉及國家秘密的泄露[4]。因此，保障信息安全是互聯(lián)網醫(yī)療監(jiān)管工作中的重中之重。

2.2.2 醫(yī)療診后供給不足，患者復診渠道匱乏

隨著區(qū)塊鏈、人工智能、5G 技術的興起，國家愈加重視互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)的診后服務。早在2018 年，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》便提出“鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式”。然而，目前互聯(lián)網醫(yī)療診后體系尚未構建完善，診后醫(yī)護專家、醫(yī)護服務等供給不足，同時缺乏完備的互聯(lián)網醫(yī)療診后平臺供患者和醫(yī)護人員使用。國家雖已針對互聯(lián)網醫(yī)療診后資源配備問題出臺相關政策，但很多互聯(lián)網醫(yī)院都處于建而不用的境地，線上醫(yī)師資源不足，診后服務壓力較大。當前互聯(lián)網醫(yī)療產業(yè)鏈已向醫(yī)療診后服務行業(yè)延伸，部分慢性病管理已經被納入互聯(lián)網醫(yī)療保障，但其診后護理等問題仍無法解決。在互聯(lián)網醫(yī)院與第三方互聯(lián)網醫(yī)療平臺的公眾號、小程序中，仍缺少慢性病患者進行診后復檢、診后護理、身體健康檢測、生活照護等診后服務的渠道。

2.2.3 醫(yī)療信息系統(tǒng)不完善，信息共享壁壘難攻破

我國醫(yī)療信息系統(tǒng)尚未完善，區(qū)域間醫(yī)療信息共享互通程度低是當前互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的一大障礙。雖然全國已建成的互聯(lián)網醫(yī)院超過了1 700 家，但九成以上的互聯(lián)網醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”[5]。這從側面凸顯了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設的不完善，從而導致互聯(lián)網診療使用率低，線上患者診療數(shù)據基礎薄弱，線下醫(yī)療資源擠兌問題嚴重且利用不充分。同樣，二、三級醫(yī)院之間的信息難以互通，病理診斷報告、影像診斷、超聲診斷等會診結果僅停留在各醫(yī)院數(shù)據庫，醫(yī)院間的診斷信息流轉受阻，導致患者就醫(yī)成本較大。就區(qū)域間信息交互而言，新冠疫情期間，全國各地實行“一碼通”，健康碼代替就診卡為廣大居民提供便利，但各地醫(yī)療信息系統(tǒng)仍無法實現(xiàn)地區(qū)間就診記錄、電子病歷、電子處方等信息共享，患者轉診方式仍以線下為主。

3 人工智能賦能互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的建議與策略

3.1 加強人工智能協(xié)同法律監(jiān)管，保護個人隱私

互聯(lián)網醫(yī)療作為關乎人民生命健康安全的服務，國家應以實際行動給予高度重視。傳統(tǒng)法律監(jiān)管需靠執(zhí)行力落實，如今人工智能不僅可以作為一種輔助性技術應用于醫(yī)療領域，還可以進一步服務于互聯(lián)網醫(yī)療的法律監(jiān)管，幫助其正常有序落地實施。主要表現(xiàn)在以下4個方面。

（1）政府可引入AI 技術設置高準入門檻和嚴進入許可，實現(xiàn)對第三方咨詢平臺更高效、更精準的監(jiān)管。

（2）應用AI 技術構建健全的法律監(jiān)管體系，建立線上專業(yè)醫(yī)師識別準入程序，規(guī)范互聯(lián)網醫(yī)療秩序。

（3）利用醫(yī)療人工智能算法實時監(jiān)測網上醫(yī)療欺詐行為。

（4）通過AI 技術建立信息防護系統(tǒng)，強化對信息安全的監(jiān)管，避免泄露病例資料、診療記錄等信息，保護患者隱私。

為全方位提升互聯(lián)網醫(yī)療的安全性，可制定科學分類、安全審查、風險分級、標識賦碼等規(guī)則，同時對于信息互聯(lián)共享以及安全防護等軟件開展檢測和審查[6]，運用人工智能機器人實行線上問答與安全法律宣傳，向公民普及網絡安全相關知識，提高公民個人隱私安全意識。

3.2 加強互聯(lián)網醫(yī)療診后平臺搭建，引進醫(yī)療“虛擬助理”

在政府的大力推動下，我國的醫(yī)療技術不斷進步，醫(yī)護資源逐年豐富。但隨著人口基數(shù)的逐漸龐大以及國民健康意識的提升，人們對醫(yī)護資源的需求也在增加，甚至出現(xiàn)醫(yī)護人員短缺的情況。因此，醫(yī)院搭建自己的互聯(lián)網醫(yī)療診后平臺顯得尤為重要。患者可通過就診醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)療診后平臺，享受復診、護理、監(jiān)測等服務，有效降低醫(yī)療成本，提升就醫(yī)效率。

同時，引進醫(yī)療領域的“虛擬助理”（類似于蘋果智能語音助手）等人工智能軟件實現(xiàn)人機交互，以快速識別并處理患者需求。例如，患者在完成掛號后，可以使用智能問診平臺的“預問診”功能，將其基本信息、疾病情況、過往病史等信息形成初步診斷報告，同步錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并發(fā)送給醫(yī)生，從而有效縮短醫(yī)患溝通和問診時間；在就診過程中，應用語音電子病案幫助醫(yī)生將患者訴說內容實時轉換為文本；在非就診時間，患者可以通過智能問診平臺的“自診”功能，隨時進行人機交互實現(xiàn)智能問診，形成診斷報告，彌補醫(yī)生不能24 小時都在線的缺陷。人工智能的應用可以有效解決醫(yī)護人員短缺的弊端，提升全社會醫(yī)療效率。

3.3 推動人工智能賦能醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立高效安全的信息共享機制

目前，醫(yī)院普遍面臨數(shù)據未能實現(xiàn)電子化、信息共享存在壁壘、數(shù)據結構化比例低等問題。而人工智能技術能夠快速地接收、篩選與傳遞有價值的信息，并進行查漏補缺，以完善信息共享系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享共通，進而推動各互聯(lián)網醫(yī)院間的互聯(lián)互通。將技術、數(shù)據、組織3 個維度有效融合，構建智能醫(yī)療體系，引進AI 技術支撐互聯(lián)網醫(yī)院多元服務，再利用數(shù)據采集、交互、匹配搭建一體化多功能平臺，從而有效提升互聯(lián)網醫(yī)院的服務與管理[7]。人工智能的應用可以打破傳統(tǒng)醫(yī)院的服務邊界，實現(xiàn)信息安全高效共享，從而更好地滿足患者診療需求，促進互聯(lián)網醫(yī)療高質量發(fā)展。