杜曉飛　江慧杰　鄧永盛　淮小蕓　孫士軒　李煥佳　李倩　李楊

【摘要】? 目的? 探討運用艾灸運動療法治療腰肌勞損的臨床效果。方法? 選取2021年1月- 2022年6月醫(yī)院收治的120例腰肌勞損患者，在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用磁振熱治療儀治療，觀察組患者采用艾灸運動療法治療。比較兩組患者的視覺模擬量表評分（VAS評分）、關(guān)節(jié)活動度及臨床療效。結(jié)果? 治療后，觀察組VAS評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.70%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 艾灸運動療法治療腰肌勞損的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】? 艾灸；運動；腰肌勞損；臨床效果

中圖分類號? R246.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--04

Research of exercises combine with moxibustion for the therapy of lumbar muscle strain? Du Xiaofei， Jiang Huijie， Deng Yongsheng， Huai Xiaoyun， Sun Shixuan， Li Huanjia， Li Qian， Li Yang. Section of TCM Physiotherapy， Health Management Department， Lintong Rehabilitation Center of PLA Joint Logistics Support Force， Xi’an 710600， China

【Abstract】? Objective? To investigate the rehabilitation effect of exercises combine with moxibustion on lumbar muscle strain. Methods? 120 patients with lumbar muscle strain admitted to the hospital from January 2021 to June 2022 were randomly divided into control group and observation group by random number table method based on the principle of matching baseline data between groups. Each one has 60 patients. The control group was treated with magnetic resonance heat therapy apparatus. The patients in the observation group were treated with exercises combine with moxibustion， Visual analog scale （VAS） score， range of motion and clinical efficacy were compared between the two groups. Results? After treatment， VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group; The range of motion recovery of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.70%， higher than that of the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Exercises combine with moxibustion has a supernatural effect in the rehabilitation of lumbar muscle strain.

【Key words】? ?Moxibustion; Exercise; Lumbar muscle; Clinical effect

腰肌勞損是一種常見的外傷或損傷，也可稱為功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎或慢性腰背部損傷[1]。腰肌勞損實際上是由人體腰肌和粘連組織的慢性炎癥引起[2]，是導(dǎo)致腰痛的主要原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，易隨氣候、用力程度等變化，常反復(fù)發(fā)作[3]。根據(jù)大量的研究和治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對腰肌勞損患者實施艾灸輔以特定動作功能運動可以達(dá)到更為理想的康復(fù)效果[4]。因此，本研究對比觀察磁振熱治療儀及艾灸運動療法治療的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2021年1月- 2022年6月醫(yī)院收治的120例腰肌勞損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“腰肌勞損”的描述[5]，①患者存在腰痛病史，發(fā)作頻率高，持續(xù)時間長；②發(fā)病表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰骶部酸痛不適，病情經(jīng)久不愈，病情會在工作或勞累后加重，適當(dāng)休息后減輕；③檢查過程中，對患處進(jìn)行按壓會出現(xiàn)輕度或中度疼痛，疼痛局部可觸及帶狀或條索狀肌肉結(jié)構(gòu)；④經(jīng)影像學(xué)檢查排除脊柱、體內(nèi)臟器、婦科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間癥狀加重或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受治療的患者；②中途終止治療或者退出研究的患者；③治療期間使用其他方法或者藥物治療本病的患者；④治療依從性差者。在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組均為男性；年齡25～58歲，平均年齡35.87±6.54歲。觀察組均為男性；年齡24～57歲，平均年齡35.23±5.97歲。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用磁振熱治療儀治療。于醫(yī)院磁療室進(jìn)行相關(guān)操作，控制室內(nèi)溫度26℃左右，患者取仰臥位，將磁極貼于患者腰骶部，脈沖波采用自動調(diào)治方式，磁感應(yīng)強度調(diào)節(jié)為40mt，脈沖輸出頻率設(shè)置為3000 Hz，溫度設(shè)置為50℃。20min/次，1次/d。21d為1個療程。

1.2.2? 觀察組? 采用艾灸運動療法治療。于醫(yī)院艾灸室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)操作，控制室內(nèi)溫度26℃左右?；颊哂陔p側(cè)氣海俞、腰眼和腰陽關(guān)穴佩戴隨身灸，隨身灸開始后，治療師引導(dǎo)患者做八段錦，1次/d。21d為1個療程，具體內(nèi)容如下。

（1）兩手托天理三焦：自然站立，兩臂下垂，兩掌在腹前交叉，掌心向上，至面前翻掌向上托舉，抬頭目視手背，腳跟上提，挺胸吸氣；稍作停頓，目視前方，兩臂回落至體側(cè)，腳跟下落，同時呼氣。該式為調(diào)理三焦的關(guān)鍵動作，兩掌交叉上舉至頭頂，這個動作實際上是幫助人體氣機從下焦丹田處經(jīng)中焦，逐漸提升至上焦的過程。三焦是氣血津液運行的通道，為氣化之總司，五臟系統(tǒng)通過三焦氣化相聯(lián)系。只有三焦氣化功能正常，氣血津液升降出入的路徑通暢，五臟系統(tǒng)功能才能正?；顒?。

（2）調(diào)理脾胃須單舉：自然站立，兩臂下垂，左掌翻轉(zhuǎn)掌心向上，上至頭頂，抬頭目視左指，同時右掌下按至右髖旁；稍作停頓，兩臂復(fù)原，目視前方。此為左式，右式反之。兩脅乃肝膽經(jīng)所循經(jīng)之處，肝邪容易滯留在兩腋下，也包括兩脅。若肝邪不散，則肝失疏泄，膽汁郁滯，影響脾胃運化，容易出現(xiàn)木旺乘土之象，該式動作涉及到肝膽相關(guān)、脾胃相關(guān)，常練此式既可疏泄肝膽氣機，又能調(diào)理脾胃氣機的升降。

（3）攢拳怒目增氣力：左腳向左開步，馬步下蹲，腳趾抓地，兩手握拳于腰側(cè)，拳心向上；左拳向前沖出，拳與肩平，拳心向下，目瞪左拳，作咬牙狀；稍作停頓，左拳屈肘，回至腰側(cè)，目視前方。此為左式，右式反之。該動作可激發(fā)肝經(jīng)經(jīng)氣，使肝血充盈，筋健目明；并且通過腳趾抓地和咬牙，因腎經(jīng)起于足底，同時腎主骨，齒為骨之余，所以該動作可激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，使腎精充足，則骨堅齒固。

（4）兩手攀足固腎腰：自然站立，兩臂自體側(cè)上舉至頭頂，兩掌心相對，同時頭后仰；兩掌心下按于胸前，指尖相對；兩掌虎口后叉腋下，沿脊柱兩旁向下推移至小腿背側(cè)，盡量下至腳跟，同時俯身；兩臂伸直向前，帶動上身立起，兩臂回至體側(cè)。脊柱兩旁及小腿背側(cè)是足太陽膀胱經(jīng)循行之處，摩運時可刺激此經(jīng)；腰為腎之府，腰部是腎精腎氣所聚之地，推移時可補益腎精腎氣。腎之精氣充足，則腰脊有力；腎之精氣不足，則腰脊不舉。該式體現(xiàn)了腎與膀胱相表里，腎為水臟，膀胱為水腑，膀胱的貯尿排尿功能依賴于腎氣的蒸化及固攝功能。但由于此式的動作幅度過大，腰痛癥狀嚴(yán)重、年紀(jì)大的人不必彎腰過膝，量力即可。

（5）搖頭擺尾去心火：左腳向左開步，馬步下蹲，兩掌按于膝上，虎口向內(nèi)；上體及頭前俯深屈，隨即在左前方盡量做弧形環(huán)轉(zhuǎn)，頭胸部盡量向左后旋轉(zhuǎn)，同時重心右移，左膝伸直，右膝彎曲，還原。此為左式，右式反之。心為君主之官，在五行中屬火，為火臟；腎為封藏之本，在五行中屬水，為水臟。心居上焦，心火必須下降于腎，使腎水不寒；腎居下焦，腎水必須上濟(jì)于心，使心火不亢。心與腎之間水火、陰陽保持動態(tài)平衡，稱為水火既濟(jì)。一旦這種平衡被打破，就會出現(xiàn)“水火不濟(jì)”的情況。該式關(guān)鍵動作：“搖頭”和“擺尾”，這個動作極大地帶動整個脊柱、軟骨、韌帶及肌肉的活動，有助于緩解酸痛、消除疲勞。

（6）背后七顛百病消：兩腿直立，兩掌置于臀后，腳跟盡量上提，同時吸氣；稍作停頓，腳跟下落似彈跳，同時呼氣，共做七次。腳跟一起一落，目的是震蕩脊柱及下肢。因腎主骨，腎藏精，精生髓，髓居于骨中，該動作可以補腎強骨、填精生髓。鄧教授認(rèn)為，該式動作涉及到腎與骨相關(guān)，常練此式可減緩脊椎、下肢關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等的磨損及疼痛，尤其適合有脊柱、腿部疾病的人群[6-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬量表評分（VAS評分）對患者的背部疼痛癥狀進(jìn)行評價[8]，總分為10分，得分越高，患者疼痛程度越高。

（2）關(guān)節(jié)活動度：使用脊柱活動測量尺進(jìn)行測量?；颊咦弧⒐潭ü桥?，以第5腰椎棘突為中心，平行于第5腰椎的棘突的垂直線放置固定臂，平行于第7頸椎棘突與第5腰椎棘突的連線放置移動臂，囑咐患者做前屈、后伸動作至限制點，記錄患者前屈、后伸角度；患者立位、固定骨盆，以第5腰椎棘突為中心，在第5腰椎棘突的垂直線放置固定臂，在第7頸椎棘突與第5腰椎棘突的連線放置移動臂，囑咐患者做左側(cè)屈、右側(cè)屈動作至限制點，記錄患者左屈、右屈的角度。

（3）臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈即康復(fù)治療后，腰痛癥狀完全消失，脊柱活動范圍不受限制；顯效即治療后腰痛癥狀基本消失，脊柱活動范圍基本恢復(fù)正常（略受限）；有效即腰肌勞損臨床癥狀較治療前有所改善，腰椎活動度有所恢復(fù)；無效即治療后腰肌勞損臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，或與治療前相比背部疼痛加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組患者各關(guān)節(jié)活動度（前屈、后伸、左屈、右屈）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.70%，對照組為70.00%，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腰肌勞損是臨床中最常見的一種腰痛類型，它不存在明顯的病理化特征，臨床檢查往往無法找到確定的病因，疼痛時間較長[9]。有文獻(xiàn)報道腰肌勞損在下腰痛中的發(fā)生率在90%以上，且易復(fù)發(fā)，主要發(fā)病人群為中老年人，但近些年有年輕化的趨勢[9]。該疾病目前主要的治療方式以物理治療為主，并開始注重核心肌群的功能鍛煉，取得了一定的康復(fù)治療效果，但總體復(fù)發(fā)率依然較高，效果不盡人意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損為腰痹癥的一種，并認(rèn)為該病由經(jīng)絡(luò)瘀滯所引起[10]。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“十二經(jīng)脈皆可令人腰痛”的論述[11]?！端貑枴ご萄雌穭t根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，闡述足三陽、足三陰及奇經(jīng)八脈病變發(fā)生腰痛的特征，并通過針灸調(diào)理經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療。八段錦作為一項傳統(tǒng)的氣功引導(dǎo)術(shù)，具有動作柔緩、松緊結(jié)合、動靜相兼的特點，常被用作強身益壽、防治疾病[12]。有研究表明，八段錦是通過疏通周身經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理五臟六腑平衡而發(fā)揮作用，使機體處于平衡狀態(tài)，維持機體健康。艾灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，有溫中補虛、增補氣血、消腫止疼的功效，常被用于寒濕外邪、肝腎虧虛所致腰痛證的治療[13]。本研究將艾灸與八段錦的部分動作相結(jié)合，提出了艾灸運動療法這一創(chuàng)新治療手段，患者通過在特定穴位佩戴隨身灸，通過艾灸活化氣血、增補陽氣；艾灸的同時練習(xí)八段錦的部分動作，引導(dǎo)周身經(jīng)絡(luò)氣血的運行，將施灸過程中增補的精氣隨經(jīng)絡(luò)營運至五臟六腑，化解細(xì)微脈絡(luò)中瘀滯的寒濕外邪，從而起到更好的治療效果。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，VAS評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，證明艾灸運動療法的臨床療效顯著，能夠有效改善緩解患者疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度，效果優(yōu)于磁振熱治療儀治療。同時，該治療方法也與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中熱療配合功能鍛煉的治療理念相契合，但本研究治療方法患者依從性更高，對醫(yī)務(wù)人員的操作技能要求更低，非常適合在社區(qū)醫(yī)院、診所等基層醫(yī)療機構(gòu)推廣開展。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 鐘偉興，王寧，李義凱.對“腰肌勞損”的再認(rèn)識[J].中國正骨，2021，33（9）：44-45.

[2] 朱光耀，葉惠香，賈寧，等.核心力量訓(xùn)練聯(lián)合火針治療慢性腰肌勞損的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)與健康研究報，2022，6（1）：20-23.

[3] 李斯.針灸與推拿結(jié)合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（2）：171-173

[4] 夏秀云，章顯寶.契約式體能訓(xùn)練結(jié)合艾灸、推拿對亞健康狀態(tài)下非特異性腰背痛患者的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（12）：1347-1351.

[5] Orchard JW， ChakerJomaa M， Orchard JJ， et al.Fifteen-week window for recurrent musclestrains in football： a prospective cohort of 3600muscle strains over 23 years in professionalAustralian rules football[J].Br J Sports Med，2020，54（18）：1103-1107.

[6] 王維娜，趙苗.溫針灸聯(lián)合八段錦治療慢性腰肌勞損的臨床觀察[J].中國民間療法，2020，28（4）：34-40.

[7] 邱燕春.溫針灸結(jié)合八段錦訓(xùn)練對腰肌勞損的臨床效果分析[J].反射療法，2018，22（4）204：24-25.

[8] 尚斌，林泉營，邵雅斐.黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療腰椎管狹窄臨床癥狀的對比研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2021，43（6）：529-531.

[9] 王志華.腰肌勞損采用按摩治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：159.

[10] 宋石龍，薛明新，陳瑩，等.中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合蛇形功鍛煉治療中老年慢性腰肌勞損30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（7）：48-51.

[11] 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.腰痹的治療[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)病，2022，11（4）：49-71.

[12] 馮開新，張瑞立，鄒德輝，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的八段錦臨床應(yīng)運疾病譜分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)2022，31（5）：466-469.

[13] 陳影，彭雪梅，吳東南，等.艾灸盒溫灸治療腎虛型腰痛臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（31）：59-61.

[2022-12-08收稿]