羅欽祥 廖偉增 李橋福

乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結轉移可對臨床治療方式帶來一定影響，同樣是影響患者生存與預后的獨立危險因素之一，發(fā)生腋窩淋巴結轉移患者遠期生存率要比無轉移患者低40%[1]。臨床對于乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者常實施腋窩淋巴結清掃術治療，但術后患者可出現(xiàn)疼痛與感染、淋巴水腫、瘢痕組織形成等并發(fā)癥，對日常生活質量帶來嚴重影響。PET/CT、MRI、CT、鉬靶以及超聲均是檢查腋窩淋巴結的常用方式[2]。鉬靶斜位片雖能夠對腋窩淋巴結進行觀察，但無法對淋巴結形態(tài)、大小進行詳細準確評價，同時無法涵蓋整個腋窩，存在一定的局限性。而乳腺MRI在檢查方式中屬于較為昂貴的一種，臨床應用次數(shù)低于超聲。故二維超聲（two-dimensional ultrasonography，2DUS）已被廣泛應用于診斷乳腺癌及腋窩淋巴結轉移中，但傳統(tǒng)超聲檢查僅適用于形態(tài)學檢查，其準確度受到一定限制，存在較高的假陰性率與假陽性率，其結構和大小在二維超聲中無明顯特殊變化，故單一開展二維超聲無法準確鑒別疾病變化[3]。近年來，隨著醫(yī)學影像學技術不斷的進步與完善，超聲彈性成像技術已被廣泛應用于超聲日常診斷工作中，該技術能夠充分明確組織彈性與組織變形狀況，有助于臨床醫(yī)師對病灶生物學特征作出評估。鑒于此，文章選擇龍巖市第二醫(yī)院于2019年3月—2022年3月收治的80例乳腺癌患者（腋窩淋巴結共83枚），旨在乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移應用超聲彈性成像聯(lián)合2DUS檢查的實際價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入龍巖市第二醫(yī)院2019年3月—2022年3月收治的80例女性乳腺癌患者（腋窩淋巴結共83枚），對其實施超聲彈性成像、2DUS以及超聲彈性成像聯(lián)合2DUS檢查，患者年齡36～60歲，平均（48.21±1.24）歲，病程1～3年，平均（1.88±0.12）年，腫塊直徑15～39 mm，平均（26.78±1.59）mm，浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌各有62例、18例。所有患者及其家屬對本次研究目的知曉，自愿參加并簽署知情同意書。本次研究已經龍巖市第二醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）所有患者基本資料與病歷資料完整。（2）所有患者均經病理檢查確診[4]。（3）患者臨床癥狀及診斷結果滿足《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]中的要求。（4）接受超聲彈性成像、2DUS檢查[6]。（5）經手術檢查或穿刺活檢證實腋窩淋巴結性質。（6）非哺乳期或妊娠期患者。（7）可配合醫(yī)療人員開展相關檢查工作。

排除標準：（1）存在精神障礙或認知異常者。（2）近期開展胸部手術治療者。（3）存在免疫系統(tǒng)疾病。（4）肝腎功能不全或伴有心腦血管疾病者。（5）存在其他惡性腫瘤者。（6）存在內分泌輔助治療或放化療史者。（7）本次研究中途退出者。

1.2 方法

（1）2DUS檢查：使用德國（Siemens Acuson S2000型）彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調整為4～9 MHz，使用9L4線陣探頭。協(xié)助患者取仰臥位，外展雙臂并上抬，將兩側腋窩與乳房充分暴露，對雙側腋窩淋巴進行二維超聲掃描，探查有無淋巴結腫大，并使用高頻探頭對淋巴結內部回聲以及形態(tài)、長短徑比值（L/S）、大小、淋巴結數(shù)量進行探查，隨后使用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察淋巴結血流分布情況。診斷標準[7]：血流豐富度Adler分級在2～3級；皮質厚度或非對稱性增厚≥3 mm；L/S＜2；周邊型血流或混合型血流等異?；芈?；上述征象存在一項或一項以上者便可被診斷為腋窩淋巴結轉移。

（2）超聲彈性成像檢查：使用德國（Siemens Acuson S2000型） 彩色超聲診斷儀進行，將探頭頻率調整為4～9 MHz，使用9L4線陣探頭。涂抹足夠耦合劑后將探頭垂直輕放于腋窩淋巴結體表投影位置，先調節(jié)二維灰階超聲使圖像質量最佳，然后囑患者保持體位不動，并保持探頭不動，啟用實時剪切波彈性成像（real time shear wave elastography，SWE）模式，選擇合適的取樣框，待超聲彈性成像圖像穩(wěn)定后將其保存，對腋窩淋巴結彈性評分進行記錄，排除已融合與壞死液化、過深的腋窩淋巴結。診斷標準[8]：①淋巴結內全部綠色或少許藍色：1分；②藍色區(qū)域＜45%：2分；③藍色區(qū)域≥45%：3分；④區(qū)域全為藍色或邊緣有少許綠色：4分；得分為3～4分則表示為淋巴結轉移。聯(lián)合診斷得出兩種任一結果均可診斷為淋巴結轉移。

1.3 觀察指標

（1）記錄2DUS檢查與超聲彈性成像檢查以及2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查結果，“金標準”以病理檢查為主。（2）分析2DUS檢查出的非轉移與轉移性淋巴結患者征象，涉及皮質厚度≥3 mm、L/S＜2、Adler分級2～3級、周邊型或混合型血流的發(fā)生率。（3）分析超聲彈性成像檢查檢出的非轉移與轉移性淋巴結評分，1分淋巴結內部綠色或者少許藍色；2分散在藍色區(qū)域，范圍比例小于45%；3分藍色范圍≥45%；4分整個淋巴結藍色，邊緣些許綠色。（4）對比2DUS檢查與超聲彈性成像檢查以及2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查的準確性與特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析80例乳腺癌患者的83枚腋窩淋巴結診斷結果

80例乳腺癌患者的83枚腋窩淋巴結在經過術后病理檢查證實轉移性淋巴結共48枚，未轉移性淋巴結共35枚；其中，超聲彈性成像共檢出38枚轉移性淋巴結與45枚未轉移性淋巴結；2DUS檢查檢出34枚轉移性淋巴結與49枚未轉移性淋巴結；2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢出46枚轉移性淋巴結與37枚未轉移性淋巴結。

2.2 非轉移與轉移性淋巴結患者的2DUS檢查征象

轉移性淋巴結患者檢測例數(shù)33（97.06%）、28（82.35%）、31（91.18%）、29（85.29%）均高于未轉移患者19（8.78%）、18（36.73%）、11（22.45%）、10（20.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者2DUS檢查征象檢查結果[例（%）]

2.3 非轉移與轉移性淋巴結患者的超聲彈性成像評分

轉移性淋巴結患者超聲彈性成像評分1（2.63%）、20（52.63%）、11（28.95%）相較于未轉移者25（55.56%）、11（24.44%）、1（2.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌患者超聲彈性成像評分結果[例（%）]

2.4 2DUS與超聲彈性成像以及2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查的準確性與特異度、靈敏度

2DUS聯(lián)合超聲彈性成像診斷靈敏度與準確度（95.83%、92.77%） 均 高 于 單 一 2DUS（64.58%、75.90%）、超聲彈性成像（70.83%、78.31%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三組特異度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 48枚轉移性淋巴結檢出準確性與特異度、靈敏度對比[例（%）]

3 討論

乳腺癌在臨床中屬于發(fā)病率較高的一種惡性疾病。近年來，隨著人們工作壓力增加、生活水平提升以及生活方式的改變，其發(fā)生率不斷呈上升趨勢，且向呈年輕化趨勢發(fā)展。腋窩淋巴結轉移作為最常見且最早期的乳腺癌轉移途徑，其病情狀態(tài)是評估預后效果以及明確手術方案與疾病程度的重要依據(jù)。故臨床積極尋求一種快捷、無創(chuàng)、高效、簡單且準確的檢查方式尤為重要[9]。

臨床對于腋窩淋巴結轉移的患者一般要行腋窩淋巴結清掃術，雖具有較高的準確性，但對于疑似淋巴轉移者開展此項手術，極易引起疼痛與感染、淋巴水腫、瘢痕組織形成等并發(fā)癥，進一步加重患者疼痛程度與治療時間，對生存質量的改善帶來不必要的影響[10]。研究表明，腋窩淋巴結未出現(xiàn)轉移者在開展淋巴結清掃術后，不僅無良好的治療效果，同時極易擴散癌細胞[11]。本次研究結果表明，淋巴結轉移患者的2DUS檢查結果與淋巴結未轉移者相比較，組間存在差異，與臨床相關研究結果較為一致。由此可證實，2DUS與超聲彈性成像能夠有效鑒別患者淋巴轉移情況。另本次研究結果還發(fā)現(xiàn)，2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查準確性與靈敏度要比單一檢測高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證實對乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者實施聯(lián)合檢測，能夠顯著提升臨床診斷準確性與靈敏度，有助于醫(yī)師掌握疾病發(fā)展狀況，針對性開展治療措施。2DUS作為臨床首選診斷腋窩淋巴結的手段，具有操作簡單、費用低、患者配合度高與非侵入操作等優(yōu)點，能夠準確反應淋巴結分布以及皮質厚度、L/S、血流形式等情況，初步判斷淋巴結狀態(tài)[12]。但非轉移性或轉移性腋窩淋巴結超聲征象一般存在重疊現(xiàn)象，故單一檢測具有較低的準確性與敏感度。而超聲彈性成像作為較成熟的影像學技術，可通過組織軟硬程度的不同變化對疾病性質加以判斷[13]。乳腺癌轉移性的腋窩淋巴結在受到癌細胞浸潤后，其組織結構會相應發(fā)生改變，淋巴結硬度會出現(xiàn)明顯增加，故實施超聲彈性成像可進行有效診斷。并通過本次研究得到證實，對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的患者開展2DUS聯(lián)合超聲彈性成像能夠顯著提升檢查的準確性與靈敏度。

綜上所述，此文的研究結果為乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者后期標準制定提供了借鑒內容，對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的患者實施2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查效果確切，通過提高臨床整體診斷準確性與靈敏度，可為醫(yī)師后期治療與病情評估提供科學依據(jù)。