羅芳 陳亞丹

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是臨床上常見的持續(xù)性心律失常，多由高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病引起，臨床上多表現(xiàn)為心悸、乏力、眩暈等，發(fā)病時心房收縮功能減弱，若不及時進行治療，可能在患者心房內(nèi)形成血栓，隨血液循環(huán)至全身各處，導致腦卒中、肢體動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，對患者正常生活造成極大不良影響。左心房封堵術是常見的預防AF患者體循環(huán)栓塞的臨床技術，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、無需服用抗凝藥等優(yōu)點[1]。但由于該手術處于剛起步階段，其安全性和有效性仍存在諸多爭議[2-3]，多數(shù)患者對其過程和效果缺乏了解，可能導致產(chǎn)生抵觸心理，不愿配合治療。術前訪視認知圖是一種新型健康宣教模式，能夠將疾病及手術過程相關知識通過圖像和文字的方式來呈現(xiàn)，更利于患者理解，能有效提高患者對手術方式、手術優(yōu)點、治療機制等相關知識的掌握，有助于手術順利實施。故本次研究將術前訪視認知圖應用在AF行左心房封堵術患者的護理中，以期通過本研究結果為行左心房封堵術的AF患者獲得良好預后提供借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院2019年6月—2021年5月收治的77例AF患者作為研究對象。本研究經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）確診為AF患者[4]，且均需行左心房封堵術治療。（2）AF發(fā)生時間＞3個月。（3）無手術禁忌證。排除標準：（1）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者。（2）合并惡性腫瘤者。（3）精神病患者。將77例AF行左心房封堵術患者隨機分為A（39例）、B（38例）兩組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予AF左心房封堵術常規(guī)護理，如：手術及藥品相關知識健康宣教、飲食指導、心理干預等。

其中觀察組在此基礎上增加術前訪視認知圖進行干預，具體如下：（1）由2名手術經(jīng)驗豐富，對左心房封堵術過程較為了解的醫(yī)師和1名責任護士共同討論制作術前訪視認知圖，認知圖內(nèi)容須包括手術前需檢查項目、手術大致流程、手術麻醉方式、使用的設備、手術室環(huán)境、術后預期能達到的效果、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等，以每部分內(nèi)容實景照片為主，配以文字進行詳細說明，將認知圖批量打印，或制成手冊。要求每位護理人員熟記認知圖內(nèi)容，便于為患者講解。（2）與患者積極溝通交流，耐心聆聽患者訴求，為患者答疑解惑，幫助其建立積極樂觀的治療態(tài)度。（3）由護理人員向患者及患者家屬發(fā)放認知圖，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況向患者講解認知圖中的內(nèi)容，對患者進行宣教，內(nèi)容包括：為患者介紹左心房封堵術在國外的應用情況、手術的大致過程、手術的優(yōu)點、術后有哪些注意事項等，消除患者對手術的焦慮、恐懼等不良心理，增加患者疾病治愈的信心，同時讓患者明白其手術過程中將全程為其提供護理服務，拉近與患者間的距離感。（4）要求患者按認知圖中的步驟完成術前檢查，查驗患者凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等，告知患者檢查前需禁飲食4 h，術前需禁食12 h，術前1 d需停用抗凝藥等注意事項。（5）告知術后注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法等。

1.3 觀察指標

（1）干預前后，依據(jù)羅杰斯心理健康調(diào)適問卷評估患者心理調(diào)適水平：該問卷通過50個心理健康相關條目評估患者心理調(diào)試水平，每個條目可評0～4分，總分為200分，分數(shù)越高表明患者心理調(diào)適水平越好[5]。（2）干預前后，醫(yī)學應對問卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）評估患者應對方式：從面對、回避、屈服三個方面對患者應對方式進行評分，其中面對有8個條目，回避有7個條目，屈服有5個條目，每個條目可評1～4分，面對維度總分記作8～32分，回避維度總分基座7～28分，屈服維度總分記作5～20分。分數(shù)越高表示患者越傾向該應對方式[6]。（3）干預前后，依據(jù)自制問卷對患者疾病認知程度進行評估：從AF危害、相應藥品作用、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）檢測作用等方面，共10個問題對患者認知水平進行評估，總分10分，分數(shù)越高表明患者對該病的認知程度越高[7]。（4）干預前后，依據(jù)自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估患者自我效能：該量表通過10個條目評估患者在自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)時能否采取適應性的行為的知覺和信念，每個條目可評0～4分，總分40分，記錄時以10個條目平均分進行記錄，分數(shù)越高表明患者自我效能感越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理調(diào)適水平及應對方式比較

兩組患者干預前羅杰斯心理健康調(diào)適問卷比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后羅杰斯心理健康調(diào)適問卷評分較干預前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于同時間對照組，見表2。

表2 兩組患者心理調(diào)適水平比較（分， ）

表2 兩組患者心理調(diào)適水平比較（分， ）

組別 例數(shù) 羅杰斯心理健康調(diào)適問卷 t值 P值干預前 干預后觀察組 39 97.67±8.94 134.85±11.22 23.035 ＜ 0.001對照組 38 96.22±9.28 126.67±9.95 19.522 ＜ 0.001 t值 - 0.698 3.382 - -P值 - 0.487 0.001 - -

2.2 兩組患者應對方式比較

兩組患者干預前面對、回避、屈服評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后面對評分較干預前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于同時間對照組；干預后兩組患者MC-MQ回避、屈服評分較干預前均有明顯下降，且觀察組明顯低于同時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MC-MQ量表比較（分，）

表3 兩組患者MC-MQ量表比較（分，）

組別 例數(shù) 面對 t值 P值干預前 干預后觀察組 39 15.54±1.86 19.38±2.24 11.698 ＜ 0.001對照組 38 15.75±1.92 18.01±2.48 6.333 ＜ 0.001 t值 - 0.487 2.545 - -P值 - 0.627 0.013 - -

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

2.3 兩組患者疾病認知程度及自我效能比較

兩組患者干預前疾病認知程度及GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者疾病認知程度及GSES評分均較干預前有顯著提高，且觀察組明顯高于同時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者疾病認知程度及GSES比較（分， ）

表4 兩組患者疾病認知程度及GSES比較（分， ）

組別 例數(shù) 疾病認知程度 t值 P值干預前 干預后觀察組 39 5.23±1.24 8.02±1.13 14.703 ＜ 0.001對照組 38 5.17±1.22 6.87±1.24 8.520 ＜ 0.001 t值 - 0.214 4.256 - -P值 - 0.831 ＜0.001 - -

表4 （續(xù)）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于同時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

左心房封堵術能通過在AF患者心臟植入封堵器對左心耳進行堵塞，從而預防左心耳血栓形成，降低患者血栓栓塞的風險[9-10]，但由于該手術尚未在臨床大范圍使用，多數(shù)患者對其效果及安全性并不了解，且初次接受介入治療可能導致患者對手術產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，影響手術正常實施及預后康復[11]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，干預后兩組患者羅杰斯心理健康調(diào)適問卷、MC-MQ面對、疾病認知程度評分較干預前均有明顯提高，且觀察組明顯高于同時間對照組；干預后兩組患者MC-MQ回避、屈服評分較干預前均有明顯下降，且觀察組明顯低于同時間對照組，這說明術前訪視認知圖的護理干預方式能有效改善AF患者心理調(diào)適水平，幫助患者建立正確的應對方式。分析原因是，術前醫(yī)護人員采用認知圖為患者詳細講解手術流程，以及左心房封堵術在國外的應用發(fā)展情況，增加患者對該治療方式的了解，消除患者對未知的恐懼和焦慮，增加患者心理調(diào)適水平[12]；護理人員與患者溝通交流，幫助其解決遇到的問題，為患者建立積極樂觀的治療心態(tài)。同時，認知圖采用實景圖片加文字的方式為患者進行詳細介紹，使患者更容易接受，增加患者疾病認知程度。

由于左心房封堵術在我國仍處于發(fā)展階段，手術后仍可能出現(xiàn)心包積液、封堵器脫落等并發(fā)癥，影響患者預后康復[13-14]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于同時間對照組，且干預后兩組患者GSES評分均較干預前有顯著提高，且觀察組明顯高于同時間對照組，這說明術前訪視認知圖的護理干預方式能有效提高AF患者自我效能[15]，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。術前護理人員通過認知圖為患者詳細講解手術流程、手術安全性及手術后能達到的效果，提高患者治愈疾病的自信心，提高其自我效能。同時護理人員耐心聆聽患者訴求，拉近與患者間的距離，通過多方面的護理取得患者的信任，得到患者的充分配合后，使得后續(xù)護理措施更易執(zhí)行到位，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。術前干預是臨床干預的重要環(huán)節(jié)，本次研究中以術前認知圖干預模式進行干預，幫助患者增加對左心房封堵術了解程度，增強應對能力，降低并發(fā)癥等不良事件發(fā)生風險，為左心房封堵術干預模式的形成提供經(jīng)驗及思路。

綜上所述，將術前訪視認知圖應用在AF行左心房封堵術治療患者中，能有效改善患者心理調(diào)適水平并引導患者正確面對疾病，提高患者對疾病的認知程度及自我效能，減少術后并發(fā)癥。