劉玲 （安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000）

慢性心衰（CHF）為臨床常見心血管內(nèi)科疾病，發(fā)病機制為功能性或器質(zhì)性心臟病引起患者出現(xiàn)舒張功能障礙或心室收縮，主要特征為肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血、組織血液灌注不足，屬大部分心血管疾病的終末階段，也是導致患者死亡的重要原因。據(jù)統(tǒng)計[1]，此病在成年人群中的患病率為0.9%，老年人群中患病率為27.15%，分析病因無明確定論，常見因素有：心瓣膜病、冠心病、擴張型心肌病及高血壓等，上述因素導致機體心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，對心室充盈及射血能力造成損害，導致心臟收縮或舒張功能異常，使患者有體液潴留、活動受限及呼吸困難等表現(xiàn)，病情加重則危及生命[2]。目前治療CHF以藥物為主，減緩癥狀、穩(wěn)定病情，但治療期間受患者生理、心理因素影響，部分人群依從性差，影響療效，故以改善心功能、穩(wěn)定體征為目標，給予對癥護理尤為重要[3]。基于上述背景，本文以本院2020年1月-2022年8月收治的100例CHF患者為主體，分析中西醫(yī)結(jié)合護理用于CHF中的作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻研究，選取本院2020年1月-2022年8月收治的100例CHF患者，聯(lián)用組（50例）：男女例數(shù)之比為28∶22，年齡62-84歲，均值（72.32±3.59）歲；病程1-4年，均值（2.31±0.34）年；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例；基礎(chǔ)組（50例）：男女例數(shù)之比為26∶24，年齡63-85歲，均值（72.43±3.61）歲；病程1-5年，均值（2.42±0.45）年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。兩組數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），可比較?；颊咧椤⒔?jīng)倫理委員會審批同意。

納入標準：①經(jīng)超聲心動圖確診；②心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級；③疾病穩(wěn)定、保持1周以上；④表現(xiàn)為乏力、呼吸困難；⑤年齡62-85歲；⑥資料完整。

續(xù)表1

排除標準：①主動脈狹窄；②急性心包炎、心肌炎或急性心肌梗死；③伴惡性腫瘤；④肝腎功能異常；⑤精神異常；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護理）：給予口頭闡述、基礎(chǔ)護理、病情評估及床旁指導等。

聯(lián)用組（中西醫(yī)結(jié)合護理措施）：（1）西醫(yī)護理：①心理護理：根據(jù)患者教育背景，向其介紹病因、常見用藥及配合點，提高認知程度，減少使用專業(yè)術(shù)語，并采用多元化教育模式，如專題講座、面對面溝通及發(fā)放手冊等，指導患者正確認識疾病，且增加與患者交談的次數(shù)，掌握其思想動態(tài)、心理狀態(tài)，在這期間給予關(guān)懷、安慰及溫暖等，盡快將患者負面情緒消除，協(xié)助其重建信心、提高配合度；②飲食護理：結(jié)合患者病情，給予膳食指導，先進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸向普食過渡，以低鹽低脂、補氣助陽食物為主，如牛肉湯等，日常攝入飲用水，告知患者多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，少吃辛辣、生冷食物；③呼吸訓練：根據(jù)患者耐受度、定期開展快吸慢呼訓練，先用鼻腔深吸氣，1s時間內(nèi)，若無法吸氣則屏氣，持續(xù)3s，后用鼻腔緩慢呼氣，控制時間為3s，上述動作反復訓練6次，控制訓練時間為10min/次；（2）中醫(yī)護理：①穴位按摩：心肺氣虛者，以食指指尖按壓支溝穴、足三里穴、中脘穴、天樞穴，氣陰兩虛者，按摩印堂穴、內(nèi)關(guān)穴；根據(jù)患者承受程度決定強度，各穴位按摩3min，3次/d；②艾灸：所選穴位有中脘、氣海、關(guān)元及雙三陰交，將燃燒的艾絨放于施灸部位進行熏烤或燒灼，30min/次、1次/d；③耳穴貼壓：主穴選擇大腸、小腸、直腸、神門、肺及胃，配穴選三焦穴、脾、腎、內(nèi)分泌，在膠布上放置王不留行籽、萊菔子丸狀物，貼壓于耳廓上的反應(yīng)點或穴位，用手指按壓刺激穴位，定期更換膠布，1次/d。

1.3 觀察指標 生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]（GOQL-74）進行評定，主要包括：社會功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活，各維度總分100分，分值越高越好。

心功能：超聲心動圖檢測左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF），用儀器記錄數(shù)值。

滿意度：制定調(diào)查問卷，總分100分，滿意≥90分，一般60-89分，差＜60分[5]，滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/50×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 護理前兩組生活質(zhì)量比較無差異，P＞0.05；護理后與基礎(chǔ)組相比，聯(lián)用組GOQL-74評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=50）社會功能 軀體功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P聯(lián)用組 9.34±3.57±3.14*#8.953＜0.05 10.65±3.52 15.36 14.34±3.28*# 5.423＜0.05基礎(chǔ)組 9.41±3.65±2.51* 4.581＜0.05 10.61 3.47 12.28 12.19±2.47* 2.623＜0.05 t 0.097 5.418 - - 0.057 3.703 - -P 0.923 ＜0.05 - - 0.955 ＜0.05 - -

2.2 心功能 護理前兩組心功能比較無差異，P＞0.05；護理后與基礎(chǔ)組相比，聯(lián)用組LVESD值更低、LVEF值更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較(±s)

表2 兩組心功能比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別（n=50） LVESD（mm） LVEF（%）護理前 護理后 護理前 護理后聯(lián)用組 48.23±3.61 37.15±2.39*# 35.34±2.26 54.29±3.51*#基礎(chǔ)組 48.22±3.59 42.53±2.54* 35.47±2.38 44.32±2.95*t 0.014 10.908 0.280 15.376 P 0.989 ＜0.05 0.780 ＜0.05

2.3 滿意度 與基礎(chǔ)組相比，聯(lián)用組滿意率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道[6]，中西醫(yī)結(jié)合護理措施用于CHF患者中可行，原因分析：①結(jié)合實際、落實健康教育及心理疏導，可協(xié)助其正確認識疾病，掌握病情后提供針對性護理支持，提高認知程度，多樣化健康教育利于引起患者學習熱情，使其積極配合治療、減緩病情，輔助心理疏導可切實掌握其思想動態(tài)、心理狀態(tài)，在此期間給予溫暖、安慰及關(guān)懷等，利于患者盡快消除不良情緒，改善其心理應(yīng)激性、減輕心理負擔，保證患者情緒穩(wěn)定時實施治療，并給予患者膳食指導、呼吸訓練等，滿足患者機體營養(yǎng)、增強體質(zhì)，改善其呼吸道功能、減緩呼吸困難等不適，利于達到預期療效，改善其臨床癥狀的效果顯著[7]。②中醫(yī)學認為，CHF屬“水腫”“心悸”等范疇，以肢體水腫、心悸及氣喘為主，病位在心，與脾胃腎有關(guān)，患者因先天心臟疾病、真心痛引起心氣內(nèi)虛，勞倦過度、七情內(nèi)傷則引起心之陽氣虧虛，故治療以健脾化氣、活血利水及益氣溫陽為主。穴位按摩借助特殊手法，按摩人體特定部位，通過對人體經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激、調(diào)和氣血，穩(wěn)定陰陽平衡，具有簡單易學、安全經(jīng)濟等優(yōu)勢。艾灸療法是在施灸部位燒灼艾絨，發(fā)揮理氣活血、回陽散寒及溫經(jīng)通絡(luò)功效，對臟腑陰陽有調(diào)整作用，達到預防疾病目的。耳穴貼壓則以耳穴為基點，對應(yīng)按壓人體臟腑敏感點，借助經(jīng)絡(luò)傳導發(fā)揮疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)和臟腑功效，減緩患者不適程度、穩(wěn)定疾病，利于達到預期療效[8]。

本研究顯示：①聯(lián)用組GOQL-74評分高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：乏力、呼吸困難等表現(xiàn)嚴重影響患者日常生活、預后，故結(jié)合護理措施可穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量；②聯(lián)用組LVESD值低于基礎(chǔ)組、LVEF值高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：機體在足夠靜脈回流的前提下，心排血量不足，難以滿足全身代謝需求，引起組織淤血或缺血，導致心功能障礙，故結(jié)合護理可減緩癥狀、促進心功能康復；③聯(lián)用組較基礎(chǔ)組滿意率更高（P＜0.05），該結(jié)論與馬艷偉[9]的研究結(jié)果相似，故結(jié)合護理可在護患間建立信任度，避免醫(yī)療糾紛、減緩疾病進展，值得推廣。

綜上所述，CHF患者行中西醫(yī)結(jié)合護理可促進患者盡早回歸日常生活、改善心功能、拉近護患關(guān)系，達到預期療效、優(yōu)勢顯著。