匡小蘭,劉自諶,匡唐光,劉小飛,劉小艷 （江西省泰和縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343700）

高熱驚厥，即熱性驚厥，以小兒為主要發(fā)病群體，患兒發(fā)病后多表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢、面部肌肉抽動，雙眼凝視等，且多數(shù)伴有口吐白沫、意識喪失等現(xiàn)象。小兒高熱驚厥的發(fā)生與缺乏完善的體溫調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關，當體溫超過39℃，大腦神經(jīng)元放電會發(fā)生異常，導致一過性不隨意收縮突然發(fā)生在骨骼肌群中，造成驚厥[1]。小兒高熱驚厥發(fā)生后，會對日后智力發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，甚至會嚴重損傷腦部，為使患兒預后改善，需立即實施急救，并在急救過程中配合科學的護理。以往，臨床護理高熱驚厥患兒時，多采取西醫(yī)護理措施，護理后患者癥狀可明顯改善，病情也能得到有效控制，但仍有部分患兒無法獲得理想的干預效果[2]。近年較多研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護理技術在小兒高熱驚厥護理中具有重要作用，可促進護理效果明顯提升，與西醫(yī)飲食指導、體溫監(jiān)測等護理措施聯(lián)合應用后，能快速降溫止驚，使患兒盡早康復[3]。基于此，本研究治療高熱驚厥患兒時，采取穴位按摩聯(lián)合護理措施的方法，取得較好干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月-2022年7月收治的高熱驚厥患兒80例，按隨機數(shù)字表法分組，對照組與觀察組各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡6個月-5歲，平均（2.91±0.88）歲；發(fā)熱原因：上呼吸道感染25例，扁桃體炎9例，支氣管炎和肺炎6例；體溫39.2℃-40.9℃，平均（39.76±0.24）℃；發(fā)熱持續(xù)時間1-4d，平均（2.75±0.44）d。觀察組中，男25例，女15例；年齡6個月-6歲，平均（2.96±0.82）歲；發(fā)熱原因：上呼吸道感染23例，扁桃體炎10例，支氣管炎和肺炎7例；體溫39.3℃-41.0℃，平均（39.71±0.30）℃；發(fā)熱持續(xù)時間1-4d，平均（2.70±0.42）d。經(jīng)比較，兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①與西醫(yī)、中醫(yī)相關診斷標準相符；②家屬知情同意。

排除標準：①合并出血性疾病、白血病等其他系統(tǒng)重大疾??；②合并皮膚感染性疾??；③過敏體質(zhì)；④合并精神類疾病。

1.2 方法 兩組患兒入院后，采用相同方法治療，包含抗感染治療、退熱治療、止驚治療、吸氧等。

治療期間，對照組僅行西醫(yī)護理，具體方法如下：①發(fā)熱護理：退熱藥物遵照醫(yī)囑使用，給藥后密切監(jiān)測患兒體溫，間隔1h測量一次并準確記錄測量結果，如發(fā)現(xiàn)體溫未明顯降低，及時通知醫(yī)生更換退熱藥物，待患兒心率和體溫平穩(wěn)后，體溫測量間隔時間延長至5h；患兒應用退熱藥物期間，護理人員要積極開展物理降溫，措施包含冰敷、乙醇擦拭頸部及腋窩皮膚等，可指導家屬掌握物理降溫方法，囑咐家屬可反復多次進行，促進體溫快速降低。②驚厥護理：驚厥發(fā)生后，患兒衣領要立即解開或剪開，口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物要及時清理干凈，并將頭部偏向一側，預防窒息；壓舌板放置在患兒口腔內(nèi)，避免唇舌被咬破；做好吸氧準備，如果吸氧中患兒出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸節(jié)律，將吸氧流量適當?shù)卣{(diào)小，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，立即使用呼吸機，如果出現(xiàn)窒息，要開展人工呼吸，并在人中穴和合谷穴給予適當?shù)拇碳?；在驚厥持續(xù)發(fā)生的情況下，應遵醫(yī)囑應用苯巴比妥和地西泮，并利用水合氯醛灌腸，用藥后要對患兒情況密切注意。③強化基礎護理：對患兒神志、體溫、血壓、呼吸等密切監(jiān)測，對驚厥發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀等情況準確記錄，及時告知醫(yī)生異常情況；靜脈通道及時開放，留置穿刺針，便于使用各種藥物；若短期內(nèi)反復出現(xiàn)抽搐發(fā)作，遵醫(yī)囑進行20%甘露醇靜脈滴注，劑量1-2g/kg，促進顱內(nèi)壓降低；對既往病史、高熱驚厥持續(xù)時間、首次驚厥時間等詳細詢問，準確掌握患兒病情；患兒降溫的同時會伴有出汗，汗?jié)褚挛?、床單等要及時更換，選擇柔軟、舒適、透氣的衣物；呼吸道分泌物及時清除，利用蘸有鹽水的棉球擦拭患兒嘴唇。④日常起居護理：待患兒清醒后，對于需母乳喂養(yǎng)的患兒，口腔利用淡鹽水清潔，涂抹石蠟油；對于能進食的患兒，給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，且食物要易吸收，蛋白質(zhì)、維生素、熱量含量要豐富；告知家長患兒要保持睡眠充足。⑤認知行為干預：將健康手冊發(fā)放給患兒家屬，定期組織高熱驚厥講座，宣講高熱驚厥發(fā)病原因、危險因素等知識，促進患兒家屬提高疾病認知程度，消除其負性情緒；指導家屬學會識別高熱驚厥的方法，同時囑咐家長配備體溫計等物品，便于準確掌握患兒體溫，控制高熱驚厥相關因素。

在對照組基礎上，觀察組聯(lián)合穴位按摩，按摩穴位選取合谷穴、水溝穴、太沖穴、涌泉穴、液門穴，采用拇指重掐方式，待患兒停止抽搐后，按壓即可停止。

1.3 觀察指標 ①觀察干預效果，驚厥在2min內(nèi)停止，且消除高熱和驚厥癥狀、體溫恢復正常判定為顯效；驚厥在2-5min內(nèi)停止，驚厥次數(shù)減少，驚厥時間縮短，體溫降低判定為有效；驚厥5min仍未停止，且未改善高熱和驚厥癥狀判定為無效。②記錄退熱時間、驚厥持續(xù)時間、驚厥復發(fā)次數(shù)、復發(fā)間隔時間、住院時間。③觀察中醫(yī)癥狀積分變化情況，具體癥狀包含高熱、驚厥、倦怠多汗，每項癥狀以0-3分評價，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。④調(diào)查患兒家長對護理的滿意程度，采用自制問卷評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預效果比較 觀察組干預總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組干預效果比較[n(%)]

2.2 相關指標比較 觀察組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、住院時間短于對照組，驚厥復發(fā)次數(shù)少于對照組，復發(fā)間隔時間長于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組相關指標比較(±s)

表2 觀察組與對照組相關指標比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=40） 退熱時間（h）驚厥持續(xù)時間（s）驚厥復發(fā)次數(shù)（次）復發(fā)間隔時間（h）住院時間（d）觀察組 20.51±3.77*36.52±6.68*1.96±0.76*12.03±1.57*6.92±1.27*對照組 27.46±4.01 65.38±8.39 4.48±1.42 5.39±1.68 13.06±1.93

2.3 干預前后中醫(yī)癥狀積分比較 干預前，兩組中醫(yī)癥狀積分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組干預前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

表3 觀察組與對照組干預前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=40）高熱 驚厥 倦怠多汗干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 2.49±0.25 0.27±0.02*對照組 2.47±0.25 0.39±0.08*2.28±0.53 0.37±0.03*2.14±0.39 1.04±0.11 1.06±0.24 2.26±0.55 0.97±0.12 2.11±0.41

2.4 患兒家屬總滿意率比較 觀察組患兒家屬總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患兒家屬總滿意率比較[n(%)]

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)作時，因體溫顯著升高，可導致神經(jīng)細胞代謝異常，使血氧消耗增加，加速機體代謝，造成異常改變神經(jīng)功能，引發(fā)驚厥[4]。目前，尚未完全明確高熱驚厥的致病原因，但臨床多認為與遺傳因素密切相關。由于小兒年齡較小，并不具備發(fā)育完善的神經(jīng)功能，對外界刺激無法有效識別，引發(fā)神經(jīng)異常放電，發(fā)生驚厥[5-6]。臨床治療高熱驚厥患兒過程中，護理具有重要的作用，良好的護理有助于提高急救效率、提升救治效果。

現(xiàn)階段，臨床主要采用西醫(yī)護理措施護理高熱驚厥患兒，具體包含驚厥護理、發(fā)熱護理、病情觀察等方法，通過醫(yī)護人員專業(yè)的配合，可使患兒病情得到有效控制，為患兒贏取更多的救治時間，促進患兒預后改善[7-8]。不過，臨床研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)護理措施多為對癥干預，雖然能快速緩解癥狀，但緩解后的復發(fā)風險仍然比較高，導致整體干預效果并不理想[9-10]。近年來，中醫(yī)特色護理在高熱驚厥患兒護理中越來越突顯出其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為，小兒高熱驚厥屬于“急驚風”范疇，其發(fā)病與小兒的生理特點密切相關，小兒臟腑嬌嫩，且五臟六腑尚未發(fā)育完全，容易被外邪侵襲，再加上乳食不當引發(fā)的損傷，使驚厥發(fā)生[11-12]。治療及護理該疾病患兒時，應注重清熱、息風、鎮(zhèn)驚、豁痰[13]。穴位按摩屬于常用的中醫(yī)特色護理手段之一，本研究按摩時選取的穴位為合谷穴、水溝穴、太沖穴、涌泉穴、液門穴，合谷穴、太沖穴具有通絡活血、疏肝安神的作用，水溝穴屬于昏厥急救的要穴，發(fā)揮醒神啟閉、開竅鎮(zhèn)驚的作用，涌泉穴則能降逆、泄熱、開竅，液門穴可降濁升清，諸穴相配，共同發(fā)揮平肝鎮(zhèn)驚、清熱息風、開竅醒神的功效[14-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預效果、癥狀改善時間、中醫(yī)癥狀積分、患兒家屬滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明穴位按摩聯(lián)合護理措施有助于增強干預效果。

綜上所述，小兒高熱驚厥應用穴位按摩聯(lián)合護理措施干預后，可盡快消除高熱、驚厥癥狀，促進患兒體溫盡早恢復正常，并減少驚厥復發(fā)情況，利于具體康復，提高患兒家長對護理的滿意程度。