趙程 （天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院,天津 300451）

臨床較常見的婦科疾病為子宮內(nèi)膜異位癥（EMS），其具有患病率高、病程長及預(yù)后差等特點(diǎn)[1-2]。該病是指具備活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植、浸潤及生長于子宮內(nèi)膜以外的位置，引起反復(fù)出血的疾病。據(jù)統(tǒng)計[3]，此病多發(fā)生于育齡期女性，在育齡期中的患病率為15%，患病后因形態(tài)多樣、病變范圍廣、侵襲性及復(fù)發(fā)性強(qiáng)，引起機(jī)體出現(xiàn)長期性激素依賴，分析病因尚未明確，可能與血管及淋巴轉(zhuǎn)移、經(jīng)血逆流、基因表達(dá)異常等因素有關(guān)，患病后患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常及繼發(fā)性疼痛等，若病情加重則可引起不孕，影響患者身心健康，故早期提供藥物治療是關(guān)鍵。於軍[4]證實，臨床治療EMS以炔雌醇環(huán)丙孕酮片為主，以負(fù)反饋效應(yīng)為基點(diǎn)干擾排卵，減緩患者不適、減少月經(jīng)量，但無法將異位內(nèi)膜清除，療效有限，且治療時部分群體缺乏對疾病的理解，易有負(fù)性情緒，從而影響治療進(jìn)展，故積極配合對癥護(hù)理有積極作用[5]?；谏鲜霰尘埃疚姆治鏊幬镏委烢MS后配合整體干預(yù)的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2020年1月-2021年12月收治的70例EMS患者納入研究，科研組（35例）：年齡21-44歲，均值（32.14±2.53）歲；病程2-50個月，均值（25.14±1.59）月；孕次1-4次，平均（2.19±0.38）次；病灶直徑2-8cm，平均（4.85±1.16）cm；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.52±0.41）kg/m2；基礎(chǔ)組（35例）：年齡22-45歲，均值（32.28±2.61）歲；病程3-52個月，均值（25.59±1.64）月；孕次1-5次，平均（2.39±0.41）次；病灶直徑2-7cm，平均（4.72±1.05）cm；疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.45±0.36）kg/m2；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料對比分析，P＞0.05，可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》相符，腹腔鏡檢查確診；②呈繼發(fā)性疼痛、月經(jīng)異常、痛經(jīng)及慢性盆腔痛等表現(xiàn)；③彩超顯示無回聲區(qū)密集光點(diǎn)；④婦科檢查示附件粘連包塊、宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)；⑤病理檢查病灶處示子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)、伴有炎癥及纖維化；⑥年齡范圍20-45歲、病程超過1個月；⑦可獨(dú)立交流溝通者；⑧有完整性資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常；②伴其他婦科疾?。虎郯閲?yán)重感染性疾病、惡性腫瘤；④自身免疫疾病、凝血功能異常；⑤生殖系統(tǒng)畸形；⑥其他病變導(dǎo)致不孕；⑦伴嚴(yán)重高血壓、糖尿??；⑧患有精神疾病；⑨中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法 基礎(chǔ)組（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）：初始給予患者1片炔雌醇環(huán)丙孕酮片（規(guī)格：21片），1次/d，月經(jīng)第5天時、睡前口服，持續(xù)用藥3周后停藥1周。

科研組（醋酸亮丙瑞林微球）：月經(jīng)周期第1-5天時，給予患者皮下注射3.75mg醋酸亮丙瑞林微球（規(guī)格：11.25mg），間隔4周注射1次，治療期間閉經(jīng)。

兩組持續(xù)用藥時間均為3個月，治療期間所有對象均配合整體干預(yù)，具體護(hù)理流程如下：①心理護(hù)理：記錄患者基礎(chǔ)資料，根據(jù)患者教育背景，向其通俗地闡述病因、治療辦法及注意事項等，協(xié)助其正確認(rèn)識疾病，并密切觀察患者心理狀態(tài)，鼓勵其宣泄內(nèi)心想法、對疾病看法，提供對癥心理疏導(dǎo)，必要時輔助音樂、語言溝通及肢體接觸等，協(xié)助轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，使其重建信心，提高配合度[6]。②飲食護(hù)理：根據(jù)飲食習(xí)慣，合理制定飲食食譜，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，如雞蛋、牛奶及瘦肉等，也需多吃新鮮蔬果，多喝水，改善胃腸道蠕動，少吃辛辣、刺激、生冷食物，避免對腸胃帶來不良刺激；③疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，主訴輕度疼痛者，給予報刊、輕柔音樂及視頻等，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；主訴劇痛者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物緩解；④生活指導(dǎo)：平時叮囑患者遵醫(yī)囑按時按量用藥，禁忌有停藥或漏藥行為，密切觀察用藥后的副作用，有異常及時匯報，并指導(dǎo)其選平臥屈膝體位，利用輕柔的手法對患者腹部進(jìn)行按摩，減輕不適度。

1.3 觀察指標(biāo) 性激素指標(biāo)：采集兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，酶標(biāo)儀（美國Bio-RAD公司）+酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）及雌二醇（E2），由深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據(jù)試劑盒說明操作。

續(xù)表1

疾病恢復(fù)情況：評估兩組生活自理能力（參考“Barthel指數(shù)-BI”，涉及穿衣、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移及上下樓等，總分100分，得分越高越好）、疼痛程度（參考“視覺模擬評分法-VAS”，評分范圍0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，得分越低越好）。

臨床療效：顯效：癥狀消退，B超顯示盆腔包塊消失，輸卵管造影雙側(cè)暢通；有效：癥狀減緩，B超顯示盆腔包塊縮小，輸卵管造影單側(cè)暢通；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、病情加重，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/35×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel表整理數(shù)據(jù)，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 性激素指標(biāo) 用藥前兩組性激素指標(biāo)比較，無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組FSH、LH、P及E2指標(biāo)均下降，且科研組低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性激素指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組性激素指標(biāo)比較(±s)

組別(n=35) FSH(pmol/L) LH(pmol/L)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P科研組 12.06±2.135.12±0.75*# 18.182 ＜0.05 8.24±1.02 4.12±0.63*# 20.331 ＜0.05基礎(chǔ)組 12.04±2.11 8.64±0.89* 8.784 ＜0.05 8.23±1.01 5.59±0.72* 12.592 ＜0.05 t 0.039 17.893 - - 0.041 9.090 - -P 0.969 ＜0.05 - - 0.967 ＜0.05 - -

2.2 疾病恢復(fù)情況 用藥前兩組疾病恢復(fù)情況比較，無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組BI評分增加，VAS評分下降，且科研組優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病恢復(fù)情況比較(±s,分)

表2 兩組疾病恢復(fù)情況比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=35) BI評分 VAS評分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后科研組 65.24±5.17 85.62±7.24*# 7.12±1.16 3.18±1.24*#基礎(chǔ)組 65.38±5.25 80.13±6.59* 7.14±1.25 5.39±1.65*t 0.112 3.318 0.069 6.335 P 0.911 ＜0.05 0.945 ＜0.05

2.3 臨床療效 科研組：顯效21例，占比為60.00%；有效13例，占比為37.14%；無效1例，占比為2.86%，有效率97.14%；基礎(chǔ)組：顯效18例，占比為51.43%；有效10例，占比為28.57%；無效7例，占比為20.00%，有效率80.00%，χ2=5.081，P=0.024，與基礎(chǔ)組比較，科研組有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)報道[7-9]，醋酸亮丙瑞林微球用于EMS患者治療中安全可靠，分析發(fā)現(xiàn)：①其與促性腺激素釋放激素類似，用藥后可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，誘導(dǎo)生殖器官生成類固醇，持續(xù)用藥可對垂體分泌促性腺激素、卵巢甾類產(chǎn)生抑制性，分析藥理機(jī)制為：經(jīng)皮下注射用藥后對機(jī)體垂體分泌加以調(diào)節(jié)，使卵巢分泌甾類物質(zhì)含量減少，促使閉經(jīng)，使子宮內(nèi)膜病灶縮小，減輕患者不適程度；②用藥后還可使雌激素水平下降，對雌激素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)加以抑制，減緩疼痛程度，并經(jīng)皮下注射用藥可降低聚合物，均衡釋放藥物，使藥物起效時間延長，且用藥后基本不會對患者的血脂代謝、肝臟功能及腎臟功能造成不良影響，提高患者用藥耐受性、保證用藥安全，效果較理想，但用藥期間部分群體缺乏對疾病的理解，易有煩躁、焦慮等情緒產(chǎn)生，影響治療進(jìn)展，故還需配合整體干預(yù)對策；③整體干預(yù)為新型護(hù)理方式，給予患者健康宣教、心理疏導(dǎo)，可協(xié)助其消除疾病誤區(qū)，減緩心理負(fù)擔(dān)，改善心理應(yīng)激性，保證在患者情緒穩(wěn)定的前提下用藥，減輕身體不適程度，并提供膳食指導(dǎo)，可滿足機(jī)體營養(yǎng)，提高自身抵抗力及免疫力。同時還可縮短療程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，加強(qiáng)疼痛護(hù)理、生活指導(dǎo)，可促進(jìn)患者盡早回到社會，開啟正常的日常生活，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的作用，效果較理想。

本研究顯示：①科研組FSH、LH、P及E2值低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：患病后患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛及月經(jīng)異常等，影響性激素水平出現(xiàn)波動，故提供聯(lián)合干預(yù)可減輕不適程度、調(diào)節(jié)性激素水平，促進(jìn)疾病恢復(fù)；②科研組BI值高于基礎(chǔ)組，VAS值低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：痛經(jīng)等不適癥狀影響患者日常生活，聯(lián)合干預(yù)可減輕疼痛程度、提高生活質(zhì)量；③科研組有效率較基礎(chǔ)組更高（P＜0.05），故聯(lián)合干預(yù)可減輕不適，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)療效，具有實踐價值。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林微球配合整體干預(yù)可改善EMS患者的性激素水平、減輕疼痛程度，提高自理能力，達(dá)到預(yù)期用藥效果，療效顯著。