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        度洛西汀治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥的效果觀察

        2023-02-23 03:40:46顧淑軍天津市第四中心醫(yī)院天津300140
        首都食品與醫(yī)藥 2023年4期
        關鍵詞:洛西汀軀體研討

        顧淑軍 (天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140)

        抑郁癥為臨床常見精神科疾病,其為較典型的抑郁障礙類型,主要以持續(xù)、明顯的心境低落為主[1],發(fā)展進程從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至有木僵現(xiàn)象,若疾病持續(xù)進展,則引起妄想、幻覺等,部分群體甚至因自殘、自傷等行為導致死亡。據統(tǒng)計,抑郁癥人群中,約有69%的群體伴有軀體疼痛癥狀,分析病因尚未明確[2],可能與遺傳、濫用藥物、軀體疾病、肥胖及缺乏營養(yǎng)等因素有關,患病后表現(xiàn)為思維遲緩、認知功能損害及心境低落等,若病情加重則影響日常生活,故早期如何提供藥物治療是關鍵。高曉[3]等人證實,帕羅西汀為治療該疾病的常見藥,其為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,具有療效顯著、起效快等優(yōu)勢,可減緩焦慮、驚恐等不適表現(xiàn),但長期用藥會有副作用、影響疾病轉歸,未獲得患者滿意。鑒于此,本文選擇本院2019年1月-2021年12月收治的64例伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者為研究對象,分析藥物治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥的價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 基線資料 將本院2019年1月-2021年12月收治的64例伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者納入研究,研討組(32例):男女比例20∶12,年齡60-84歲,均值(70.25±3.16)歲;病程2-9個月,均值(4.85±1.18)個月;其中住院次數≥1次18例,反復發(fā)作14例;其中急性或亞急性發(fā)病9例,陽性家族史10例,軀體共病13例;BMI值19-26kg/m2,均值(23.34±0.25)kg/m2;基礎組(32例):男女比例21∶11,年齡61-85歲,均值(70.38±3.23)歲;病程3-10個月,均值(4.96±1.25)個月;其中住院次數≥1次19例,反復發(fā)作13例;其中急性或亞急性發(fā)病14例,陽性家族史9例,軀體共病9例;BMI值18-25kg/m2,均值(23.26±0.13)kg/m2。兩組基礎資料比較,差異不顯著(P>0.05),可比較?;颊邔ρ芯績热葜椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經倫理委員會審批同意。

        續(xù)表1

        續(xù)表2

        納入標準:①與《疾病與相關健康問題國際統(tǒng)計與分類(ICD-10)》[4]中“抑郁癥”的診斷標準相符;②伴有軀體疼痛癥狀;③有思維遲緩、心境低落等表現(xiàn);④年齡范圍60-85歲、病程超過1個月;⑤有完整資料。

        排除標準:①心肝腎功能異常;②嚴重藥物、酒精依賴;③治療期間需服用解熱鎮(zhèn)痛類、非甾體類抗炎藥;④伴疼痛相關器質性疾??;⑤伴傳染性疾病、內分泌疾??;⑥有用藥禁忌證;⑦患有其他精神疾??;⑧中途轉院。

        1.2 方法 基礎組(采用帕羅西汀治療):初始給予患者20mg帕羅西?。ㄒ?guī)格:20mg*10片*1板),1次/d,根據實際耐受程度,在兩周內酌情調整用藥劑量為40mg/d,但最大劑量≤50mg/d。

        研討組(采用度洛西汀治療):初始給予患者20mg度洛西?。ㄒ?guī)格:20mg*24片),1次/d,根據實際耐受程度,兩周內酌情調整用藥劑量為60mg/d,但最大劑量≤60mg/d。

        兩組患者持續(xù)用藥時間均為3個月。

        1.3 觀察指標 ①抑郁癥狀:參考“漢密爾頓抑郁量表(HAMD)”,涉及睡眠障礙、自我認知、焦慮/軀體化、體質量減輕,各維度評分范圍0-4分,0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,4分為極重度,得分越低越好。②認知功能:參考“可重復神經心理狀態(tài)測驗(RBANS)”,涉及即刻記憶、注意力、視覺廣度及延遲記憶,各維度總分100分,得分越高越好。③臨床指標:評估兩組疼痛程度(參考“視覺模擬評分法-VAS”,評分范圍0-10分,0分為無痛,10分為劇痛,得分越低越好),并采集患者空腹靜脈血2ml,離心待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清腦神經營養(yǎng)因子(BDNF),由深圳晶美有限公司提供試劑盒,根據試劑盒說明書操作。

        1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據采用Excel表整理,SPSS22.0軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示,χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

        2 結果

        2.1 抑郁癥狀 用藥前比較兩組抑郁癥狀無差異,P>0.05;與用藥前比較,用藥后兩組HAMD評分均下降,且研討組低于基礎組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組抑郁癥狀比較(±s,分)

        表1 兩組抑郁癥狀比較(±s,分)

        組別(n=32) 睡眠障礙 自我認知用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P研討組 1.98±0.84 0.84±0.21*# 7.448 <0.05 1.94±0.68 0.85±0.19*# 8.733 <0.05基礎組 1.96±0.82 1.39±0.32* 3.663 <0.05 1.95±0.64 1.24±0.25* 5.845 <0.05 t 0.096 8.129 - - 0.061 7.026 - -P 0.924 <0.05 - - 0.952 <0.05 - -

        2.2 認知功能 用藥前比較兩組認知功能無差異,P>0.05;與用藥前比較,用藥后兩組RBANS評分均升高,且研討組高于基礎組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組認知功能比較(±s,分)

        表2 兩組認知功能比較(±s,分)

        組別(n=32) 注意力 即刻記憶用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P研討組 71.16±5.35 93.02±5.62*# 15.937 <0.05 61.48±7.52 90.18±5.57*# 17.349 <0.05基礎組 71.24±5.42 83.14±5.54* 8.686 <0.05 61.53±7.64 82.13±5.39* 12.463 <0.05 t 0.059 7.082 - - 0.026 5.875 - -P 0.953 <0.05 - - 0.979 <0.05 - -

        2.3 臨床指標 用藥前比較兩組臨床指標無差異,P>0.05;與用藥前比較,用藥后兩組VAS評分、TNF-α指標均下降,BDNF指標均升高(P<0.05),見表3。

        表3 兩組臨床指標比較(±s)

        表3 兩組臨床指標比較(±s)

        注:組內比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05。

        組別(n=32) VAS評分 TNF-α(pg/ml) BDNF(pg/ml)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研討組 7.18±1.14 3.62±0.84*# 33.28±7.54 4.83±1.26*# 19.65±2.41 32.38±3.69*#基礎組 7.12±1.09 5.39±1.17* 33.39±7.47 7.65±1.85* 19.58±2.62 27.05±2.43*t 0.215 6.952 0.059 7.127 0.111 6.824 P 0.830 <0.05 0.953 <0.05 0.912 <0.05

        3 討論

        抑郁癥為臨床常見精神科疾病,具有患病率高、病程長、預后差等特點,患病后,患者因各種不良情緒對疼痛相關的腦區(qū)域產生刺激,引起疼痛程度加重。既往研究顯示,抑郁癥人群中有多數群體伴有慢性疼痛性軀體癥狀,抑郁、疼痛互相影響,導致疾病嚴重程度加重,具體分析致病因素尚未明確,可能與機體代謝、人體機能衰退及神經遞質濃度等因素有關。此外,與中青年群體比較,老年人群更易患病,分析原因是:隨著年齡增長,老年人各臟器功能逐步弱化,不同程度地影響機體代謝,導致人體機能逐漸衰退,降低體內神經遞質濃度,引起患者表現(xiàn)為意志活動減退、認知功能損害等不適,影響日常生活,故早期提供藥物治療很重要。

        有文獻報道[5-6],度洛西汀應用于伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者治療中安全可靠,分析發(fā)現(xiàn):①其為新型的抗抑郁藥物,屬去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取抑制劑,分析藥理機制為:患者經口服用藥后,對血漿中5-HT、NE及腦組織的親和力較高,增加腦組織中5-HT、NE水平,對情感、疼痛敏感程度加以調控,使機體對疼痛的耐受力顯著增強,減緩患者病情,起到有效緩解軀體疼痛的作用;②度洛西汀可良好地抑制去甲腎上腺素、五羥色胺再攝取,使機體中樞神經系統(tǒng)中去甲腎上腺素、五羥色胺濃度產生抑制,增強抗抑郁效果,且用藥后可對患者的下丘腦細胞外、大腦額葉皮層等區(qū)域的活性加以改善,將腦疼痛傳輸信號加以有效阻斷,抑制神經病理性疼痛,阻斷通往腦的疼痛信號,有效減輕軀體疼痛程度,控制疾病進展,達到改善預后目的,效果較理想。

        本研究示:①研討組HAMD評分低于基礎組(P<0.05),原因分析:患病后患者表現(xiàn)為認知功能損害、心境低落及思維遲緩等,加重抑郁程度、影響治療效果,故度洛西汀治療可減輕不適程度,達到控制疾病目的;②研討組RBANS評分高于基礎組(P<0.05),原因分析:患病后,患者的軀體疼痛感覺較明顯、加重抑郁程度,故度洛西汀治療可增強抗抑郁效果、減緩軀體疼痛,對穩(wěn)定病情很重要;③研討組VAS評分、TNF-α指標低于基礎組,BDNF指標高于基礎組(P<0.05),原因分析:“細胞因子假說”認為,抑郁癥為炎癥性疾病,與過度激活炎性應答系統(tǒng)有關,其中TNF-α為炎癥因子,對中樞神經系統(tǒng)突觸間5-HT、NE等神經遞質水平造成不利影響,引起抑郁化情況發(fā)生,且機體中TNF-α異常增高,則導致患者疼痛癥狀加重,與疼痛嚴重程度有直接聯(lián)系,故度洛西汀治療可對單胺類神經遞質5-HT的合成、代謝及重攝取產生抑制,增強抗炎癥因子、抗抑郁效果,減少對大腦海馬區(qū)的應激性損傷,達到延緩疾病作用。

        綜上所述,伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者行度洛西汀治療可減緩抑郁程度、改善認知功能,減輕疼痛等不適,達到預期用藥效果,療效顯著。

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