劉利 （徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221006）

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內(nèi)的器官或組織通過(guò)腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，形成向體表有凸起的結(jié)構(gòu)，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的[1]。腹股溝疝是臨床常見病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有＞2000萬(wàn)例腹股溝疝手術(shù)患者[2]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，患者對(duì)手術(shù)切口愈合的美觀要求越來(lái)越高，尤其是年輕患者，都要求進(jìn)行美容縫合，以避免引起畸形及盡可能地減少瘢痕。常規(guī)美容縫合是在皮下充分減張后分層縫合，但仍難免發(fā)生術(shù)后感染、傷口裂開等并發(fā)癥，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)蜈蚣樣瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。醫(yī)用膠是生物醫(yī)學(xué)特殊功能性膠粘劑，其中適合于膠接皮膚的軟組織醫(yī)用膠應(yīng)用最為廣泛。我科于2021年開始進(jìn)行“美無(wú)痕醫(yī)用膠”用于開放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用探索，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2022年8月期間在我院疝與腹壁外科行開放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的100例患者進(jìn)行調(diào)查研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中有男性患者46例，女性患者4例，年齡為35-70歲，患者的平均年齡值（47.50±2.50）歲。實(shí)驗(yàn)組中有女性患者3例，男性患者47例，年齡為36-70歲，平均年齡為（47.00±2.60）歲。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的年齡等一般資料的數(shù)據(jù)均無(wú)顯著差異，可用于比對(duì)研究（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝疝確診患者；年齡最大不超過(guò)70周歲的患者；無(wú)合并其他并發(fā)癥的患者；自愿加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下患者；肝臟和腎臟功能不全的患者；惡性腫瘤患者；存在溝通和交流障礙的患者；依從性較差的患者；精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 切口處理方法 兩組患者均進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，如果患者年齡偏高，可以采用局部麻醉的方式。麻醉后對(duì)患者的手術(shù)切口部位進(jìn)行消毒。目前采用的無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)主要為斜疝用改良法（Lichenstien）。在患者腹股溝韌帶上制作斜切口，對(duì)患者腹外斜肌腱膜進(jìn)行切開，游離精索結(jié)構(gòu)，剪開精索內(nèi)筋膜，游離疝囊，對(duì)患者進(jìn)行高位縫扎疝囊頸，在無(wú)張力下進(jìn)行折疊縫合患者的腹橫筋膜，修補(bǔ)患者內(nèi)環(huán)，修剪后與患者周圍腱膜和韌帶進(jìn)行縫合和固定。保持腹壓15mmHg，然后將內(nèi)環(huán)腹膜瓣游離并鈍性分離腹膜前間隙；之后將腹壁下血管、精索、腹橫肌弓狀緣及腹股溝韌帶組織游離；根據(jù)患者情況確定處理疝囊方式，如患者屬于直疝，考慮將腹壁與疝囊進(jìn)行剝離，若患者屬于斜疝，僅對(duì)疝囊進(jìn)行剝離即可。操作完成后逐層縫合，觀察患者切口愈合情況進(jìn)行拆線。

對(duì)照組患者采用常規(guī)縫合，例如：清創(chuàng)、縫合、消毒等，并徹底檢查是否存在合并傷，如果創(chuàng)面發(fā)生出血現(xiàn)象，則需要立即實(shí)施止血措施。實(shí)驗(yàn)組患者采用美無(wú)痕醫(yī)用膠，患者行開放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（具體術(shù)式無(wú)要求）。4-0可吸收線皮下減張縫合后常規(guī)皮內(nèi)縫合。要求傷口平整，可自然對(duì)合，兩側(cè)高度一致。用干紗布擦凈創(chuàng)面滲液，保證切口邊緣和周圍皮膚干燥。將美無(wú)痕醫(yī)用膠吸入涂抹器中，從切口一端向另一端均勻涂抹醫(yī)用膠。確保膠液均勻覆蓋切口。且應(yīng)避免切口兩側(cè)所涂膠膜過(guò)寬（＞1.5厘米）或過(guò)窄（＜1厘米）。如膠體過(guò)薄，可等待8-12秒，膠膜固化后再涂一層。涂膠后可用手繼續(xù)保持切口的對(duì)合狀態(tài)，待膠膜固定成型后方可松開手?；颊咝g(shù)后傷口外覆一層敷料，無(wú)特殊情況可在7天后去除敷貼，觀察切口情況。

1.3 療效評(píng)定 ①比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用不同縫合技術(shù)后的滿意情況，結(jié)果分為不滿意、一般滿意、滿意，（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=滿意度。②比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組使用兩種縫合方法后患者的焦慮評(píng)分和手術(shù)時(shí)間。③觀察兩組患者采取不同縫合技術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，例如：感染、瘢痕、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，計(jì)數(shù)資料如治療滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料如手術(shù)時(shí)間采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，當(dāng)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療的滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療的滿意情況比較[n(%)]

2.2 評(píng)價(jià)兩組的手術(shù)時(shí)間、焦慮情況 觀察兩組縫合后的焦慮評(píng)分、手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組的焦慮評(píng)分與手術(shù)治療時(shí)間均差于實(shí)驗(yàn)組，兩組具備一定的數(shù)據(jù)差異 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的手術(shù)時(shí)間、焦慮情況比較(±s)

表2 兩組的手術(shù)時(shí)間、焦慮情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 焦慮評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 55.80±5.39 42.65±2.43對(duì)照組 50 60.95±5.28 50.80±2.38 t 4.8264 16.9430 P 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組縫合后并發(fā)癥狀況 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是目前臨床比較常見的一種腹外疝，其主要發(fā)病原因是由于腹壁強(qiáng)度逐漸降低，而腹內(nèi)壓力增高所引起的一種疝氣表現(xiàn)。在腹股溝疝早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腹股溝區(qū)域呈包塊或墜脹感。同時(shí)腹股溝疝氣多為斜疝，且發(fā)病以中老年為主，同時(shí)男性多于女性。腫塊會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸增大，這也嚴(yán)重影響病人的日常生活。近幾年來(lái)，臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也隨之提高，組織修補(bǔ)的材料持續(xù)更新，傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，而補(bǔ)片材料和腹壁縫合加固的效果并不理想，因此，患者術(shù)后仍承受著并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦，并且其復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響[3-4]。目前，臨床腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的應(yīng)用率較高，與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)相比，其具備手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快的特點(diǎn)，能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛感[5-6]。但是切口的愈合同樣重要?？p合切口不僅要求關(guān)閉創(chuàng)面，還應(yīng)關(guān)注術(shù)后的瘢痕生成及局部畸形情況。尤其是隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，患者對(duì)于美容縫合技術(shù)的要求日益增高，需要醫(yī)生探索更多的美容縫合器械、設(shè)備，以滿足患者的美學(xué)要求。

近些年，醫(yī)用粘合劑在臨床應(yīng)用廣泛，它可在常溫、常壓下快速粘合組織，且具有良好的粘合強(qiáng)度及持久性，可在一些手術(shù)中替代傳統(tǒng)的縫合技術(shù)，尤其適用于行美容縫合的手術(shù)中。其中，可粘合軟組織的醫(yī)用粘合劑發(fā)展最為迅速，美無(wú)痕醫(yī)用膠作為最具代表性的軟組織粘合劑。它由α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成，為無(wú)色透明液，在接觸人體皮膚后，8-12秒快速聚合固化成膜，該膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，從而達(dá)到固定、封閉切口的作用[7-8]。

美無(wú)痕醫(yī)用膠組織相容性較好，無(wú)刺激性，患者使用后無(wú)明顯不適，膠體粘合強(qiáng)度高，固化時(shí)間快[9-10]，且有良好的止血、止痛、消炎等作用，使用十分方便。本文對(duì)100例患者采用不同縫合方式進(jìn)行綜合對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，創(chuàng)面恢復(fù)良好，瘢痕發(fā)生情況比較少，證實(shí)美無(wú)痕醫(yī)用膠用于開放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可取代傳統(tǒng)的表皮層縫合，效果可靠且具有較高的安全性[11-13]。

從臨床經(jīng)驗(yàn)中可得出，美無(wú)痕醫(yī)用膠粘合軟組織創(chuàng)口，較常規(guī)整形縫合具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但在手術(shù)使用過(guò)程中應(yīng)注意：①確保真皮層要嚴(yán)密縫合，緊密關(guān)閉，兩側(cè)創(chuàng)緣整齊，防止膠液滲入皮下組織；②切口應(yīng)嚴(yán)格消毒，降低術(shù)后切口感染幾率；③術(shù)后仔細(xì)止血，減少皮下滲血、積液；④粘合皮膚前應(yīng)確保切口干燥，仔細(xì)擦干切口滲液，確保切口完好閉合。

由此可見，美無(wú)痕醫(yī)用膠使用方便，切口粘合效果可靠，用于開放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可滿足患者對(duì)皮膚美觀的需求，值得臨床上推廣應(yīng)用。