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        E-Max全瓷高嵌體修復(fù)根管治療術(shù)對(duì)牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)的影響及感染預(yù)防研究

        2023-02-23 03:40:44姜英英天津港口醫(yī)院天津300456
        首都食品與醫(yī)藥 2023年4期
        關(guān)鍵詞:高嵌體牙牙全冠

        姜英英 (天津港口醫(yī)院,天津 300456)

        牙體缺損是臨床常見口腔科牙體疾病類型,受口腔咀嚼過程中后牙磨損程度大、清潔難度高等因素影響,以后牙缺損較為常見,臨床發(fā)病率較高,需及時(shí)接受根管治療后修復(fù)方案修復(fù)患牙牙體,確保根管治療后無(wú)髓牙功能的正常發(fā)揮、維護(hù)[1],但根管治療后牙體缺損后牙固位性、抗折裂性均下降,易在修復(fù)治療后發(fā)生折斷、破裂,故需合理選擇殘牙修復(fù)治療方案[2]?,F(xiàn)階段,針對(duì)根管治療后后牙牙體缺損,主要采用全冠修復(fù)、高嵌體修復(fù)兩類方案。本文特納入93例患者實(shí)施對(duì)比性治療研究,分析E-Max全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損的短期效果及臨床應(yīng)用價(jià)值,并探討治療中的感染預(yù)防措施。現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2019年3月-2021年8月期間于本院行根管治療后后牙牙體缺損患者93例為研究對(duì)象,采用中心隨機(jī)系統(tǒng)分組法設(shè)置組別后(對(duì)比組47例,實(shí)驗(yàn)組46例)實(shí)施對(duì)比性治療研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

        對(duì)比組,男25例,女22例,年齡24-63歲,平均(43.52±4.51)歲,前磨牙11顆、磨牙36顆;實(shí)驗(yàn)組,男24例,女22例,年齡23-63歲,平均(43.21±4.48)歲,前磨牙10顆、磨牙36顆。兩組臨床資料組間對(duì)比,結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,研究結(jié)果可比。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為單后牙根管治療者,且均在完善根管治療術(shù)后接受后牙修復(fù)治療;②患牙均為大面積齲損所致Ⅰ類、Ⅱ類洞型缺損,牙體缺損超過全牙50%,缺損邊緣高于牙齦或齊平于牙齦,影像學(xué)診斷后確診根尖區(qū)無(wú)暗影;③患牙無(wú)松動(dòng),牙周支持組織健康,牙槽骨吸收度<1/3;④患者均不存在牙周感染、牙齦感染等疾病;⑤患者確認(rèn)接受治療,參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①近三個(gè)月內(nèi)曾接受相關(guān)牙周治療或抗生素治療者;②患牙松動(dòng)度>Ⅰ度;③牙體損傷者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤合并口頜系統(tǒng)功能紊亂或顳下頜關(guān)節(jié)疾病者。

        1.2 方法 患者均在常規(guī)治療1周后酌情接受牙體修復(fù)治療。對(duì)比組行全冠修復(fù)治療,實(shí)驗(yàn)組行E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療。

        全冠修復(fù)治療:依據(jù)全冠牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體切削薄壁弱尖,保留健康后牙組織,經(jīng)拋光處理后,二次取模,加工完成清洗印模后,進(jìn)行加工后全冠修復(fù)體試戴,涂抹牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接劑后取樹脂粘合劑行最終粘接[3]。

        E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療:清除齲壞后牙組織后,最大限度保留原生后牙組織,完成牙合面預(yù)備,維持功能尖厚度1.5mm、非功能尖厚度1.0mm,設(shè)置短斜面,修復(fù)頰舌面后,確保高嵌體與頜面軸壁呈短斜面。經(jīng)清潔預(yù)備牙體后,取3M聚醚硅橡膠印模取模,經(jīng)堅(jiān)硬石膏灌注模型后,由工廠完成高嵌體制作及色度匹配處理,完成制作后擇期試戴,依據(jù)試戴情況進(jìn)行即時(shí)基牙酸蝕處理后,取樹脂水門汀粘接劑完成粘接修復(fù)[4]。

        全冠修復(fù)治療和Max全瓷高嵌體修復(fù)治療如果操作不當(dāng)均可能引發(fā)感染,進(jìn)而影響治療效果。為了有效預(yù)防感染,在整個(gè)操作過程中均應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行治療,對(duì)使用的各種醫(yī)療器械工具進(jìn)行消毒,避免操作過程中醫(yī)療器械工具將病菌帶至患牙處,引發(fā)患者感染。

        患者治療后均需持續(xù)隨訪6個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù),治療6個(gè)月后修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià)。

        (1)牙齦指數(shù):0分:患牙牙周牙齦無(wú)炎癥、腫脹不適,色澤正常;1分:牙齦可見輕度炎癥、腫脹及色澤變化;2分:牙齦可見中度炎癥、水腫,色澤呈紅色,存在出血;3分:牙齦中度炎癥性腫脹,可見自發(fā)性出血。

        (2)齦溝出血指數(shù):1分:如齦溝未見出血;2分:牙齦外觀健康,輕探可見出血;3分:牙齦紅腫,探齦溝時(shí)出血;4分:可見牙齦潰瘍。

        (3)修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①邊緣密合性:A級(jí):視診、探診下均未見間隙;B級(jí):視診可見超出或不足邊緣,未暴露牙本質(zhì)、基底材料,探診可見間隙;C級(jí):視診可見不足或超出邊緣,部分牙本質(zhì)及基底材料暴露,充填材料無(wú)異常,探診可見間隙。②外形:A級(jí):表面外形好或外形可見突度,接觸點(diǎn)緊密;B級(jí):表面外形不好,突度不足,接觸點(diǎn)松;C級(jí):修復(fù)體可見缺損,暴露牙本質(zhì)或基底材料,無(wú)接觸點(diǎn)。③表面質(zhì)地:A級(jí):表面光滑,無(wú)損傷;B級(jí):視診或探診下可見表面損傷,無(wú)缺損,可見不光滑裂紋;C級(jí):表面不光滑,可見缺損。④鄰接關(guān)系:A級(jí):鄰接良好;B級(jí):鄰接不良;C級(jí):無(wú)鄰接。⑤顏色匹配:A級(jí):光澤度好,與鄰牙無(wú)明顯顏色差異;B級(jí):透明度下降,屬正常牙色范圍;C級(jí):光澤度、透明度嚴(yán)重下降,較正常牙色變色明顯。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)收集、錄入研究數(shù)據(jù)資料后,用(±s)表示連續(xù)性變量資料,行t檢驗(yàn),采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異;用(n,%)表示定性資料,行χ2檢驗(yàn),采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較;等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較。經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析后,如結(jié)果為P<0.05,則表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比 治療前兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后GI(0.36±0.06)、SBI(0.57±0.04)較治療前降低,且低于同期對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

        表1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比(±s)

        表1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比(±s)

        組別 GI SBI治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月對(duì)比組(n=47) 0.72±0.12 0.55±0.07 1.15±0.09 0.89±0.09實(shí)驗(yàn)組(n=46) 0.74±0.11 0.36±0.06 1.14±0.06 0.57±0.04 t 0.838 14.040 0.629 22.074 P 0.405 0.000 0.531 0.000

        2.2 兩組治療6個(gè)月后修復(fù)體應(yīng)用效果對(duì)比 治療6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體邊緣密合性、外形、表面質(zhì)地、鄰接關(guān)系、顏色匹配A級(jí)占比均高于對(duì)比組,兩組整體修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。見表2。

        表2 兩組治療6個(gè)月后修復(fù)體應(yīng)用效果對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        根管治療后后牙殘?bào)w質(zhì)地變脆,固位性、抗折裂性均下降,而根管治療中的沖洗劑應(yīng)用是造成此類情況的主要原因。沖洗劑成分與牙質(zhì)成分作用后可導(dǎo)致牙體組織強(qiáng)度下降,降低牙體堅(jiān)硬度,且根管治療中的牙體去腐、預(yù)備操作可加劇牙體缺損,及固位性、抗折裂性下降,需要在根管治療后及時(shí)開展牙體修復(fù)治療,確?;佳郎砉δ艿姆e極維護(hù),維持患者口腔健康[5]。

        研究結(jié)果表明:①實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后GI(0.36±0.06)、SBI(0.57±0.04),均低于同期對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。②治療6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體邊緣密合性、外形、表面質(zhì)地、鄰接關(guān)系、顏色匹配A級(jí)占比均高于對(duì)比組,兩組整體修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

        全冠修復(fù)、高嵌體修復(fù)是目前根管治療后后牙牙體缺損的主要治療方案,其中全冠修復(fù)側(cè)重于對(duì)患者患牙殘?bào)w的保護(hù),但牙體預(yù)備操作中對(duì)殘牙牙體去除較多,可直接增加患者牙體修復(fù)治療后殘牙斷裂風(fēng)險(xiǎn),且受全冠修復(fù)治療材質(zhì)特性影響,治療后修復(fù)體遠(yuǎn)期美觀度、邊緣密合性及表面損耗可引發(fā)相關(guān)治療并發(fā)癥,影響患者口腔健康質(zhì)量[6];E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療中,對(duì)牙體預(yù)備期間牙體部分去除的控制性操作,可積極維持殘牙強(qiáng)度,降低修復(fù)治療后殘牙斷裂風(fēng)險(xiǎn),且此類材質(zhì)透明性、色澤與真牙匹配度較高,治療后美觀效果顯著,且材質(zhì)特性使得修復(fù)體在應(yīng)用期間可有效分散咀嚼過程中的應(yīng)力性,配合材質(zhì)強(qiáng)度,有效減少修復(fù)體表面磨損、裂紋,延長(zhǎng)修復(fù)體使用時(shí)間,而制模過程中精細(xì)取模、印模操作為修復(fù)體與鄰牙的緊密聯(lián)合提供基礎(chǔ),可減少食物嵌塞、牙齦炎的發(fā)生,長(zhǎng)期維持患者口腔健康質(zhì)量穩(wěn)定。隨著現(xiàn)代粘接技術(shù)發(fā)展,對(duì)于牙齦高度較低的患者,也可采用髓腔固位修復(fù)技術(shù)或打樁修復(fù)操作完成高嵌體固定、粘接,未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。牙齦感染可見于多種口腔疾病,如牙齦病、牙周炎、智齒冠周炎等,癥狀主要有牙齦的紅腫、疼痛、出血等,有時(shí)還會(huì)伴有口臭癥狀。(1)牙齦?。孩俾札l緣炎:是菌斑型牙齦病中常見的一種,發(fā)生因素與在牙齦緣周圍牙面產(chǎn)生的牙菌斑、牙結(jié)石、嵌塞的食物、牙錯(cuò)位擁擠等因素密切相關(guān),并損害了牙齦結(jié)構(gòu),主要癥狀是游離齦、附屬齦、牙齦的乳頭色澤為血紅色或暗紅色、腫大、易流出、疼痛等,還會(huì)伴有口腔異味;②急性壞死性潰瘍性齦炎:是出現(xiàn)于牙齒緣、牙齦乳頭等部位的急性發(fā)炎病癥和壞死,發(fā)病原因與病原微生物、吸煙、機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。該病主要表現(xiàn)為牙齒緣、牙齦乳頭部位的充血、水腫,并產(chǎn)生壞死性口腔潰瘍,且潰瘍表面還會(huì)覆蓋著灰白色污穢的壞死物質(zhì),患者的牙齒部位極易出血,且痛感明顯,同時(shí)有腐敗性口臭;③嚴(yán)重齦乳頭炎:是一種病損局限于個(gè)體牙齒乳突局部的嚴(yán)重非特異性發(fā)炎,大多與齦乳突局部的機(jī)械工程和化學(xué)性的沖擊相關(guān),患者主要表現(xiàn)為牙齒乳突的發(fā)紅、腫大、易出血,并同時(shí)伴隨著疼痛的表現(xiàn),疼痛也有可能是自發(fā)疼痛、探觸痛或者冷熱刺激痛。(2)牙周炎:目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周支持組織的炎癥化病變,是由菌斑型齦炎逐漸向牙周支持組織蔓延并擴(kuò)散所引起,其主要表現(xiàn)為牙周組織的紅腫、疼痛、腫大、容易出血等,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),牙齦組織逐漸會(huì)向牙根方向退縮,牙槽骨吸收,牙縫增寬,牙齒相對(duì)伸長(zhǎng)。(3)智齒冠周炎:指的是發(fā)生在智齒牙冠附近組織中的感染性病變,如智齒阻生和萌出不全,加之不注意局部衛(wèi)生,致病細(xì)菌就容易在局部繁殖,進(jìn)而導(dǎo)致該病的發(fā)生。智齒冠周炎的主要癥狀是智齒牙冠附近牙齒的紅腫、酸痛、腫大等,一旦在齦袋周圍產(chǎn)生了膿瘍,局部的腫痛情況就突出,在擠壓后可從齦袋中流出大量膿液,并會(huì)產(chǎn)生不同角度的張開口面受限。所以,在患者E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療后需要注意的是應(yīng)該合理使用牙齒,盡量避免咀嚼過硬食物,注意口腔衛(wèi)生,在三餐后及時(shí)刷牙,但在刷牙過程中應(yīng)保持力道溫柔,避免對(duì)修復(fù)體或者牙齦造成損傷,引發(fā)感染。

        綜上所述,根管治療后后牙牙體缺損修復(fù)治療中采用E-Max全瓷高嵌體修復(fù)方案可在有效修復(fù)患者殘牙牙體同時(shí),糾正牙周組織健康狀況、口腔健康狀況,且修復(fù)體短期應(yīng)用效果、預(yù)后效果均有一定優(yōu)勢(shì),可滿足多數(shù)患者實(shí)際治療需求,應(yīng)用價(jià)值顯著。

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