姜英英 （天津港口醫(yī)院,天津 300456）

牙體缺損是臨床常見口腔科牙體疾病類型，受口腔咀嚼過程中后牙磨損程度大、清潔難度高等因素影響，以后牙缺損較為常見，臨床發(fā)病率較高，需及時(shí)接受根管治療后修復(fù)方案修復(fù)患牙牙體，確保根管治療后無(wú)髓牙功能的正常發(fā)揮、維護(hù)[1]，但根管治療后牙體缺損后牙固位性、抗折裂性均下降，易在修復(fù)治療后發(fā)生折斷、破裂，故需合理選擇殘牙修復(fù)治療方案[2]?，F(xiàn)階段，針對(duì)根管治療后后牙牙體缺損，主要采用全冠修復(fù)、高嵌體修復(fù)兩類方案。本文特納入93例患者實(shí)施對(duì)比性治療研究，分析E-Max全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損的短期效果及臨床應(yīng)用價(jià)值，并探討治療中的感染預(yù)防措施。現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2019年3月-2021年8月期間于本院行根管治療后后牙牙體缺損患者93例為研究對(duì)象，采用中心隨機(jī)系統(tǒng)分組法設(shè)置組別后（對(duì)比組47例，實(shí)驗(yàn)組46例）實(shí)施對(duì)比性治療研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

對(duì)比組，男25例，女22例，年齡24-63歲，平均（43.52±4.51）歲，前磨牙11顆、磨牙36顆；實(shí)驗(yàn)組，男24例，女22例，年齡23-63歲，平均（43.21±4.48）歲，前磨牙10顆、磨牙36顆。兩組臨床資料組間對(duì)比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單后牙根管治療者，且均在完善根管治療術(shù)后接受后牙修復(fù)治療；②患牙均為大面積齲損所致Ⅰ類、Ⅱ類洞型缺損，牙體缺損超過全牙50%，缺損邊緣高于牙齦或齊平于牙齦，影像學(xué)診斷后確診根尖區(qū)無(wú)暗影；③患牙無(wú)松動(dòng)，牙周支持組織健康，牙槽骨吸收度＜1/3；④患者均不存在牙周感染、牙齦感染等疾病；⑤患者確認(rèn)接受治療，參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近三個(gè)月內(nèi)曾接受相關(guān)牙周治療或抗生素治療者；②患牙松動(dòng)度＞Ⅰ度；③牙體損傷者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤合并口頜系統(tǒng)功能紊亂或顳下頜關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 方法 患者均在常規(guī)治療1周后酌情接受牙體修復(fù)治療。對(duì)比組行全冠修復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組行E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療。

全冠修復(fù)治療：依據(jù)全冠牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體切削薄壁弱尖，保留健康后牙組織，經(jīng)拋光處理后，二次取模，加工完成清洗印模后，進(jìn)行加工后全冠修復(fù)體試戴，涂抹牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接劑后取樹脂粘合劑行最終粘接[3]。

E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療：清除齲壞后牙組織后，最大限度保留原生后牙組織，完成牙合面預(yù)備，維持功能尖厚度1.5mm、非功能尖厚度1.0mm，設(shè)置短斜面，修復(fù)頰舌面后，確保高嵌體與頜面軸壁呈短斜面。經(jīng)清潔預(yù)備牙體后，取3M聚醚硅橡膠印模取模，經(jīng)堅(jiān)硬石膏灌注模型后，由工廠完成高嵌體制作及色度匹配處理，完成制作后擇期試戴，依據(jù)試戴情況進(jìn)行即時(shí)基牙酸蝕處理后，取樹脂水門汀粘接劑完成粘接修復(fù)[4]。

全冠修復(fù)治療和Max全瓷高嵌體修復(fù)治療如果操作不當(dāng)均可能引發(fā)感染，進(jìn)而影響治療效果。為了有效預(yù)防感染，在整個(gè)操作過程中均應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行治療，對(duì)使用的各種醫(yī)療器械工具進(jìn)行消毒，避免操作過程中醫(yī)療器械工具將病菌帶至患牙處，引發(fā)患者感染。

患者治療后均需持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，治療6個(gè)月后修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià)。

（1）牙齦指數(shù)：0分：患牙牙周牙齦無(wú)炎癥、腫脹不適，色澤正常；1分：牙齦可見輕度炎癥、腫脹及色澤變化；2分：牙齦可見中度炎癥、水腫，色澤呈紅色，存在出血；3分：牙齦中度炎癥性腫脹，可見自發(fā)性出血。

（2）齦溝出血指數(shù)：1分：如齦溝未見出血；2分：牙齦外觀健康，輕探可見出血；3分：牙齦紅腫，探齦溝時(shí)出血；4分：可見牙齦潰瘍。

（3）修復(fù)體臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①邊緣密合性：A級(jí)：視診、探診下均未見間隙；B級(jí)：視診可見超出或不足邊緣，未暴露牙本質(zhì)、基底材料，探診可見間隙；C級(jí)：視診可見不足或超出邊緣，部分牙本質(zhì)及基底材料暴露，充填材料無(wú)異常，探診可見間隙。②外形：A級(jí)：表面外形好或外形可見突度，接觸點(diǎn)緊密；B級(jí)：表面外形不好，突度不足，接觸點(diǎn)松；C級(jí)：修復(fù)體可見缺損，暴露牙本質(zhì)或基底材料，無(wú)接觸點(diǎn)。③表面質(zhì)地：A級(jí)：表面光滑，無(wú)損傷；B級(jí)：視診或探診下可見表面損傷，無(wú)缺損，可見不光滑裂紋；C級(jí)：表面不光滑，可見缺損。④鄰接關(guān)系：A級(jí)：鄰接良好；B級(jí)：鄰接不良；C級(jí)：無(wú)鄰接。⑤顏色匹配：A級(jí)：光澤度好，與鄰牙無(wú)明顯顏色差異；B級(jí)：透明度下降，屬正常牙色范圍；C級(jí)：光澤度、透明度嚴(yán)重下降，較正常牙色變色明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)收集、錄入研究數(shù)據(jù)資料后，用（±s）表示連續(xù)性變量資料，行t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異；用（n,%）表示定性資料，行χ2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較。經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析后，如結(jié)果為P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比 治療前兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后GI（0.36±0.06）、SBI（0.57±0.04）較治療前降低，且低于同期對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比(±s)

組別 GI SBI治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月對(duì)比組(n=47) 0.72±0.12 0.55±0.07 1.15±0.09 0.89±0.09實(shí)驗(yàn)組(n=46) 0.74±0.11 0.36±0.06 1.14±0.06 0.57±0.04 t 0.838 14.040 0.629 22.074 P 0.405 0.000 0.531 0.000

2.2 兩組治療6個(gè)月后修復(fù)體應(yīng)用效果對(duì)比 治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體邊緣密合性、外形、表面質(zhì)地、鄰接關(guān)系、顏色匹配A級(jí)占比均高于對(duì)比組，兩組整體修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療6個(gè)月后修復(fù)體應(yīng)用效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

根管治療后后牙殘?bào)w質(zhì)地變脆，固位性、抗折裂性均下降，而根管治療中的沖洗劑應(yīng)用是造成此類情況的主要原因。沖洗劑成分與牙質(zhì)成分作用后可導(dǎo)致牙體組織強(qiáng)度下降，降低牙體堅(jiān)硬度，且根管治療中的牙體去腐、預(yù)備操作可加劇牙體缺損，及固位性、抗折裂性下降，需要在根管治療后及時(shí)開展牙體修復(fù)治療，確?；佳郎砉δ艿姆e極維護(hù)，維持患者口腔健康[5]。

研究結(jié)果表明：①實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后GI（0.36±0.06）、SBI（0.57±0.04），均低于同期對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。②治療6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體邊緣密合性、外形、表面質(zhì)地、鄰接關(guān)系、顏色匹配A級(jí)占比均高于對(duì)比組，兩組整體修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

全冠修復(fù)、高嵌體修復(fù)是目前根管治療后后牙牙體缺損的主要治療方案，其中全冠修復(fù)側(cè)重于對(duì)患者患牙殘?bào)w的保護(hù)，但牙體預(yù)備操作中對(duì)殘牙牙體去除較多，可直接增加患者牙體修復(fù)治療后殘牙斷裂風(fēng)險(xiǎn)，且受全冠修復(fù)治療材質(zhì)特性影響，治療后修復(fù)體遠(yuǎn)期美觀度、邊緣密合性及表面損耗可引發(fā)相關(guān)治療并發(fā)癥，影響患者口腔健康質(zhì)量[6]；E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療中，對(duì)牙體預(yù)備期間牙體部分去除的控制性操作，可積極維持殘牙強(qiáng)度，降低修復(fù)治療后殘牙斷裂風(fēng)險(xiǎn)，且此類材質(zhì)透明性、色澤與真牙匹配度較高，治療后美觀效果顯著，且材質(zhì)特性使得修復(fù)體在應(yīng)用期間可有效分散咀嚼過程中的應(yīng)力性，配合材質(zhì)強(qiáng)度，有效減少修復(fù)體表面磨損、裂紋，延長(zhǎng)修復(fù)體使用時(shí)間，而制模過程中精細(xì)取模、印模操作為修復(fù)體與鄰牙的緊密聯(lián)合提供基礎(chǔ)，可減少食物嵌塞、牙齦炎的發(fā)生，長(zhǎng)期維持患者口腔健康質(zhì)量穩(wěn)定。隨著現(xiàn)代粘接技術(shù)發(fā)展，對(duì)于牙齦高度較低的患者，也可采用髓腔固位修復(fù)技術(shù)或打樁修復(fù)操作完成高嵌體固定、粘接，未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。牙齦感染可見于多種口腔疾病，如牙齦病、牙周炎、智齒冠周炎等，癥狀主要有牙齦的紅腫、疼痛、出血等，有時(shí)還會(huì)伴有口臭癥狀。（1）牙齦?。孩俾札l緣炎：是菌斑型牙齦病中常見的一種，發(fā)生因素與在牙齦緣周圍牙面產(chǎn)生的牙菌斑、牙結(jié)石、嵌塞的食物、牙錯(cuò)位擁擠等因素密切相關(guān)，并損害了牙齦結(jié)構(gòu)，主要癥狀是游離齦、附屬齦、牙齦的乳頭色澤為血紅色或暗紅色、腫大、易流出、疼痛等，還會(huì)伴有口腔異味；②急性壞死性潰瘍性齦炎：是出現(xiàn)于牙齒緣、牙齦乳頭等部位的急性發(fā)炎病癥和壞死，發(fā)病原因與病原微生物、吸煙、機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。該病主要表現(xiàn)為牙齒緣、牙齦乳頭部位的充血、水腫，并產(chǎn)生壞死性口腔潰瘍，且潰瘍表面還會(huì)覆蓋著灰白色污穢的壞死物質(zhì)，患者的牙齒部位極易出血，且痛感明顯，同時(shí)有腐敗性口臭；③嚴(yán)重齦乳頭炎：是一種病損局限于個(gè)體牙齒乳突局部的嚴(yán)重非特異性發(fā)炎，大多與齦乳突局部的機(jī)械工程和化學(xué)性的沖擊相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為牙齒乳突的發(fā)紅、腫大、易出血，并同時(shí)伴隨著疼痛的表現(xiàn)，疼痛也有可能是自發(fā)疼痛、探觸痛或者冷熱刺激痛。（2）牙周炎：目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周支持組織的炎癥化病變，是由菌斑型齦炎逐漸向牙周支持組織蔓延并擴(kuò)散所引起，其主要表現(xiàn)為牙周組織的紅腫、疼痛、腫大、容易出血等，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，牙齦組織逐漸會(huì)向牙根方向退縮，牙槽骨吸收，牙縫增寬，牙齒相對(duì)伸長(zhǎng)。（3）智齒冠周炎：指的是發(fā)生在智齒牙冠附近組織中的感染性病變，如智齒阻生和萌出不全，加之不注意局部衛(wèi)生，致病細(xì)菌就容易在局部繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致該病的發(fā)生。智齒冠周炎的主要癥狀是智齒牙冠附近牙齒的紅腫、酸痛、腫大等，一旦在齦袋周圍產(chǎn)生了膿瘍，局部的腫痛情況就突出，在擠壓后可從齦袋中流出大量膿液，并會(huì)產(chǎn)生不同角度的張開口面受限。所以，在患者E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療后需要注意的是應(yīng)該合理使用牙齒，盡量避免咀嚼過硬食物，注意口腔衛(wèi)生，在三餐后及時(shí)刷牙，但在刷牙過程中應(yīng)保持力道溫柔，避免對(duì)修復(fù)體或者牙齦造成損傷，引發(fā)感染。

綜上所述，根管治療后后牙牙體缺損修復(fù)治療中采用E-Max全瓷高嵌體修復(fù)方案可在有效修復(fù)患者殘牙牙體同時(shí)，糾正牙周組織健康狀況、口腔健康狀況，且修復(fù)體短期應(yīng)用效果、預(yù)后效果均有一定優(yōu)勢(shì)，可滿足多數(shù)患者實(shí)際治療需求，應(yīng)用價(jià)值顯著。