金磊 仇榮敏 謝桑桑 陳靜娟

（同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院手術(shù)室 上海 200072）

公立三級醫(yī)院作為醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)療機構(gòu)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是為人民群眾提供先進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量[1]。然而，目前有許多三級醫(yī)院由于地域狹小、空間有限，自身發(fā)展受到很大的限制。于是，為盡力發(fā)揮醫(yī)院的臨床效能，不少醫(yī)院采取供應(yīng)室外包服務(wù)模式，將消毒滅菌工作外包給第三方來完成。不過，鑒于消毒滅菌工作的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一[2]，如何追溯與控制外包服務(wù)后的滅菌物品和消毒供應(yīng)流程環(huán)節(jié)的質(zhì)量，成為醫(yī)院須持續(xù)關(guān)注的重要問題。

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》中提出，“大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心、消毒供應(yīng)中心等”，整合推進區(qū)域醫(yī)療資源的共享，在國家層面強調(diào)和明確了推進區(qū)域性消毒供應(yīng)模式的重要意義。隨后，《衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等三類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》中對消毒供應(yīng)物品監(jiān)測與檢測的報告、書寫、記錄等作了具體要求，同時提出應(yīng)建立無菌物品質(zhì)量跟蹤追溯系統(tǒng)，以滿足醫(yī)療服務(wù)的需要。完整的、閉環(huán)化的信息跟蹤追溯系統(tǒng)是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理和日常運營所必需的，對確保消毒質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要作用[3]。

盡管消毒供應(yīng)外包服務(wù)有益于醫(yī)院發(fā)展，但因其尚處于起步階段，相關(guān)環(huán)節(jié)、流程的跟蹤追溯受到多種因素的制約，加之消毒供應(yīng)無菌物品的日常生產(chǎn)及其管理權(quán)限并不在醫(yī)院，醫(yī)院難以進行質(zhì)量監(jiān)管，這是長久以來一直被多家選擇消毒供應(yīng)外包服務(wù)醫(yī)院詬病的問題。此外，不少三級醫(yī)院選擇消毒供應(yīng)外包服務(wù)后，原供應(yīng)中心轉(zhuǎn)型為小型應(yīng)急消毒中心，還保有部分院內(nèi)消毒供應(yīng)服務(wù)，故若仍用兩套系統(tǒng)（即院內(nèi)消毒管理系統(tǒng)和外包服務(wù)信息系統(tǒng)）對院內(nèi)和外包消毒供應(yīng)的各類無菌物品進行管理，不僅會增加臨床護理人員的工作量，且還容易產(chǎn)生質(zhì)量管理、績效管理和成本控制方面的問題[4]。因此，對在選擇消毒供應(yīng)外包服務(wù)的同時又保有院內(nèi)部分消毒供應(yīng)服務(wù)的醫(yī)院來說，構(gòu)建整合化的無菌物品信息跟蹤追溯系統(tǒng)，對于相關(guān)數(shù)據(jù)的存儲和使用、無菌物品質(zhì)量管理及其高效化、醫(yī)院精細(xì)化成本運算等都是十分必要的[5]。

1 整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)及其創(chuàng)新

1.1 整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)

整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)主要有兩個終端，即生產(chǎn)客戶端和網(wǎng)絡(luò)管理端，它們共用一個數(shù)據(jù)源，實現(xiàn)不同的業(yè)務(wù)功能。其中，生產(chǎn)客戶端主要供消毒供應(yīng)中心的日常工作操作人員使用，需要跟蹤追溯的生產(chǎn)數(shù)據(jù)相關(guān)的業(yè)務(wù)操作都在此客戶端完成；網(wǎng)絡(luò)管理端主要供用戶使用，包括醫(yī)院科室操作人員和消毒供應(yīng)室管理人員。

1.2 整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)與院內(nèi)管理系統(tǒng)的連接

我院在推進整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)的建設(shè)過程中，對院內(nèi)外管理系統(tǒng)進行了連接，流程如下：①通過調(diào)研，明確外包服務(wù)后醫(yī)院消毒供應(yīng)信息管理系統(tǒng)的需求；②結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，設(shè)計網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案，并與各相關(guān)方進行溝通；③安裝和調(diào)試院內(nèi)管理軟件，對工作人員進行操作培訓(xùn)；④進行醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)連接、調(diào)試，包括外包服務(wù)商服務(wù)器連接到前置機、前置機連接到擺渡服務(wù)器、擺渡服務(wù)器連接到內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器的調(diào)試，使得外包服務(wù)商生產(chǎn)數(shù)據(jù)可順利接入院內(nèi)管理系統(tǒng)，并完成各種流程功能的調(diào)試；⑤針對試運行出現(xiàn)的問題，進行調(diào)整和改進，使系統(tǒng)更符合醫(yī)院的實際需求；⑥系統(tǒng)正式投入使用。

1.3 整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)的主要創(chuàng)新

整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)具有整合性、便捷性和統(tǒng)計功能，主要創(chuàng)新點為：①同一平臺下既能完成院內(nèi)消毒供應(yīng)的無菌物品的流程管理，又能完成外包消毒供應(yīng)的無菌物品的流程管理；②全員關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了無菌物品的全流程可追溯，住院和門診患者均能關(guān)聯(lián)；③系統(tǒng)會記錄院內(nèi)外供應(yīng)的無菌物品全流程的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括生產(chǎn)、檢測、使用和人員等信息，真正做到了可追溯管理；④利用整合化的平臺，能精確地進行各臨床科室的成本核算、工作人員工作量統(tǒng)計等，其中成本核算分為院內(nèi)和外包服務(wù)二塊，可為醫(yī)院成本控制提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)的效用評價

整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)上線后，我們對使用方（各臨床科室，重點為手術(shù)室）使用系統(tǒng)的情況進行了評價，主要包括用戶體驗的滿意程度、日常工作的便捷性等；同時，消毒供應(yīng)中心內(nèi)部也進行了系統(tǒng)使用情況調(diào)研，以優(yōu)化工作模式，提高工作效率，更精細(xì)化地進行質(zhì)量管理和成本運算。

2.1 接收無菌物品的準(zhǔn)確率

接收無菌物品的準(zhǔn)確率=接收到的所有無菌物品數(shù)÷發(fā)放端發(fā)放的無菌物品數(shù)×100%[6]。

以我院1號樓為對照組，仍使用原管理系統(tǒng)；2號樓為實驗組，使用新的整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)。實驗持續(xù)約6個月，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，計算接收無菌物品的準(zhǔn)確率，并進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果顯示，與使用原系統(tǒng)相比，使用新的系統(tǒng)接收無菌物品的準(zhǔn)確率顯著提高［分別為87.0%（13 527/15 548）和96.0%（13 071/13 616），P＜0.01］。

2.2 臨床科室滿意度

設(shè)計用戶體驗調(diào)查問卷，收集臨床科室對使用新舊系統(tǒng)工作的準(zhǔn)確性、便捷性和實用性等方面的打分?jǐn)?shù)據(jù)，進行滿意度評價，并進行數(shù)據(jù)分析。

仍以新舊系統(tǒng)雙線并行約6個月為限，其中1號樓使用原管理系統(tǒng)，共回收科室滿意度調(diào)查問卷733份；2號樓使用新的整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)，共回收科室滿意度調(diào)查問卷1 022份。統(tǒng)計分析結(jié)果表明，與原系統(tǒng)相比，臨床科室對新系統(tǒng)的滿意度顯著更高（表1）。

表1 新舊系統(tǒng)的臨床科室滿意度評分比較

2.3 無菌物品效期管理

通過實驗分析新的整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)在無菌物品效期管理方面的效用。分實驗組和對照組，其中實驗組使用具有跟蹤功能的新系統(tǒng)，由護士統(tǒng)計制表，標(biāo)明當(dāng)日各類無菌物品的數(shù)量、擺放區(qū)域等，并對即將過期包進行標(biāo)注；對照組使用原系統(tǒng)管理辦法，由護士定期逐一檢查無菌物品的效期，同時手工登記，對即將過期包進行標(biāo)注。實驗共持續(xù)8個月（實驗組和對照組各持續(xù)4個月），比較兩組無菌物品擺放區(qū)域內(nèi)的過期包占比。

統(tǒng)計分析結(jié)果表明，新系統(tǒng)能反饋無菌物品的效期情況，提醒工作人員及時處理即將過期包，從而幫助減少月均和總過期包數(shù)（表2）。

表2 新舊系統(tǒng)管理下無菌物品過期包數(shù)統(tǒng)計比較

2.4 無菌物品成本運算效率

比較新舊系統(tǒng)使用各4個月的無菌物品成本報表出具耗時，結(jié)果表明新系統(tǒng)的成本運算效率大大提高（表3），但準(zhǔn)確性如何還待進一步的分析。

表3 新舊系統(tǒng)管理下無菌物品成本報表出具耗時統(tǒng)計比較（min）

3 小結(jié)

整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)由于兼具跟蹤追溯院內(nèi)和外包消毒供應(yīng)的無菌物品信息的功能，故可替代原有的兩個單一管理系統(tǒng)，從而降低維保費用。

新的系統(tǒng)可提供全程化的無菌物品信息，對保障無菌物品質(zhì)量、降低質(zhì)量問題發(fā)生率具有重要作用。

新系統(tǒng)的又一個優(yōu)勢是能在一個平臺下進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計算各臨床科室所用全部無菌物品的用量和費用，包括外包消毒供應(yīng)的器械、院內(nèi)消毒供應(yīng)的物品和一次性用品等，出具相關(guān)報表、清單，方便科室成本運算并提供有效的管理數(shù)據(jù)。

一次性用品使用流程也集合在新系統(tǒng)內(nèi)，流程中包含各級審核，使得申領(lǐng)、發(fā)放內(nèi)容更加明確，成本運算更加準(zhǔn)確。同時，因現(xiàn)一次性用品由第三方供貨，醫(yī)院供應(yīng)室不必囤貨，既節(jié)減了人力資源等，也有利于提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的運行效率，節(jié)減醫(yī)院運營成本。

此外，使用新系統(tǒng)統(tǒng)計工作人員工作量時，能精準(zhǔn)地統(tǒng)計各類數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)分析，為科室績效管理提供重要的參考依據(jù)。

目前，越來越多的醫(yī)院選擇消毒供應(yīng)外包服務(wù)，而此行業(yè)正處于成長期，在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面還存在許多問題[7]。我院采用的整合化信息跟蹤追溯系統(tǒng)，不但集院內(nèi)外消毒供應(yīng)的無菌物品信息于一體，同時適用于門急診和住院系統(tǒng)，而且具有高效的庫存與效期管理、智能化的成本運算、精準(zhǔn)的績效統(tǒng)計與分析等功能，獲得臨床各科室和外院的一致好評，也符合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出的推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、強化信息化支撐作用、健全運營管理體系、健全績效評價機制等要求[8]，具有外院借鑒和推廣應(yīng)用的價值。