賀 倩，丁 慧，王 慧

(沛縣人民醫(yī)院 江蘇沛縣221600)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍生期缺氧或窒息引起的新生兒腦血流減少所致的一種腦損傷，而圍生期窒息和缺氧常因妊娠期疾病、胎位異常、胎盤異常、胎兒發(fā)育遲緩等多種因素導(dǎo)致[1]。新生兒新陳代謝較成年人旺盛，腦需氧量和耗氧量占據(jù)全身耗氧量的一半，故一旦出現(xiàn)缺氧首先對新生兒腦部血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，且在HIE出現(xiàn)后，新生兒血氧濃度會因氣體交換受損加重而不斷降低，導(dǎo)致新生兒致死率和致殘率上升[2]。同時，HIE還可導(dǎo)致腦水腫、代謝性酸中毒、驚厥等多種并發(fā)癥，會對患兒神經(jīng)系統(tǒng)和運動功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，極不利于新生兒的生長發(fā)育，威脅新生兒生命[3]。目前，HIE護理著重緩解和糾正缺氧缺血癥狀，保持正常氧濃度和血供，避免氣體交換障礙，旨在消除可能危及新生兒生命的癥狀。而對HIE的早期評估、具體護理方案的制訂缺乏重視，具體實施的護理措施尚不全面，同時對家屬參與的重要性缺乏必要考慮。IMCHB模式又稱COX健康行為互動模式，此模式下的家長參與護理是一種包括護理前評估、方案制訂和護理實踐及家長參與的綜合護理模式，可以為缺氧缺血性腦病患兒提供更為全面、具體、針對性的護理指導(dǎo)，同時引導(dǎo)家長參與配合，重視預(yù)后，對HIE的護理和轉(zhuǎn)歸有重要作用[4]。2020年12月1日～2021年2月28日，我們將IMCBH模式下的家長參與護理應(yīng)用于27例缺氧缺血性腦病患兒中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的52例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有呼吸困難、肌張力改變、意識障礙等圍生期癥狀[5]；②超聲檢查提示有腦水腫、散在高回聲區(qū)等，符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，新生兒Apgar評分<8分[7]；③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因或疾病(如先天性心臟病、腦外傷等)引起的HIE；②病情危急或宣布臨床死亡[8]；③家屬中途放棄參與研究。按照患兒出生時間編號，隨機抽取寫有編碼數(shù)字的紙條，抽取單數(shù)者為觀察組(27例)，抽取雙數(shù)者為對照組(25例)。對照組男12例、女13例，孕周36～38(37.68±1.18)周；出生體重2.08～4.00(3.02±0.82)kg；出生5 min內(nèi)Apgar評分2～5(4.42±0.83)分；HIE臨床分度：輕度8例，中度10例，重度7例。觀察組男13例、女14例，孕周37～38(38.65±1.52)周；出生體重2.08～4.25(3.16±0.64) kg; 出生5 min內(nèi) Apgar評分3～6(4.27±0.76)分；HIE 臨床分度:輕度9例，中度10例，重度8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。①護理人員定時協(xié)助患兒翻身、叩背，并及時清除口鼻腔分泌物。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對其進行霧化吸入治療和吸痰處理。②給予患兒氧氣吸入，合理調(diào)節(jié)吸氧濃度及時間，同時注意用氧注意事項。③遵醫(yī)囑按需補液，積極補充血容量提高血液灌注量；密切關(guān)注患兒生命體征情況，確保各管道通暢，做好安全防護措施；病情較輕的患兒，喂養(yǎng)時可遵循少量多次原則，避免喂食過飽導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嘔吐或誤吸。病情較重患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑使用鼻飼法喂養(yǎng)，同時循序漸進地增加喂養(yǎng)量，及時監(jiān)測血糖。④為患兒營造良好的環(huán)境，做好病房消毒殺菌工作。做好對患兒的肛周和臀部皮膚護理，定時涂抹護臀膏。加強患兒臍部的護理，定時碘伏消毒，并保持臍周皮膚清潔干燥。在易發(fā)生壓力性損傷的部位貼減壓貼或敷水膠體敷料。⑤積極做好相關(guān)并發(fā)癥如驚厥、腦水腫的預(yù)防和護理，也應(yīng)給予家屬必要的心理護理，各項護理操作取得家屬理解配合，防止其焦慮、恐懼的心情影響正常護理進程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取IMCHB模式下的家長參與護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立包括家長在內(nèi)的IMCHB護理小組 主要包括患有HIE的患兒家長及對IMCHB護理模式能熟練運用且對HIE理論知識豐富護理操作技術(shù)嫻熟的護士。

1.2.2.2 具體實施方法 ①護理前評估。IMCHB護理小組護士應(yīng)該做好HIE患兒的評估，內(nèi)容包括母親產(chǎn)前身體健康狀況、患兒圍生期的一般情況、患兒身體其他功能指標(biāo)、目前HIE的臨床分級及嚴(yán)重程度、患兒家庭成員情況、家庭經(jīng)濟水平、父母受教育程度和配合程度。對參與研究的患兒單獨建立病情檔案，特殊情況做出標(biāo)記。②方案制訂。通過前期護理前的評估及父母的訴求和執(zhí)行能力，同時結(jié)合醫(yī)生的臨床建議和預(yù)估，為HIE患兒制訂綜合性個體護理治療方案。制訂過程中，要充分考慮前期評估到的背景因素和疾病進展過程中的指標(biāo)變化、家長的配合能力等動態(tài)因素并及時靈活調(diào)整，使制訂的方案更具有針對性和可實施性。③護理實踐。a.開展HIE知識講座：引導(dǎo)HIE病情控制穩(wěn)定的患兒家長積極參與知識講座，通過講解HIE的病因、癥狀體征、一般護理治療、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，使家長對HIE有具體的認識，理智看待疾病的發(fā)生，以正確的心態(tài)對待，避免產(chǎn)生自責(zé)、焦慮等負性情緒，通過講座學(xué)習(xí)HIE相關(guān)知識，從而更好配合醫(yī)護診療護理操作。b.護士指導(dǎo)家長針對患兒聯(lián)合實施對應(yīng)的功能干預(yù)：聽覺功能訓(xùn)練即給患兒播放舒緩輕松悠揚的音樂或鈴聲，注意播放時調(diào)整合適的音量，每天可以在午后患兒飽腹休息好的狀態(tài)下進行1次，每次時間以10～15 min為宜[9]。同時告知父母多使用輕柔的語調(diào)與患兒交流，讓患兒熟悉父母的聲音，獲得充足的安全感。在病情許可范圍內(nèi)給予輕微弧度的左右晃蕩，注意動作應(yīng)緩慢輕柔。視覺功能訓(xùn)練使用色彩明艷、形狀各異的卡片、小球等玩具吸引患兒的注意力，可以在患兒注意到物品后左右移動，提高患兒對事物的辨認能力，增強視覺反射。觸覺干預(yù)及運動功能訓(xùn)練應(yīng)保持嬰兒室合適的溫濕度，患兒病情穩(wěn)定且心情愉悅時母親可以對患兒給予溫柔撫觸，幫助患兒進行四肢被動運動，并配合運動操口訣同時進行以增加患兒的愉悅感受，護士可以指導(dǎo)家長對患兒進行適度的抬足、手指彎曲和抬頭訓(xùn)練，促進嬰兒運動功能發(fā)育。c.加強對HIE家長的健康教育：根據(jù)前期的評估、依據(jù)家長的受教育程度和理解能力采取不同的健康教育方式，可以通過文字、動畫視頻或者音頻資料詳細介紹HIE的注意事項和護理要點及如何做好病情觀察和患兒精神狀態(tài)的判斷，護士應(yīng)隨機不定時抽查家長相關(guān)知識掌握情況，采取時效性獎勵原則提高家長配合的積極性，未掌握的知識，護士及時講解加深其理解和記憶。d.及時隨訪：對HIE病情得到良好控制的患兒，護士可每個月進行電話隨訪或居家走訪，了解患兒恢復(fù)情況及生長發(fā)育指標(biāo)等，了解家長的訴求和在護理過程中存在的問題，及時答疑解惑，護士應(yīng)該積極指導(dǎo)家長提高對患兒居家護理的能力，促進疾病認知和堅持治療的信念感，對存在心理問題及情緒管理障礙的家長，護士應(yīng)及時開導(dǎo)，促進其建立積極樂觀的態(tài)度更好地護理患兒。

1.3 觀察指標(biāo) ①智力發(fā)育情況：采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表中的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)對患兒在干預(yù)前后的智力發(fā)育指標(biāo)進行評價，該量表共包含 163 項指標(biāo)，主要用于測定患兒對視聽覺刺激的反應(yīng)和手眼協(xié)調(diào)能力。MDI 評分<70分即為智力發(fā)育遲緩。②心理運動發(fā)育情況：采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表中的心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)對患兒干預(yù)前后的心理運動發(fā)育指標(biāo)進行評價，該量表共含有81項指標(biāo)，主要用于測查患兒的大運動能力和精細動作能力。PDI評分<70分即可認定為運動發(fā)育遲緩。③體格發(fā)育情況：包括身長、體重及頭圍。④神經(jīng)功能：使用新生兒神經(jīng)行為評分表(NBNA)對患兒神經(jīng)功能進行評價。該量表包括主被動肌張力、原始反射、一般反射、行為能力，每個項目有20個小項，總分40分，評分≥37分表示正常。使用該量表時患兒應(yīng)處于光線昏暗、室溫在24～28 ℃的安靜環(huán)境下30 min后再測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MDI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MDI評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PDI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PDI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后NBNA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后NBNA評分比較(分，

3 討論

HIE患兒病情危急，常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如驚厥、腦水腫、窒息等，且嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，影響患兒語言及運動系統(tǒng)功能。目前，針對HIE的常規(guī)護理旨在改善患兒缺氧缺血狀態(tài)，促進癥狀的改善，預(yù)防和減輕不良反應(yīng)，但對患兒的預(yù)后及功能狀態(tài)恢復(fù)缺乏詳細的護理指導(dǎo)，重點關(guān)注疾病當(dāng)時的靜態(tài)變化，未以患兒為中心以全面的眼光和角度動態(tài)看待HIE。IMCHB模式下的家長參與護理，從多方面、多角度、動態(tài)性地看待疾病及預(yù)后，通過護理前評估、方案制訂和具體護理實施3個方面對HIE患兒的護理和恢復(fù)提供更全面、更具有針對性的個體化護理方案，對預(yù)防HIE并發(fā)癥、提高家長配合度、促進患兒康復(fù)有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組身長、體重、頭圍均優(yōu)于對照組(P<0.05)，NBNA評分高于對照組(P<0.05)，說明IMCHB模式下的家長參與護理能促進患兒體格指標(biāo)正常發(fā)育，改善患兒的神經(jīng)功能?？紤]原因：IMCHB模式下的家長參與護理模式，根據(jù)前期全方面的評估制訂方案進而采取具體的護理實施措施，同時引導(dǎo)家長參與，發(fā)揮其積極的配合作用。通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識提升、優(yōu)化對患兒的護理技巧和看護能力，樹立正確的疾病認知，掌握HIE的護理要點和觀察要點，運用所學(xué)知識積極應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)；通過正確、集束化的方法照護患兒、科學(xué)喂養(yǎng)，有效促進患兒體格發(fā)育正常化；通過護理實施有針對性的感統(tǒng)覺訓(xùn)練，能改善患兒的神經(jīng)功能。