楊素雯，陳錦英，王曉秋

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院 廣東東莞523000)

靜脈輸液治療簡稱靜療，其作為臨床治療過程中常用給藥方式之一，輸液途徑主要有經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、留置針、輸液港等，且具有給藥速度快、患者依從性較好等特點(diǎn)[1]。PICC作為靜療方案之一，多用于需長期靜脈補(bǔ)液或外周血管穿刺困難患者，且在腫瘤患者中應(yīng)用較廣，其可避免靜療過程中反復(fù)穿刺，有效保護(hù)患者血管完整性[2]。PICC置管在臨床應(yīng)用過程中，常出現(xiàn)因監(jiān)督管理機(jī)制不健全、護(hù)理人員對靜療專業(yè)知識及技能掌握欠缺等，導(dǎo)致置管不良事件，同時增加患者輸液風(fēng)險，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施靜療小組能有效發(fā)揮?？谱o(hù)士優(yōu)勢，提高護(hù)理人員專項(xiàng)能力的同時提高護(hù)理質(zhì)量，而品管圈活動作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施之一，臨床應(yīng)用廣泛[4]。基于此，本研究將靜療小組與品管圈活動相結(jié)合，觀察其在腫瘤化療患者護(hù)理中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院放療科三區(qū)2020年1月1日～2021年6月30日收治的84例行PICC置管的宮頸癌放化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首診及后續(xù)治療均在我院腫瘤患者；②患者思維意識清楚，無認(rèn)知、理解、語言及智力障礙，可完成并配合完成量表及護(hù)理工作；③患者需要行相關(guān)化療、需要并選擇行PICC置管方式，并簽署相關(guān)化療及置管知情同意書；④患者及家屬知情并簽署知情同意書；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性惡性腫瘤者；②不愿配合相關(guān)治療及溝通者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、其他慢性病者等；④有精神疾病史、阿爾茲海默癥等，無法配合正常護(hù)理及治療工作者；⑤合并PICC置管禁忌證，病歷資料不完整者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組年齡28～77(50.17±10.37)歲；住院時間11～57(31.98±11.63)d；臨床類型：宮頸鱗癌37例，宮頸腺癌5例；化療次數(shù)：首次12例，2次11例，3次及以上19例。對照組年齡29～76(49.17±10.55)歲；住院時間12～56(32.58±12.19)d；臨床類型：宮頸鱗癌38例，宮頸腺癌4例；化療次數(shù)：首次10例，2次14例，3次及以上18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育、病情介紹、病情觀察、管道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立靜療小組，同時實(shí)施品管圈活動，具體方案如下。①品管圈小組成立。選擇腫瘤專科護(hù)理人員，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，再由我科16名護(hù)理人員組成品管圈小組，全體成員均接受品管圈專業(yè)培訓(xùn)，明確品管圈活動理念、方法及程序。②品管圈主題。通過頭腦風(fēng)暴、全員討論及既往靜療不良事件進(jìn)行初步總結(jié)，并擬定確實(shí)可行的專項(xiàng)主題，再根據(jù)主題重要性、迫切性及圈能力逐一排序?qū)嵤?，最終將中心主題定為PICC置管及后續(xù)護(hù)理。③腫瘤患者化療現(xiàn)狀及原因分析。圈內(nèi)成員進(jìn)行小組會議，總結(jié)化療患者常用藥物、藥物不良反應(yīng)、靜療期間藥物外滲原因、PICC置管風(fēng)險等，并分析其原因可能與護(hù)理人員人均操作水平不一、護(hù)理工作繁忙、輸液工具選擇不當(dāng)、未及時更新考核及培訓(xùn)內(nèi)容等。④制訂策略并組織實(shí)施。選擇我科臨床工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，具有豐富穿刺理論知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)者作為靜療小組負(fù)責(zé)人，并根據(jù)我院實(shí)際情況設(shè)定培訓(xùn)、監(jiān)督及考核機(jī)制。通過多媒體播放、專家講壇、書面宣傳等向品管圈小組成員進(jìn)行PICC置管理論培訓(xùn)；經(jīng)過實(shí)際操作、模擬演練等方式進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。具體培訓(xùn)內(nèi)容：導(dǎo)管選擇、穿刺血管選擇、穿刺體位選擇等，并向護(hù)理人員講解、示范PICC置管維護(hù)、拔管、并發(fā)癥處理流程。⑤實(shí)施效果確認(rèn)：培訓(xùn)結(jié)束后1周進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識考核，了解每名護(hù)士知識及職業(yè)技能掌握情況，并定期開展PICC護(hù)理機(jī)能比拼及分組監(jiān)督，使護(hù)理人員在相互學(xué)習(xí)中熟練掌握核心護(hù)理機(jī)能，對考核不合格或存在明顯失誤護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，待各項(xiàng)評估均合格后方可上崗進(jìn)行護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理人員核心能力：使用護(hù)士核心能力量表(CIRN)[5]進(jìn)行評估，該量表包括7個維度，共計(jì)58個條目，每個條目0～2分，各維度計(jì)分情況：批判性思維/科研(CR，20分)、臨床護(hù)理(CC，18分)、領(lǐng)導(dǎo)能力(LD，20分)、人際關(guān)系(IR，16分)、法律/倫理實(shí)踐(LE，16分)、專業(yè)發(fā)展(PD，12分)、教育/咨詢(TC，14分)，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員核心能力越強(qiáng)。②靜療PICC置管情況：包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔靜脈到位率、平均操作時間。③靜療并發(fā)癥發(fā)生情況：包括藥物外滲/滲出、靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞、血栓形成及不良反應(yīng)發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：由專人向患者及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度量表[6]，量表內(nèi)容包括：護(hù)理人員儀表、應(yīng)急與解決問題能力、護(hù)患溝通能力、通知醫(yī)生情況等20項(xiàng)，評分越高表明滿意度越高，75～100分為非常滿意，50～74分為滿意，<50分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員CIRN評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員CIRN評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組靜療PICC置管情況比較 見表3。

表3 兩組靜療PICC置管情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著近年醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，患者對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)要求與日俱增，PICC作為靜療常見方案之一，能有效延長留置管時間、降低藥物對血管刺激性、減少因反復(fù)穿刺對患者造成的傷害，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于腫瘤專科給藥治療[7]?，F(xiàn)階段，PICC置管技術(shù)在我國存在?？萍夹g(shù)發(fā)展不平衡、人力資源利用不合理等現(xiàn)象，同時新技術(shù)的出現(xiàn)缺乏對應(yīng)管理措施，導(dǎo)致其發(fā)展速度有限[8]。因此，為針對性提高護(hù)理人員技術(shù)能力，靜療小組應(yīng)運(yùn)而生，該小組成員間分工明確，通過相互學(xué)習(xí)及知識普及，不斷提高個人技術(shù)的同時優(yōu)化、規(guī)范操作流程，相互監(jiān)督提高靜療治療安全性[9]。

品管圈活動作為企業(yè)管理模式之一，通過由點(diǎn)及面的管理措施，可發(fā)揮人員主觀能動性，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力，并使全員參與實(shí)施及監(jiān)督，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中。相關(guān)研究證實(shí)，品管圈活動在腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用較好，通過管理措施使護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員齊心協(xié)力，將被動管理轉(zhuǎn)化為主動參與，提升護(hù)理機(jī)能同時增強(qiáng)護(hù)理人員自信心，有效提升護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員CIRN各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明腫瘤患者化療護(hù)理期間，將靜療小組與品管圈活動相結(jié)合，能有效提高護(hù)理人員綜合能力，與王圓媛[11]研究結(jié)果相同。品管圈護(hù)理能使護(hù)理人員自發(fā)參與學(xué)習(xí)，在提高工作效率的同時營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，有效調(diào)動其自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理人員理論知識及專科技能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔靜脈到位率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，平均操作時間短于對照組(P<0.01)；觀察組靜療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。與李玉梅等[12]研究結(jié)果類似，品管圈可全方位培養(yǎng)靜療小組成員專業(yè)技能，同時完善考核與監(jiān)督制度，并單獨(dú)指導(dǎo)學(xué)習(xí)能力較弱患者，提高靜療小組全員能力，改善護(hù)理質(zhì)量。