顏 珂，漆 純，彭 穎

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

急性腦梗死(ACI)具有發(fā)病率、病死率、致殘率高的特點(diǎn)，由于ACI的發(fā)生不可預(yù)知，患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。而過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，因此調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)其具有重要意義[2]。信息與心理支持護(hù)理通過(guò)給予患者信息支持和心理支持，使患者了解疾病，減輕對(duì)疾病的恐懼，使其積極配合治療。但該護(hù)理模式目前僅應(yīng)用于外科手術(shù)中，在ACI患者中應(yīng)用研究較少[3]。2019年6月1日～2021年6月1日，我們對(duì)40例ACI患者實(shí)施信息與心理支持護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例ACI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②年齡≥40歲者；③經(jīng)院內(nèi)搶救，生命體征已恢復(fù)穩(wěn)定者；④患者家屬了解并同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性腦梗死者；②合并精神疾病者；③出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間失訪者；②不愿全程參與研究者；③復(fù)發(fā)腦梗死者；④意外死亡者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡(58.72±9.94)歲；合并癥：高血壓、高血脂32例(80.00%)，糖尿病8例(20.00%)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分(16.72±3.46)分。對(duì)照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%)，年齡(60.18±9.53)歲；合并癥：高血壓、高血脂30例(75.00%)，糖尿病10例(25.00%)；NIHSS評(píng)分(15.94±3.17)分。干預(yù)3個(gè)月，觀察組脫組2例，對(duì)照組脫組1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)；并囑患者出院后定期進(jìn)行血壓、血糖檢測(cè)，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，勞逸結(jié)合，注意休息。干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施信息與心理支持護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

1.2.2.1 信息支持 ①護(hù)理人員向患者及家屬講解ACI的發(fā)生、并發(fā)癥、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病產(chǎn)生初步的認(rèn)知。②詳細(xì)向患者及家屬交代病情，進(jìn)行藥物護(hù)理和指導(dǎo)，告知用藥知識(shí)，防止藥物服用不當(dāng)引起不良事件。③分享恢復(fù)較好病例，解答患者和家屬提出的問(wèn)題。④指導(dǎo)患者合理飲食，囑其飲食以低脂、低鹽、清淡為主，戒煙酒，制訂科學(xué)的飲食方案。⑤制訂科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的意義，強(qiáng)調(diào)積極康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.2.2.2 心理支持 ①護(hù)理人員使用關(guān)懷的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者生活情況，認(rèn)真聽(tīng)其述說(shuō)，給予積極的參考建議。②積極交流，了解患者不良心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。③鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，與患者共同面對(duì)疾病，減輕其孤獨(dú)感。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 在患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予患者偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩肢體；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，在訓(xùn)練期間逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和幅度，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行日常自我照護(hù)。

1.2.2.4 院外指導(dǎo) 在出院后，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行交流，滿足患者日常需求和情感需求，減輕患者情感負(fù)擔(dān)；并監(jiān)視、幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)訓(xùn)練。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①認(rèn)知評(píng)估：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知能力，包括視空間/執(zhí)行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、語(yǔ)言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知能力越好。②心理韌性：采用心理韌性量表(CD-RISC)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理韌性，包括個(gè)人能力(13項(xiàng))、適應(yīng)能力(12項(xiàng))2個(gè)維度，每項(xiàng)采用0～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理韌性越強(qiáng)。③自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我感受負(fù)擔(dān)，包括10道評(píng)分題，每項(xiàng)采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、生活質(zhì)量，包括生活情況(33項(xiàng))、語(yǔ)言能力(5項(xiàng))、思維能力(11項(xiàng))3個(gè)維度，每項(xiàng)采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前SPBS評(píng)分(39.76±6.32)分，對(duì)照組(38.48±6.25)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.893，P=0.374)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SPBS評(píng)分(21.45±6.34)分，對(duì)照組(25.28±6.83)分，兩組SPBS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.001)，且觀察組低于對(duì)照組(t=2.548，P=0.012)。

2.4 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

ACI病情發(fā)展急促，在短時(shí)間內(nèi)呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，但患者不易接受這一事實(shí)，持有否認(rèn)、懷疑態(tài)度，不愿正確應(yīng)對(duì)自己的疾病，表現(xiàn)較弱的心理韌性[9]。信息與心理支持護(hù)理通過(guò)給予患者適當(dāng)?shù)男畔⒅С郑岣呋颊邔?duì)疾病的認(rèn)知，提升其配合治療信心；通過(guò)給予心理支持，緩解患者對(duì)疾病的壓力，改善心理狀態(tài)，從而提高患者自我護(hù)理能力，達(dá)到配合治療的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組CD-RISC評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，其原因可能是在信息與心理支持護(hù)理中，護(hù)理人員向患者及家屬講解ACI的發(fā)生、并發(fā)癥、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者正確看待疾??；并通過(guò)分享恢復(fù)較好同種病例，減輕患者對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，從而有效改善患者心理韌性[11]。

ACI作為一種嚴(yán)重致殘性疾病，患者需長(zhǎng)期面對(duì)自理能力缺失、家庭照護(hù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等壓力，易出現(xiàn)嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，從而表現(xiàn)抑郁、悲觀、抗拒治療等負(fù)性情緒，喪失生活勇氣，不愿積極配合治療甚至放棄治療，不利于早期康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組CD-RISC、SS-QOL評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組SPBS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)?？赡芤蛟谛畔⑴c心理支持護(hù)理中，護(hù)理人員積極與患者溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者真實(shí)的心理感受和不良心理狀態(tài)，給予積極的參考建議和針對(duì)性心理護(hù)理，減輕患者心理壓力；并通過(guò)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我照護(hù)，降低對(duì)家庭的依賴，提高其尊嚴(yán)感和價(jià)值感，減輕其家庭負(fù)擔(dān)；還指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行交流，滿足患者日常需求和情感需求，使患者積極配合治療，進(jìn)而有效降低患者自我感受負(fù)擔(dān)[13]。

ACI患者既往相對(duì)健康，患病后伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，自主運(yùn)動(dòng)困難、認(rèn)知能力下降，并且出現(xiàn)的偏癱、偏斜、偏盲等后遺癥，還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組SS-QOL評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，說(shuō)明信息與心理支持護(hù)理能提升患者生活質(zhì)量。在該護(hù)理模式中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并給予偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩肢體，能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等情況的發(fā)生；并且護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，使患者盡可能獨(dú)立完成生活自理行為，提高患者訓(xùn)練成就感，促使日常能力恢復(fù)，從而有效提高生活質(zhì)量。但本研究中干預(yù)3個(gè)月后，僅觀察組MoCA總評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，其各維度評(píng)分變化不顯著，可能與樣本量過(guò)少有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，對(duì)ACI患者實(shí)施信息與心理支持護(hù)理，能有效改善患者心理韌性，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，還能提升生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。