韓 雪，劉芹芹，董雨枝

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

在我國臨床中急性腦梗死屬于常見的危重癥疾病，因血液阻塞而導(dǎo)致行動能力下降，或長期不良生活習慣均會造成腦梗死。我國這類患者患病率和致殘致死率在每年上升，超過75%的急性腦梗死患者會存在一定程度的機體功能喪失[1]。主要致病機制為腦部血液供應(yīng)異常如腦組織缺血、缺氧壞死，進而使神經(jīng)受損造成殘疾。在我國腦梗死發(fā)病率高于5%，且隨著老齡化逐漸發(fā)展，我國以每年9%的發(fā)病率速度上升，每年因腦梗死死亡患者250萬人。介入治療是臨床中對早期急性腦梗死的首選治療方法，能夠有效溶通血栓，恢復(fù)腦部血運。但是介入治療屬于有創(chuàng)操作，護理干預(yù)存在一定的風險，如護理管理水平不足，易對患者的預(yù)后造成嚴重影響。如何解決護理管理各環(huán)節(jié)的相關(guān)問題，降低護理風險，對改善患者的預(yù)后具有重要的研究意義。腦梗死是全球范圍中引起居民死亡和致殘的主要因素，是危害我國人們健康質(zhì)量的重要疾病之一[2]。常規(guī)護理措施雖然可以在一定程度上提高急性腦梗死患者對疾病知識的認知程度，緩解患者的焦慮情緒，但因為缺少先進性的理論指導(dǎo)，護理措施欠缺系統(tǒng)化和可行性[3-4]。創(chuàng)新擴散理論是對以往經(jīng)典護理理念進行傳播，其核心內(nèi)容為指導(dǎo)個體對新鮮事物產(chǎn)生新型的思考，通過不斷創(chuàng)新擴散下應(yīng)用循證干預(yù)，會對以往經(jīng)驗體系及患者意愿進行總結(jié)，以此保證該護理體系的完整性和可行性，從而提高患者生活質(zhì)量。2020年1月1日～2021年8月1日，我們對收取的41例急性腦梗死患者實施創(chuàng)新擴散理論下的循證護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的82例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》中的相關(guān)診療標準者；②符合介入適應(yīng)癥者；③經(jīng)CT檢驗，無顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④患者及家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在出血傾向或活動性出血者；②合并嚴重器官功能不全者；③1個月內(nèi)有大型外科手術(shù)經(jīng)歷者；④無法控制的高血壓者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在顱內(nèi)出血者；⑦全身性重度感染者。按照奇偶數(shù)分為對照組和觀察組各41例，對照組男24例、女17例，年齡64～78(71.41±4.62)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，高血脂17例，糖尿病12例；臨床癥狀：失語19例，肢體感覺運動障礙11例，吞咽障礙及意識障礙11例。觀察組男23例、女18例，年齡65～79(71.33±4.59)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，高血脂15例，糖尿病11例；臨床癥狀：失語13例，肢體感覺運動障礙17例，吞咽障礙及意識障礙11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施。護理人員在術(shù)前對患者及家屬進行常規(guī)的健康教育，告知患者手術(shù)的目的及操作方式等，強調(diào)術(shù)前及術(shù)后注意事項，增強患者及家屬接受能力，保證患者對手術(shù)認知情況及依從性[5]。術(shù)后對患者的安全進行交接，告知患者在插管期間避免肢體活動，禁止大幅度翻身、扭曲等，給予局部繃帶加壓包扎，密切觀察穿刺位置及周邊皮膚是否發(fā)生感染或滲血。護理人員對患者生命體征實時監(jiān)測，同時對患者進行認知功能訓練，注意觀察骨隆突處等皮膚情況，避免患者因長期臥床而出現(xiàn)壓力性損傷。

1.2.2 觀察組 實施創(chuàng)新擴散理論下的循證護理，具體內(nèi)容如下：①組建方案。組建以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證小組，對所有入選患者成立個人檔案，對患者的機體及整體方面進行細致化評估，護理人員掌握每例患者的基本需要，最后根據(jù)評估情況打分，制訂合理化的循證護理方案。②循證階段。小組成員在基礎(chǔ)護理措施的重點之上出發(fā)，通過檢索本院記錄的權(quán)威文獻資料，對以往老年急性腦梗死護理研究中總結(jié)新型的理論知識，同時利用查找數(shù)據(jù)庫及論文等，可將護理方式進行整合，避免向常規(guī)護理的片面化[6]。③總結(jié)經(jīng)驗。護理人員和專家共同進行頭腦風暴開設(shè)探討會，針對數(shù)據(jù)實施總結(jié)整理，邀請經(jīng)驗豐富的護理人員發(fā)言，由護士長和主治醫(yī)生進行反復(fù)優(yōu)化護理方案，并記錄到循證檔案中留置備用。④主觀意愿。利用患者積極配合態(tài)度，按照層次理論獲取患者現(xiàn)如今所需要的護理服務(wù)，而護理人員記錄和分析患者目前問題解決方案，總結(jié)符合臨床實際應(yīng)用的護理依據(jù)[7]。⑤落實階段。按照創(chuàng)新擴散理論作為框架和循證基礎(chǔ)，護理人員對患者病情、家庭、受教育程度進行針對性干預(yù)，保證對患者患病因素進行實時掌握，觀察患者心理情緒，適當給予心理開導(dǎo)，讓患者明確重視疾病的治療，避免過度的焦慮引發(fā)不適[8]。待患者病情得到穩(wěn)定后，及時給予被動護理，如定期翻身、叩背及四肢按摩等，指導(dǎo)患者完成半坐臥位和下肢抬高動作，進行3次/d訓練，每次15 min。待患者病情有顯著好轉(zhuǎn)后，護理人員監(jiān)督患者自主完成康復(fù)訓練，如穿衣、飲水、伸舌頭、鼓腮、四肢活動、站立、行走等，進行循循善誘，2次/d，每次按照患者體力控制10～20 min。護理人員禁止患者出現(xiàn)疲勞感，待完成基本功能訓練后，幫助患者強化對生活質(zhì)量的訓練，以拿勺子、筷子進餐、自主穿鞋戴帽子等為主，囑家屬待患者清醒后備好白開水、水果等。護理人員對患者及家屬進行入艙健康教育，向家屬講述安全健康教育，禁止攜帶手機、打火機及任何電子產(chǎn)品；護理人員幫助患者做好調(diào)壓工作，對吞咽、咀嚼、張口等，減輕因為加壓給耳部帶來的不適。護理人員待患者入艙后密切觀察意識形態(tài)、肢體、瞳孔等變化，與此同時對患者進行任何操作應(yīng)動作輕柔，減輕一切刺激。采取平臥姿勢吸氧，避免在穿刺處因加壓而產(chǎn)生滲血，護理人員間隔15 min為患者測量1次血壓，并做好相關(guān)記錄工作。觀察患者是否有出血跡象，當出現(xiàn)嘔吐、頭痛或發(fā)生呼吸慢且深、血壓上升等，護理人員及時采取急救措施，表示有腦出血風險。⑥評價階段：對護理不足之處進行歸納，整頓護理方案，豐富經(jīng)驗，為后續(xù)護理指導(dǎo)奠定良好基礎(chǔ),不斷改善護理方案，從而提高患者滿意度[9]。

1.3 觀察指標 所有量表均由護理人員測評，對兩組患者講述關(guān)于該量表的作用，同時量表時間干預(yù)前為術(shù)前，干預(yù)后為術(shù)后1個月。

1.3.1 神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[10]對患者干預(yù)前后神經(jīng)功能進行評估，包括意識、握拳閉眼、強烈刺激、凝視功能、上肢肌力、面癱及語言7個維度，滿分45分，分數(shù)與神經(jīng)功能呈負相關(guān)，本量表Cronbach′s α為0.783。

1.3.2 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[11]測評兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能4個維度，共74個條目，單條目1～5分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach ′s α為0.853。

1.3.3 日常生活能力 采用巴氏量表(BI)[12]測評兩組干預(yù)前后日常生活能力，包括進食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10個條目，每個條目5～15分，滿分100分，分數(shù)越高表示患者日常生活能力越高，量表Cronbach′s α為0.851。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后BI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

急性腦梗死患者患病后上運動神經(jīng)元受損，表現(xiàn)為真性、假性球麻痹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽障礙作為腦卒中患者的常見并發(fā)癥，增加患者發(fā)生胃食管反流、吸入性肺炎的風險，危及生命安全。大部分腦梗死患者存在神經(jīng)功能缺損情況，但腦梗死患者多數(shù)為老年人，整體血管彈性較弱，容易引發(fā)血管破裂，繼而造成腦出血，需要后續(xù)與高壓氧介入治療相結(jié)合，但這類治療方式需要面臨很大的醫(yī)療風險，故此本文提出了創(chuàng)新擴散理論護理很有必要性。臨床提出的常規(guī)護理主要以按照醫(yī)囑執(zhí)行，缺少針對性和靈活性，易忽視疾病進展和治療差異，為此無法滿足患者臨床中全部需要，隨著我國護理技術(shù)的改進，護理工作并不只是單純的技術(shù)服務(wù)，應(yīng)注重以人為本的護理服務(wù)。因此，對急性腦梗死吞咽障礙患者實施針對性的康復(fù)訓練和飲食指導(dǎo)，讓患者逐漸恢復(fù)進食功能，保障機體的營養(yǎng)供應(yīng)，以此提高患者生活質(zhì)量。以往對待這類患者大多是進行常規(guī)護理，但效果不理想。而循證護理是建立在科學性、嚴謹性及全面性的基礎(chǔ)領(lǐng)域成果上，對該疾病存在的資料進行大面積收集，不斷優(yōu)化和完善，通過總結(jié)問題重點，完成最符合急性腦梗死患者的護理方案[13]。

創(chuàng)新擴散理論護理屬于一種核心勸服人們的接受新型事物和觀念。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NIHSS、GQOLI-74、BI評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)；且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此得知，對急性腦梗死患者應(yīng)用創(chuàng)新擴散理論護理結(jié)合循證護理，不僅能夠促進患者合理化安排日常飲食攝入量，還能確?；颊弑苊庖驙I養(yǎng)不良而引發(fā)其他免疫性疾病發(fā)生。同時，對患者進行針對性心理指導(dǎo)，保證患者生理和心理均得到良好的護理服務(wù)。而以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證干預(yù)，是通過大量的文獻和評估，為急性腦梗死患者尋找最佳的方案總結(jié)，不僅對患者的年齡、性格、受教育程度，甚至對患者的日常喜好等因素進行個體化健康教育，讓患者清楚每項康復(fù)訓練的重要性及操作步驟，通過自我總結(jié)來實現(xiàn)護理意義。循證護理主要強調(diào)工作制度和護理流程建設(shè)，對護理程序進行強調(diào)，提前針對在護理工作中存在的任何潛在不足事件進行評估糾正，尋找出更加具備科學、可行性的護理循證管理體系[14]。故此，患者的心理及生理健康得到良好控制，其神經(jīng)功能得到改善，對患者的日常行動能力存在間接上升趨勢。對患者進行早期介入將閉塞的血管開通，術(shù)后給予風險管理加強護理應(yīng)對措施，以改善患者神經(jīng)功能、提高肢體日常行動能力，可促進患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，對急性腦梗死患者給予創(chuàng)新擴散理論下的循證護理，可提升患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，改善日常生活能力。